婦產科醫務人員職業暴露現狀分析與防護

程志娟

[摘要] 目的 探討婦產科醫務人員職業暴露現狀和防護措施。方法 選取2017年11月—2018年11月該院60例婦產科醫務人員為研究對象，回顧性問卷調查他們的職業暴露經歷和防護問題。結果 職業暴露在一年內發生的醫務人員有60例，其中暴露原因58.33%為銳器損傷，43.33%為血液羊水接觸破損皮膚或黏膜。其中掰安瓿時加墊紗布、接觸母乳時戴手套等防護行為得分最低。結論 婦產科醫務人員存在較大職業暴露風險，需要對醫務人員加強職業暴露防護安全教育，嚴格按照規范流程開展工作，做好職業暴露后的預防和上報處理工作，保障婦產科醫務人員的從業安全。

[關鍵詞] 婦產科;醫務人員;職業暴露;防護

[中圖分類號] R192 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）03（c）-0020-03

[Abstract] Objective To explore the status quo and protective measures of occupational exposure of medical staff in obstetrics and gynecology. Methods 60 cases of obstetrics and gynaecology medical staff in the hospital from Norember 2017 to November 2018 were selected as the research subjects， and their occupational exposure experience and protection problems were investigated retrospectively. Results There were 60 medical staff exposed to occupational exposure within one year， of which 58.33% were due to sharp injury and 43.33% were damaged by contact with damaged skin or mucous membrane. Among them， the protective action scores such as adding gauze and wearing gloves when contacting breast milk were the lowest. Conclusion Obstetrics and gynaecology medical personnel have a large occupational exposure risk. It is necessary to strengthen the occupational exposure protection safety education for medical personnel， carry out the work in strict accordance with the standard procedures， do a good job of prevention and reporting after occupational exposure， and ensure the medical staff safety of employment of obstetrics and gynecology.

[Key words] Obstetrics and gynecology; Medical staff; Occupational exposure; Protective

婦產科醫務人員所處的工作環境較為復雜，存在較大的職業暴露風險。醫務人員在診療護理過程中，接觸到的有毒有害病原體或物質，影響了自身的健康和生命，此種問題統稱為醫務人員職業暴露[1]。其中產婦羊水、血液、新生兒胎脂等是婦產科醫務人員經常性接觸的危險因素。因此婦產科醫務人員屬于職業暴露的高危人群。本文選取2017年11月—2018年11月該院60例婦產科醫務人員為研究對象，回顧分析其職業暴露經歷和防護情況。研究結果如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

對該院婦產科60例醫務人員進行調查。其中調查對象中醫生、助產士、護士分別為14例、20例、26例，調查對象均為女性，年齡在20～54歲，平均年齡在（32.5±2.6）歲;工作時間在2～33年，平均為（15.2±2.3）年;碩士、本科、大專、中專學歷分別為4例、35例、12例、9例。

1.2? 方法

①調查工具參照問卷調查方法和職業暴露事件報告記錄。自行設計問卷調查表，主要內容有一般資料、婦產科醫務人員職業暴露情況（職業暴露的方式、部位、地點，暴露源種類以及職業暴露后的處理和登記上報情況）、婦產科醫務人員職業暴露防護調查問卷。其中每個條目都使用Likert4級評分，1～4分表示從未、有時、經常、總是，得分越高表示防護行為越好[2]。

②調查方法筆者統一發放調查問卷，采用匿名方式填寫，并當場回收。共發放問卷60張，收回60張，有效回收率100%。

1.3? 統計方法

用SPSS 19.0統計學軟件對數據資料進行處理，計數資料采用χ2檢驗，用（%）表示;計量資料采用t檢驗，用（x±s）表示;P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 職業暴露情況

婦產科醫務人員職業暴露情況，詳見表1。

2.2? 婦產科醫務人員暴露防護行為現狀

據調查70.12% 能暴露后正確處理，29.88% 不能正確處理，其中20例上報了醫院醫院感染管理科，分別為16例銳器傷、4例血液、羊水被噴濺到眼部面部，33.33% 為上報率，追蹤上報人員沒有出現感染。其中掰安瓿時加墊紗布、接觸母乳時戴手套，為新生兒洗頭沐浴時戴手套。接觸產婦血液羊水操作是穿隔離衣戴口罩的得分最低，平均為（2.53±0.75）分。

3? 防護對策

3.1? 強化婦產科醫務人員的職業安全培訓

強化婦產科醫務人員的職業安全培訓可以降低針刺傷的發生。因此醫院需要定期組織婦產科全體人員開展職業安全的培訓工作，可以通過觀察職業防護視頻材料學習《醫院感染規范》《醫務人員手衛生規范》以及《醫院隔離技術規范》等，促使婦產科醫務人員在了解全方面的職業暴露相關知識后，提高婦產科醫務人員的職業防護意識。并向全科室醫務人員培訓職業暴露后正確的處理措施，提高醫務人員操作項目的規范性，降低職業暴露的發生[3]。

3.2? 嚴格規范各項操作，加強職業防護

針對防護行為中得分較低的項目項目需要加強規范化的操作培訓。比如掰安瓿時，要將紗布墊在手指和安瓿中間，做到用力適當，避免出現掰安瓿時損傷問題。還有對未破水有宮縮產婦護理是需要站在產婦側面，防止羊水噴濺，并在會陰部遮蓋一次性防水巾。對產婦噴濺性污物處理時，需要帶防護鏡和面罩;接觸母乳為新生兒洗頭沐浴時要戴手套;對產婦性陰道檢查時需要帶防水套袖;一次性的尖銳物品使用后需要立即裝入銳器盒中，嚴禁直接傳遞銳器，防止針刺傷;嚴禁彎折或折斷針頭。

3.3? 規范產前篩查做好防護工作

規范產前檢查，告知孕產婦產前檢查的必要性，嚴禁出現隱瞞病情不上報的情況出現，對存在傳染性進行的孕婦加強心理疏導，告知孕婦選擇恰當的分娩方式，并做好隔離措施。隔離孕婦使用的物品需要單獨處置，并將分娩后的醫療器械交由供應室消毒處理，一次性醫療物品需要裝入雙層黃色醫療垃圾袋，在固定場所焚燒處理。并將分娩后的新生兒送新生兒兒隔離室觀察。

3.4? 規范處理醫療垃圾

控制醫院感染的關鍵是規范處理醫療垃圾，婦產科每天都會產生大量的醫療垃圾，婦產科醫務人員在處理被孕產婦羊水、血液等污染的紗布、棉球、一次性衛生用品、一次性醫療器械等時，需要戴手套處理。因此手套可以有效降低針刺傷的可能性，即使被針刺傷，醫務人員接觸的血量要遠遠低于不不帶手套。據相關資料顯示[4-5]，當一個被血液污染的針頭刺破聚乙烯手套或者一層乳膠手套后，醫務人員接觸的血量與未戴手套相比，接觸血量要減少一半以上。因此可見戴手套的必要性。對于容易造成針刺傷的醫療器材需要專門放于防刺或者防漏容器中，嚴禁尖銳性醫療廢物與其他醫療垃圾放在一起處理。醫務人員在處理液體性醫療垃圾時，需要做好防護工作，佩戴防護眼鏡，穿防護服。

3.5? 嚴格落實職業暴露預防處理和登記上報制度

該次問卷調查結果顯示，70.12%能暴露后正確處理，29.88%不能正確處理，其中20例上報了醫院醫院感染管理科，針對以上情況需要向婦產科醫務人員說明正確處理職業暴露的重要性，向醫務人員普及正確處理職業暴露的相關措施。據相關資料顯示[6-7]，醫務人員受傷后接觸到被感染HBV患者的血液時，只需要0.004 mLHBV患者血液，就可以使醫務人員感染HBV，此時如果采取及時有效的措施加以處理將顯著降低被感染的風險。由此可見職業暴露后正確處理的重要性。除此之外，婦產科醫務人員在職業暴露正確處理之后，需要將職業暴露按要求填寫在暴露報告卡上，并將其交至以感染管理科，進行登記處理。之后醫院會安排人員進行相關性檢查，做有關化驗，定期接種疫苗，并由專業人員對風險因素進行評估，對被職業暴露者進行隨訪觀察，判斷藥物治療的必要性。

4? 結論

婦產科醫務人員是職業暴露的高危人群，因此需要定期向費產科醫務人員普及職業暴露的相關知識，針對孕產婦需要做好產前傳染病的相關檢查項目，并嚴格落實隔離防護制度[8]。醫務人員在護理孕產婦時，要提高自身的安全防護意識，嚴格按照規定的標準完成各項操作，對孕產婦接觸到的醫療用品需要規范化的處理，合理處置醫療垃圾。當婦產科醫護人員發生職業暴露時，需要立即進行正確的局部處理，并及時填寫職業暴露預防處理登記表，將其交由醫院感染管理科。在此基礎下，將婦產科醫務人員的職業安全意識提高，強化醫院職業安全管理。

[參考文獻]

[1]? 張桂萍.婦產科醫務人員職業暴露現狀分析與防護[J].河南預防醫學雜志，2018，29（10）：767-768.

[2]? 石曉蘭.綜合性三級甲等醫院醫務人員HIV/AIDS職業暴露現狀研究[D].石家莊：河北醫科大學，2012.

[3]? 楊敏.婦產科護士職業危害認知及職業防護現狀調查與分析[J].護理實踐與研究，2011，8（4）：107-109.

[4]? 沈華.婦產科護士職業暴露及職業防護現狀與分析[J].特別健康，2017（23）：12.

[5]? 易雋，萬紹平，閔麗華，等.婦產科醫務人員艾滋病知識、培訓及診療態度現狀分析[J].預防醫學情報雜志，2017，33（5）：407-412.

[6]? 楊敏.婦產科護士職業危害認知及職業防護現狀調查與分析[J].當代醫學，2011，17（6）：121-122.

[7]? 沈玲，毛軍，滕長青，等.醫務人員血源傳染病職業暴露調查與分析[J].中華醫院感染學雜志，2013，23（21）：5241-5243.

[8]? 高麗麗，沈潔，潘迎.北京市婦產科醫務人員職業暴露防護情況調查[J].中國婦幼健康研究，2010，21（6）：761-763.

（收稿日期：2018-12-27）