PDCA循環管理法在護理質量持續改進工作中的實際應用效果分析

汪瓊 劉嘯寒

[摘要] 目的 探討護理質量持續改進工作中應用PDCA循環管理法的臨床效果與價值。方法 成立PDCA循環管理質量控制小組，對日常護理的工作計劃、方案執行、監督檢查等環節進行持續質量改進，定期反饋質量控制效果，例會分析討論護理質量管理工作中存在的問題與不足，據此制定并實施改進方案，不斷促進護理工作優化與管理質量提升。運作1年后，評價護理質量改進效果。結果 經PDCA循環管理，全院護理質量得到顯著改善，基礎護理水平和分級護理能力明顯提升，護理技術操作質量得到加強，護理文書管理規范性提高，護理人員質量意識加強，精神面貌改觀，護理人為疏漏減少，差錯發生率降低，患者護理滿意度提高。結論 PDCA循環管理能夠有效提高護理質量并促進持續改進，對創建醫院優質護理服務形象，提高美譽度，促進護患和諧具有積極作用，值得推廣應用。

[關鍵詞] 護理質量;PDCA循環管理法;護理管理;護理質量;護理滿意度

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）03（c）-0039-02

護理質量指護理工作實際開展中為病人提供護理技術與生活服務的客觀效果，直接關系到病人的生命健康、醫療服務質量以及醫院在社會公眾心中的形象，因此，加強護理管理，不斷提升工作質量，創建優質護理服務形象，成為持續改進醫療質量、構建和諧護患關系的重要前提和基礎[1]。護理質量管理指遵循護理質量形成規律與過程，科學計劃、組織、調控構成護理質量的各要素，是保證護理工作順利開展及服務質量達標的關鍵，目前已經成為衡量醫院醫療服務水平的主要指標之一[2]。近年，隨著醫療改革的深入，把握護理質量管理重點、穩步提升護理質量逐漸成為各級醫院護理工作的主要目標與中心任務，采用何種方法提高護理管理科學性，充分保證管理效果并體現管理人性化，成為研究的熱點和主要探索方向[3]。該院近年以PDCA循環管理法促進護理質量工作持續改進取得理想效果，現報道如下。

1? 實施方法

1.1? 計劃階段（P）

護理部根據醫院形式、護理工作現狀以及護理質量相關評價細則與考核標準制定醫院近年護理工作發展規劃與質量管理計劃，就全院現存護理質量不足與問題制定優化措施與改進方案，醫院護理人員在各科室、病區護士長帶領下，依據護理部工作與質量管理計劃展開工作。

在這一背景下，以科室或病區為單位，成立PDCA循環管理質量控制小組。小組成員包括組長、輔導員、核心成員和組員，其中護士長任組長，在護理質量管理工作負責統籌規劃。小組在遵循醫院護理部統一制定管理標準進行全面質量監控的前提下，針對科室或病區實際情況詳細計劃具體工作方案及目標，并就區域范圍內存在的細節問題進行原因分析，據此制定并實施改進方法。該階段設計采用六何分析法（5WIH）[4]，明確實踐目的、內容、人員分配、開展時間以及方案實施計劃。根據總體規劃落實細節安排，包括月重點、周安排、日落實等，保證計劃井然有序、切實可行。本次質量管理工作主要從護理質控和人員質控兩方面開展，前者包括病區管理、護理安全、優質護理、護理文件等方面的管理，后者包括護理人員職業認識、職業能力、工作態度等方面的培訓。

1.2? 實施階段（D）

護理質量管理實行責任制，做到“事事有人管，人人有責任，事事有標準，做事有依據”。護理質控：病區管理方面，護理人員熱情接待患者入院，通過入院介紹是患者熟識病區相關規章制度、診療注意事項、生活作習要求以及周圍環境情況，消除患者陌生感和恐懼感，同時幫助患者間建立良好群體關系，保證患者在院最佳心理狀態，同時保證病房整潔、安靜、舒適、安全、美觀，物品陳設整齊，擺放有序，日常做好病人“六潔”工作，建立良好護患關系。護理安全方面，準確及時執行醫囑，嚴格落實查對制度，按照規范實施消毒隔離技術和無菌操作技術，臨床用藥護理做到“五了解”和“三查八對一注意”[5]。優質護理管理方面，服務過程突出“以人為本”的理念，各護理單元按照病區“分級護理細化標準”開展護理服務，實行整體護理服務模式，在管理、技術、服務、環節質量上力爭護理技術，同時加強對患者的心理關心和愛護，堅持以愛心貼近患者，以精心貼近臨床。護理文件管理方面，遵循相關規范以及醫療配套文件規定進行管理，護士長負責病區醫療文件管理，主班護士負責具體整理保管工作，各級醫護人員依照管理要求執行。護理病歷要求記錄據實、完整及時，主班護士每天整理病歷一次，護士長每周檢查文件整理及管理情況。人員質控：根據科室情況，以月份、季度為單位定期開展護理培訓工作與考核，考核包括理論考核與實踐考核兩部分，，以強化基礎，鍛煉技術為保證護理人員在崗各司其職充分奠定基礎，特別是對于新進年輕護士，要堅持崗位練兵，在職培訓及考核通過者方可上崗。同時，定期開展護理人員職業道德培訓，提高護理人員工作責任感與使命感。此外，落實制度化，要求護理人員日常工作必須按照崗位職責、規章制度、操作規范等標準進行，并將個人工作表現與績效同職稱等掛鉤，以加強護理人員工作規范性約束的同時提高工作積極性。

1.3? 檢查階段（C）

對照質量標準，以月份為單位，定期對護理實施過程全面質量檢查，比較護理管理實際結果同預期目標的差別，評價護理目標完成情況，歸納總結護理問題及質量缺陷。

1.4? 處理階段（A）

對于收效理想的管理措施，自動轉入下一循環繼續開展，并逐漸形成標準化;對于無效、收效甚微或在實踐中發現不完善的管理措施，例會上靈活采用頭腦風暴等方法分析原因、提出改良或新的解決措施，在下一循環重新開展。相關登記和記錄及時反饋到責任人。新一輪循環開始后，對新措施的開展進行跟蹤監控，填寫跟蹤記錄，作為下一輪循環的評價參考。以此不斷發現問題、解決問題、修正偏差、完善不足、提高效果、鞏固成績，促進護理質量持續改進。

2? 效果評價

基于PDCA循環管理開展護理工作1年后，全院護理質量得到顯著改善，基礎護理水平和分級護理能力明顯提升，護理技術操作質量得到加強，護理文書管理規范性提高，護理人員質量意識加強，精神面貌改觀，護理人為疏漏減少，差錯發生率降低，患者護理滿意度提高，醫院也由此獲得了更好的信譽度和美譽度。

3? 討論

PDCA循環又稱戴明環，最早是管理學中持續改進產品質量的通用模型，它按照計劃、實施、檢查、處理4個環節循環進行質量管理，是經實踐證實的促進質量持續改進的有效管理手段[6]。近年，PDCA理念引入醫療領域，在推進醫療質量改進方面發揮了重要作用，也為醫院護理管理提供了新方法。此法是一種科學、高效的管理模式，它能有的放矢地針對醫院護工作中存在的實際問題給予有效整改措施，在強調保證護理工作高質量的同時，護理人員的全程參與以及針對問題的各抒己見也體現了管理的人性化理念。該研究中，該院基于PDCA循環管理促進護理質量持續改進收效理想，與文獻報道結論相符[7]，其主要應用優勢在于基于醫院護理現狀并針對不足展開專項調查，護理措施更具針對性與目的性，能夠提高護理工作的標準化與規范化，是一種切實可行的科學護理質量管理方法。

綜上所述，PDCA循環管理能夠有效提高護理質量并促進持續改進，對創建醫院優質護理服務形象，提高美譽度，促進護患和諧具有積極作用，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1]? 潘華，陳玉星，曹艷.PDCA循環法在外科護理質量持續改進中的應用[J].現代醫藥衛生，2018，34（19）：3099-3101.

[2]? 張玲，倪雪梅.PDCA循環在急診護理質量管理持續改進中應用的價值評估[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（30）：214，216.

[3]? Jamie N. Bakkum-Gamez， Sean C. Research on the Application of PDCA Theory in Nursing Quality Management[P].2016 International Conference on Advances in Management， Arts and Humanities Science （AMAHS 2016），2016，10（9）.

[4]? 廖桂梅.追蹤管理法和品管圈活動在婦科護理質量持續改進中的作用[J].中國現代藥物應用，2018，12（20）：197-198.

[5]? 梁瑞華，蘇金泳，樊燕青.PDCA循環管理法在手術室護理管理中的實踐及體會[J].遼寧醫學雜志，2018，32（4）：49-51.

[6]? Ty Bereskie，Husnain Haider，Manuel J.Rodriguez，Rehan Sadiq. Framework for continuous performance improvement in small drinking water systems[J].Science of the Total Environment，2017，574（8）.

[7]? 李玉虎.PDCA循環管理法在護理質量持續改進工作中的實際應用效果分析[J].中國醫學創新，2016，13（19）：83-86.

（收稿日期：2018-12-26）