機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)醫(yī)療裝備故障率分析與對(duì)策

李長(zhǎng)興

（解放軍總醫(yī)院藥品器材處，北京 100853）

0 引言

機(jī)動(dòng)衛(wèi)生勤務(wù)分隊(duì)是各級(jí)醫(yī)院的主要戰(zhàn)備力量，能保證戰(zhàn)時(shí)醫(yī)療衛(wèi)生工作全面有效地展開(kāi)、平時(shí)演練順利拉動(dòng)、應(yīng)急突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)保障有力，已成為各醫(yī)院日常戰(zhàn)備和應(yīng)急救援中不可或缺的部分。

衛(wèi)勤保障是軍隊(duì)作戰(zhàn)的必備要素之一，是部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力的有力支撐和重要保障，對(duì)激勵(lì)士氣、奪取戰(zhàn)斗的最后勝利具有重要的作用和意義，而野戰(zhàn)衛(wèi)生裝備是機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)平時(shí)訓(xùn)練、戰(zhàn)時(shí)實(shí)施衛(wèi)勤保障的物質(zhì)基礎(chǔ)。隨著各級(jí)醫(yī)院機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)執(zhí)行的任務(wù)越來(lái)越廣泛、越來(lái)越復(fù)雜，相應(yīng)的野戰(zhàn)醫(yī)療裝備的配發(fā)也越來(lái)越多、越來(lái)越全，在執(zhí)行搶險(xiǎn)、演習(xí)、戰(zhàn)斗任務(wù)時(shí)，醫(yī)療裝備發(fā)揮的作用也越來(lái)越重要。現(xiàn)今醫(yī)療裝備的性能越來(lái)越先進(jìn)，結(jié)構(gòu)越來(lái)越復(fù)雜，其可靠性已成為普遍關(guān)注的問(wèn)題。醫(yī)療裝備的可靠性是各個(gè)部件和組件的可靠性綜合起來(lái)的最終結(jié)果。未來(lái)作戰(zhàn)下衛(wèi)勤保障對(duì)醫(yī)療裝備的可靠性提出了新的、更高的要求，不僅要求主要功能不出現(xiàn)故障，還要求降低次要功能出現(xiàn)故障的可能性。而野戰(zhàn)醫(yī)療裝備由于其特殊性，裝備的使用和管理制度不如臨床常用醫(yī)療設(shè)備落實(shí)嚴(yán)格，其閑置時(shí)間長(zhǎng)、工作環(huán)境惡劣、操作人員不固定，導(dǎo)致故障率偏高，甚至在執(zhí)行演訓(xùn)等任務(wù)過(guò)程中出現(xiàn)宕機(jī)，從而引發(fā)保障不力的情況。

衛(wèi)生裝備的科學(xué)化、規(guī)范化管理是提高裝備戰(zhàn)斗力的重要保證[1]。近年來(lái)，醫(yī)院將機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)的野戰(zhàn)醫(yī)療裝備納入了醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理系統(tǒng)統(tǒng)一管理，對(duì)野戰(zhàn)醫(yī)療裝備的性能進(jìn)行了持續(xù)跟蹤和評(píng)估。同時(shí)，通過(guò)參加軍事訓(xùn)練和演習(xí)等活動(dòng)，在實(shí)戰(zhàn)中檢驗(yàn)了野戰(zhàn)醫(yī)療裝備的效能。本文總結(jié)了機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)在醫(yī)療裝備管理上的不足，歸納了導(dǎo)致醫(yī)療裝備故障率高的原因，指出了野戰(zhàn)醫(yī)療裝備的設(shè)計(jì)缺陷并進(jìn)行了相應(yīng)的改進(jìn)，從而有效地降低了野戰(zhàn)醫(yī)療裝備的故障率，保障了醫(yī)療裝備的可靠性，對(duì)提升衛(wèi)勤保障的質(zhì)量和效益具有重要意義。

1 機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)醫(yī)療裝備故障原因分析

近年來(lái)，由于各級(jí)醫(yī)院機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤任務(wù)的擴(kuò)展，上級(jí)配屬的野戰(zhàn)醫(yī)療裝備越來(lái)越尖端，大大地提高了醫(yī)院抽組的野戰(zhàn)醫(yī)療所衛(wèi)勤保障和快速反應(yīng)的能力[2]。但是管理人員的頻繁變更、管理制度落實(shí)不夠、工作環(huán)境受到限制、裝備設(shè)計(jì)存在一定缺陷等原因?qū)е乱皯?zhàn)醫(yī)療裝備故障率偏高，存在難以當(dāng)場(chǎng)修復(fù)的問(wèn)題，這對(duì)野戰(zhàn)醫(yī)療裝備在衛(wèi)勤保障任務(wù)中充分發(fā)揮自身作用造成了一定的影響。

1.1 裝備管理制度落實(shí)不夠

各級(jí)醫(yī)院機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)的醫(yī)學(xué)裝備管理大多是依靠機(jī)關(guān)助理員統(tǒng)一管理，但醫(yī)院機(jī)關(guān)人員的變動(dòng)比較頻繁，且不是專業(yè)的醫(yī)療裝備管理人員，不能正確處理醫(yī)療裝備日常維護(hù)保養(yǎng)與維修的關(guān)系。因此裝備拉動(dòng)后，會(huì)出現(xiàn)較多的維修需求，這與醫(yī)療衛(wèi)生裝備的有效性和安全性要求及隨時(shí)遂行戰(zhàn)勤保障任務(wù)要求有一定的差距。若管理人員職責(zé)落實(shí)不嚴(yán)格，沒(méi)有定期給野戰(zhàn)醫(yī)療裝備進(jìn)行充、放電，就可能出現(xiàn)設(shè)備電池報(bào)警、無(wú)法進(jìn)行充電，甚至將電池取下進(jìn)行激活后仍然無(wú)法使用，需要更換新電池。制度和職責(zé)落實(shí)不到位，必然導(dǎo)致衛(wèi)勤分隊(duì)野戰(zhàn)醫(yī)療裝備工作狀態(tài)達(dá)不到執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，完好率得不到保證。

1.2 外部工作環(huán)境限制

由于野戰(zhàn)醫(yī)療裝備的工作性質(zhì)，存在閑置時(shí)間多、日常保養(yǎng)難的現(xiàn)象，且野戰(zhàn)醫(yī)療裝備需要經(jīng)常在野外使用和搬運(yùn)，若電源、氣候等不穩(wěn)定，容易產(chǎn)生故障。

1.2.1 電源對(duì)野戰(zhàn)醫(yī)療裝備的影響

對(duì)近2 a來(lái)某院機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)的8臺(tái)監(jiān)護(hù)儀和4臺(tái)野戰(zhàn)無(wú)影燈故障進(jìn)行分析。其中有記錄的設(shè)備故障共6次，1次是因監(jiān)護(hù)儀附件損壞，3次是電源電壓過(guò)高導(dǎo)致無(wú)影燈燈泡損壞，2次是監(jiān)護(hù)儀電源控制板損壞，90%以上的故障是供給電源不穩(wěn)定導(dǎo)致的。這是因?yàn)橐巴怦v訓(xùn)時(shí)通常采用發(fā)電機(jī)發(fā)電，電源電壓不穩(wěn)定，易產(chǎn)生電浪涌或尖峰脈沖，會(huì)對(duì)野戰(zhàn)醫(yī)療裝備的集成電路或處理器產(chǎn)生損壞；或者電源突然斷電，在無(wú)停電保護(hù)的狀態(tài)下，導(dǎo)致裝備自身電源的部分硅堆被擊穿。

1.2.2 氣候?qū)σ皯?zhàn)醫(yī)療裝備的影響

機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)在執(zhí)行演訓(xùn)等任務(wù)時(shí)，往往無(wú)法安裝除濕機(jī)等裝備，很多時(shí)候野戰(zhàn)醫(yī)療裝備還需要在野外甚至是下雨的環(huán)境下進(jìn)行搬運(yùn)。此時(shí)空氣中相對(duì)濕度較高，裝備內(nèi)如果潮氣太重或者裝備上有水珠，容易出現(xiàn)野戰(zhàn)醫(yī)療裝備內(nèi)部短路甚至硅堆等電子元器件被擊穿的情況，導(dǎo)致故障發(fā)生。同時(shí)，長(zhǎng)期未使用的顯微鏡等光學(xué)儀器，需要注意鏡頭和鏡片上是否有霉菌產(chǎn)生。

1.2.3 空氣質(zhì)量對(duì)野戰(zhàn)醫(yī)療裝備的影響

機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)配發(fā)的醫(yī)療裝備，如呼吸機(jī)、麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等，都有相應(yīng)的散熱和通風(fēng)模塊，而野戰(zhàn)醫(yī)療裝備工作時(shí)的空氣質(zhì)量往往較差。通過(guò)對(duì)損壞的裝備拆機(jī)檢查發(fā)現(xiàn)，部分故障是元器件兩端積有灰塵形成了電阻而短路，部分故障是因?yàn)檫M(jìn)風(fēng)口的過(guò)濾網(wǎng)積塵，堵塞風(fēng)道，使裝備不能散熱，元器件因過(guò)熱而損壞。

1.3 裝備硬件設(shè)計(jì)缺陷

1.3.1 內(nèi)部電池的影響

對(duì)部分野戰(zhàn)醫(yī)療裝備進(jìn)行硬件設(shè)計(jì)時(shí)，往往在定標(biāo)電路或時(shí)間常數(shù)電路中配置了電池，而由于日常維護(hù)不及時(shí)，沒(méi)有定期對(duì)電池進(jìn)行更換，易出現(xiàn)電池漏液的情況，導(dǎo)致電路板被腐蝕、短路，從而裝備出現(xiàn)故障。以某院機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)配發(fā)的2002-1.1型野戰(zhàn)儲(chǔ)血箱故障記錄為例，近2 a來(lái)共有3臺(tái)儲(chǔ)血箱因電池漏液后釋放腐蝕性氣體腐蝕裝備電路板，導(dǎo)致裝備故障。

1.3.2 電路板抗干擾能力不夠的影響

受到工作條件限制，野戰(zhàn)醫(yī)療裝備往往需要在惡劣氣候條件下進(jìn)行轉(zhuǎn)移和使用，由于裝備的電路板沒(méi)有相關(guān)的抗干擾設(shè)計(jì)，在下雨、潮濕等環(huán)境影響下，裝備內(nèi)部電路板容易出現(xiàn)擊穿、霉變等情況，而其工作性質(zhì)要求整體設(shè)計(jì)比較緊湊，電路板和功能模塊之間往往有所影響，進(jìn)一步提高了故障率，給后期維修帶來(lái)了很多困難。

2 設(shè)備故障預(yù)防性措施及改進(jìn)

2.1 嚴(yán)格落實(shí)野戰(zhàn)醫(yī)療裝備管理制度

進(jìn)一步完善野戰(zhàn)醫(yī)療裝備管理制度，實(shí)行醫(yī)療裝備的職能性托管，即確定醫(yī)院機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)的醫(yī)療裝備仍由機(jī)關(guān)助理員統(tǒng)一負(fù)責(zé)管理，但在制訂年初計(jì)劃時(shí)，可將具體工作交由職能科室按時(shí)間節(jié)點(diǎn)完成[3]。同時(shí)，應(yīng)明確野戰(zhàn)醫(yī)療裝備管理崗位職能，日常的開(kāi)機(jī)，電池充、放電維護(hù)等由醫(yī)工部工程師負(fù)責(zé)；裝備的計(jì)量質(zhì)控工作由醫(yī)學(xué)計(jì)量室建立檢定計(jì)劃并實(shí)施；維修保養(yǎng)由醫(yī)學(xué)工程部執(zhí)行。對(duì)野戰(zhàn)醫(yī)療裝備進(jìn)行操作和維護(hù)時(shí)，機(jī)關(guān)助理員必須當(dāng)場(chǎng)監(jiān)督，并在工作完成后實(shí)行操作人員和監(jiān)督人員雙簽字確認(rèn)。

2.2 持續(xù)優(yōu)化野戰(zhàn)醫(yī)療裝備使用環(huán)境

醫(yī)療裝備的存放和使用環(huán)境是影響其故障率和使用壽命的關(guān)鍵因素之一。對(duì)于野戰(zhàn)醫(yī)療裝備而言，平時(shí)閑置時(shí)間較多，因此必須加強(qiáng)戰(zhàn)備倉(cāng)庫(kù)的環(huán)境管理，盡量保證裝備存儲(chǔ)環(huán)境的穩(wěn)定性。應(yīng)根據(jù)裝備存儲(chǔ)要求安裝空調(diào)、除濕機(jī)、排風(fēng)扇等必要設(shè)備，使室內(nèi)溫度保持在25～30℃，相對(duì)濕度保持在40%～60%，達(dá)到一般機(jī)房的工作標(biāo)準(zhǔn)。在一些特殊時(shí)間段，如南方的梅雨季節(jié)，更要加強(qiáng)對(duì)裝備存儲(chǔ)和工作環(huán)境的監(jiān)督，每周開(kāi)展2～3次環(huán)境巡查，對(duì)相應(yīng)的環(huán)境數(shù)據(jù)進(jìn)行登記，做到有的放矢。在執(zhí)行衛(wèi)勤任務(wù)過(guò)程中，對(duì)醫(yī)療裝備的裝載要做到輕拿輕放，同時(shí)采取一些必要的手段，盡量?jī)?yōu)化野戰(zhàn)醫(yī)療裝備的工作條件，如在野戰(zhàn)洗消車(chē)等裝備進(jìn)水端可增加過(guò)濾裝置，避免因水質(zhì)不達(dá)標(biāo)而引起裝備故障。野外作業(yè)通常是利用機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)自身攜帶的發(fā)電機(jī)組供電，因此要建立巡視制度，每1～2 h檢查發(fā)電機(jī)組電源輸出，避免因電壓波動(dòng)造成醫(yī)療裝備故障。此外，對(duì)部分精密儀器應(yīng)盡量配備小型的穩(wěn)壓裝置，以確保醫(yī)療裝備能正常工作，降低故障發(fā)生的可能性。

2.3 改進(jìn)野戰(zhàn)醫(yī)療裝備的設(shè)計(jì)缺陷

機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)執(zhí)行演訓(xùn)等任務(wù)時(shí)，通過(guò)實(shí)踐不斷總結(jié)野戰(zhàn)醫(yī)療裝備硬件上存在的問(wèn)題，并進(jìn)行相應(yīng)的改進(jìn)以完善設(shè)計(jì)，提高野戰(zhàn)醫(yī)療裝備的穩(wěn)定性。

2.3.1 用電路板基準(zhǔn)電壓源取代內(nèi)部電池

針對(duì)野戰(zhàn)醫(yī)療裝備內(nèi)部電池耗盡或漏液帶來(lái)的影響，可以利用電路板基準(zhǔn)電壓源取代基準(zhǔn)電池的方法進(jìn)行改進(jìn)。以某院機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)2002-1.1型儲(chǔ)血箱為例，其基準(zhǔn)電池為4.8 V，現(xiàn)行條件下可采用相應(yīng)的電路板基準(zhǔn)電壓源（如圖1所示）替代，通過(guò)變壓、整流等電路，輸出相應(yīng)的直流電壓；且由于基準(zhǔn)電壓源體積小，不會(huì)對(duì)裝備的內(nèi)部結(jié)構(gòu)產(chǎn)生影響，其性能比較穩(wěn)定，不需要經(jīng)常更換充電電池，可持續(xù)輸出裝備所需基準(zhǔn)電壓，從而有效避免了電池耗盡報(bào)警及電池漏液造成相鄰電路板短路等情況的發(fā)生。通過(guò)對(duì)某院機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)裝備維修情況總結(jié)發(fā)現(xiàn)，因基準(zhǔn)電池漏液釋放腐蝕性氣體導(dǎo)致電路板損壞的情況在設(shè)備故障中占了相當(dāng)大的比例。雖然使用電路板基準(zhǔn)電壓源替代基準(zhǔn)電池后會(huì)出現(xiàn)顯示時(shí)間不準(zhǔn)的情況，每次開(kāi)機(jī)時(shí)需要進(jìn)行調(diào)整，但該方法能有效降低裝備故障率，提升裝備使用可靠性。

2.3.2 對(duì)易損電路板進(jìn)行密封改進(jìn)

圖1 電路板基準(zhǔn)電壓源實(shí)物圖

針對(duì)野戰(zhàn)醫(yī)療裝備內(nèi)部電路板易受潮、易被腐蝕導(dǎo)致設(shè)備故障的情況，采用在電路板表面增加保護(hù)膜，對(duì)元器件進(jìn)行密封處理，以增強(qiáng)其耐腐蝕和氧化能力，大大降低故障發(fā)生率。某院醫(yī)學(xué)工程部采用深圳市鑫威電子材料有限公司生產(chǎn)的9110T有機(jī)硅灌封膠對(duì)電路板進(jìn)行相應(yīng)的改進(jìn)。具體操作步驟：將有機(jī)硅灌封膠的A、B膠按照1∶10的比例進(jìn)行混合，攪拌均勻后迅速將膠料灌封在電路板表面（兩面均可灌封），完成后膠料在室溫下24 h后即可完成固化，從而在電路板表面形成穩(wěn)定的灌封膜。灌封膜具有防潮、防腐蝕和減震的效果，使野戰(zhàn)醫(yī)療裝備在潮濕、內(nèi)部有水霧等惡劣情況下工作不受影響，大大降低了裝備內(nèi)部電路板發(fā)生故障的可能性。有機(jī)硅膠灌封后電路板實(shí)物如圖2所示。當(dāng)需要對(duì)電路板進(jìn)行維修時(shí)，只需利用刀片將有機(jī)硅膠料刮去即可，不會(huì)產(chǎn)生附加影響。

圖2 有機(jī)硅膠灌封后電路板實(shí)物圖

3 應(yīng)用效果

對(duì)某院機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)的醫(yī)療裝備管理進(jìn)行跟蹤調(diào)研，采取了制定完善的制度、明確管理人員的崗位職責(zé)、劃分戰(zhàn)備倉(cāng)庫(kù)的功能、新增換氣及除濕系統(tǒng)、優(yōu)化醫(yī)療裝備的存儲(chǔ)條件等措施，對(duì)4臺(tái)2001-1型野戰(zhàn)儲(chǔ)血箱加裝電路板基準(zhǔn)電壓源，對(duì)2臺(tái)普美康M110B型除顫器、8臺(tái)GE DASH2500型心電監(jiān)護(hù)儀、3臺(tái)山東玉華高頻電刀等高風(fēng)險(xiǎn)野戰(zhàn)醫(yī)療裝備的主要電路板利用有機(jī)硅膠進(jìn)行灌封等硬件進(jìn)行改進(jìn)。以上軟硬件系統(tǒng)的加強(qiáng)和改進(jìn)均取得了非常理想的效果，部分野戰(zhàn)醫(yī)療裝備改進(jìn)前后故障率對(duì)比結(jié)果詳見(jiàn)表1。由表1可知，該機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)參加院內(nèi)組訓(xùn)及參加對(duì)抗演習(xí)時(shí)，野戰(zhàn)醫(yī)療裝備均未出現(xiàn)故障，入庫(kù)驗(yàn)收狀態(tài)良好。

4 結(jié)語(yǔ)

野戰(zhàn)醫(yī)療裝備的優(yōu)質(zhì)化管理是切實(shí)提高裝備完好率和開(kāi)機(jī)率的關(guān)鍵[4]，只有有效減少故障的發(fā)生，使野戰(zhàn)醫(yī)療裝備始終處于良好的工作狀態(tài)，才能讓機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)在執(zhí)行演訓(xùn)及保障任務(wù)時(shí)充分發(fā)揮自身的職能和作用。野戰(zhàn)醫(yī)療裝備管理應(yīng)緊盯“目標(biāo)化”方向發(fā)展，從多渠道、多層次保障衛(wèi)生裝備完好率[5]。因此，加強(qiáng)制度落實(shí)、保證使用環(huán)境、改進(jìn)功能設(shè)計(jì)是實(shí)現(xiàn)機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)野戰(zhàn)醫(yī)療裝備優(yōu)質(zhì)管理的有效途徑，具有非常現(xiàn)實(shí)的意義。此外，通過(guò)在實(shí)踐中總結(jié)改進(jìn)措施，可以為下一步野戰(zhàn)醫(yī)療裝備的研究提供相應(yīng)的設(shè)計(jì)思路，為機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)制作出一批可以在極端環(huán)境下使用的野戰(zhàn)專用生命支持裝備，進(jìn)一步提升衛(wèi)勤分隊(duì)的機(jī)動(dòng)能力，真正做到優(yōu)質(zhì)、高效的保障。

表1 部分野戰(zhàn)醫(yī)療裝備改進(jìn)前后故障對(duì)比表例