植入式鈦釘頜間牽引聯合微型鈦板內固定治療頜骨骨折的療效觀察

汪 保，胡利兵，彭海燕，程媛媛

頜骨骨折主要因意外暴力沖擊所致，可影響患者面部外形及口腔生理功能[1]。傳統的牙弓夾板頜間結扎與不銹鋼絲骨內固定法雖復位效果明顯，但操作繁瑣、穩定性差、骨愈合效果欠佳[2]。頜間牽引通過彈性牽引以調整骨力量以及骨折錯位，其操作時間短、拆除方便、安全性高，且鈦釘組織相容性好，對牙周組織的損傷較小，避免了不可逆損傷情況的發生。池州市人民醫院臨床上開展植入式鈦釘頜間牽引聯合微型鈦板內固定治療，效果較好。

臨床資料

1 一般資料 2015年7月—2018年5月池州市人民醫院治療58例頜骨骨折患者。納入標準：經X線或CT檢查確診，符合手術適應證者；患者或家屬簽署知情同意書。排除顱內或頸部疾病、嚴重感染、免疫系統疾病患者。根據治療方案分為聯合手術組(38例)和單一手術組(20例)。聯合手術組男性28例，女性10例；平均年齡(43.98±7.56)歲。單一手術組男性15例，女性5例；平均年齡(43.54±7.68)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

2 治療方法 單一手術組：采取局麻下骨折斷端手法復位行上下頜牙弓夾板結扎固定或頜間牽引復位，術后常規抗炎治療。聯合手術組：牽引鈦釘植入點宜選擇根尖下方或牙根之間。植入8～10枚鈦釘后使用橡皮圈固定和牽引；內固定鈦板采取手法復位骨折端后再放入鈦板，放置方向以與骨折線垂直為宜。塑性鈦板后使其能夠和骨面保持良好的貼合關系，使用鈦釘固定，其中所用鈦釘、鈦板均購自強生醫療器械有限公司(上海)。

3 觀察指標 觀察兩組手術效果。優秀：切口Ⅰ期愈合，骨折線對位對線良好，外觀無畸形；良好：切口Ⅰ期愈合，骨折線對位對線基本正常，外觀無明顯畸形；差：未達到上述標準[3]。比較術前和術后3個月頜面部功能評分、開口功能評分、咀嚼功能評分，其中無損傷：0分；輕度損傷：1分；中度損傷：2分；重度損傷：3分[4]。觀察術前、內固定拆除時、術后3個月牙周情況[5]，根據齦區菌斑數量、軟垢覆蓋面積、牙齦炎癥程度檢測結果進行評分，總分3分，分值越低，治療效果越好。比較兩組患者手術時間、骨折愈合時間，記錄術后不良反應。

5 結果

5.1 手術效果 聯合手術組優秀23例，良好12例，優良率為92.11%(35/38)；單一手術組優秀8例，良好5例，優良率為65.00%(13/20)，聯合手術組優良率高于單一手術組(χ2=6.747，P=0.000)。

5.2 口腔頜面功能 術后3個月，兩組頜面部功能評分、開口功能評分、咀嚼功能評分均低于術前，且聯合手術組低于單一手術組(P<0.05)。見表1。

5.3 牙周情況 內固定拆除時以及術后3個月兩組菌斑指數、軟垢指數、牙齦指數均高于術前，但聯合手術組各項指標均低于單一手術組(P<0.05)。見表2。

5.4 手術時間、骨折愈合時間 聯合手術組及單一手術組患者手術時間分別為(41.03±8.42)min、(39.12±9.36)min，差異無統計學意義(t=0.790，P=0.433)；聯合手術組患者骨折愈合時間(1.96±0.45)個月，短于單一手術組的(3.29±0.57)個月，差異有統計學意義(t=9.746，P=0.000)。

5.5 并發癥 聯合手術組1例口腔感染，低于單一手術組口腔感染、吸收腫脹、排異反應、疏松移位各1例(χ2=5.018，P=0.025)。

表1 口腔頜面功能(分，

與術前比較：△P<0.05；與單一手術組比較：*P<0.05

表2 牙周情況(分，

與術前比較：△P<0.05；與單一手術組比較：*P<0.05

討 論

傳統的牙弓夾板頜間結扎術是治療頜骨骨折的常用方法，但仍存在諸多缺陷：支持力不足，效果不穩定；骨折斷端復位后易因周圍肌肉牽拉發生移位、扭轉。植入式鈦釘頜間牽引不依賴牙體、牙周等組織，可避免對存留牙齒、口腔黏膜的損傷。

本文兩組手術時間比較雖無差異，但聯合手術組手術優良率高于單一手術組，骨折愈合時間短于單一手術組。且術后口腔頜面功能各項指標評分均低于單一手術組。究其原因，牙弓夾板頜間結扎術需長期行下頜關節進行制動，影響患者語言、進食、口腔清潔，且傳統的治療方法操作復雜，易損傷牙周組織；而植入式鈦釘頜間牽引聯合微型鈦板內固定操作簡便，微型鈦板與患者骨面貼合效果佳。此外，配合有效的頜間牽引，可使咀嚼肌群在微型鈦板內固定作用下，避免出現微動，提高愈合效果。本研究中聯合手術組牙周改善情況優于單一手術組，可能是由于植入式鈦釘、微型鈦板內固定治療術術中無需打孔，對皮膚黏膜損傷輕，鈦釘組織相容性好，減少了菌斑、軟垢等情況的發生。高志彪等[6]的研究也指出，鈦釘頜間牽引較傳統的不銹鋼絲對口腔黏膜和牙周組織損傷更小。此外，聯合手術組術后不良反應較小，其可能是由于微型鈦板體積小、塑形容易、抗壓和抗彎曲性能強，術后可長期保留患者體內，無需二次手術取出。陳中[7]研究顯示，植入式鈦釘頜間牽引聯合微型鈦板內固定治療頜骨骨折患者出現1例骨折移位現象，提示該術式仍不能完全保證復位成功，這可能與患者存在個體差異以及醫師術中操作熟練度有關。

綜上所述，和牙弓夾板頜間結扎術相比，植入式鈦釘頜間牽引聯合微型鈦板內固定治療頜骨骨折效果顯著，安全性良好，患者頜面部功能恢復較好，改善開口、咀嚼功能與牙周情況。