醫(yī)院電子病歷檔案管理的思考

摘 要：在新形勢(shì)下，我國(guó)醫(yī)療技術(shù)水平得到了不斷的發(fā)展，各醫(yī)院也在迅猛地發(fā)展，醫(yī)院管理工作取得了質(zhì)的飛躍。醫(yī)院管理工作中以檔案管理工作改變最為明顯，隨著互聯(lián)網(wǎng)信息的普及，醫(yī)院多采用電子病歷檔案管理，雖然電子病歷檔案信息已經(jīng)實(shí)施，但仍然不能夠代替紙質(zhì)病歷檔案，應(yīng)加大對(duì)醫(yī)院電子病歷檔案的管理力度，解決電子病歷檔案管理中存在的問(wèn)題，以便進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)電子病歷檔案管理的優(yōu)勢(shì)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院電子病歷；檔案管理；思考

目前我國(guó)信息技術(shù)、互聯(lián)網(wǎng)的不斷發(fā)展，各醫(yī)院在逐步實(shí)現(xiàn)信息化管理。在信息化下，各醫(yī)院電子病歷檔案管理的模式，主要依托于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，電子病歷檔案的實(shí)施，改革了電子病歷檔案管理的模式，使醫(yī)院病歷檔案的服務(wù)范圍、信息價(jià)值等方面得到了擴(kuò)充，對(duì)檔案管理工作的發(fā)展起到了推動(dòng)作用。電子病歷檔案管理的新模式，與國(guó)外相比，我國(guó)的各醫(yī)院起步相對(duì)較晚，在實(shí)際運(yùn)用中仍然存在諸多問(wèn)題。例如：系統(tǒng)數(shù)據(jù)之間的交換、信息共享等一系列問(wèn)題制約了電子病歷檔案管理的發(fā)展，應(yīng)提出有效的改進(jìn)措施，促進(jìn)醫(yī)院電子病歷檔案管理模式的改革，從而提升醫(yī)院檔案管理的效能。

1 當(dāng)前醫(yī)院檔案管理的現(xiàn)狀

當(dāng)前對(duì)醫(yī)院電子檔案管理而言，仍然存在許多不足，這與我國(guó)電子病歷檔案發(fā)展較晚有著一定的聯(lián)系，在醫(yī)院檔案管理工作中，目前尚未真正實(shí)現(xiàn)電子病歷檔案的管理。

1.1 電子病歷與紙質(zhì)病歷并存

電子病歷檔案、紙質(zhì)病歷檔案均有其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，就當(dāng)前各醫(yī)院而言，電子病歷檔案尚未完全普及，電子病歷檔案有著紙質(zhì)檔案無(wú)法可比的優(yōu)勢(shì)，因此兩種檔案管理模式并存的現(xiàn)象普遍存在于各醫(yī)院。目前電子病歷檔案管理制度尚未完善，從醫(yī)院實(shí)際運(yùn)營(yíng)角度出發(fā)，電子病歷檔案不能夠在一定時(shí)間內(nèi)完全將紙質(zhì)病歷檔案所取代，紙質(zhì)病歷檔案在檔案管理工作中發(fā)揮著不可替代的作用；另外，電子病歷檔案在運(yùn)用方面可受到多種外界因素的影響，例如：技術(shù)人員、資源等，不能夠?qū)⑴R床中醫(yī)學(xué)資料完全錄入系統(tǒng)中，這會(huì)導(dǎo)致患者的個(gè)人病歷檔案資料不全的現(xiàn)象發(fā)生，使醫(yī)生不能夠完全掌握患者的病情，會(huì)對(duì)醫(yī)療工作的便利性產(chǎn)生一定的影響。還有一部分人員會(huì)對(duì)電子病歷檔案的真實(shí)性產(chǎn)生質(zhì)疑，認(rèn)為電子病歷檔案不能夠完全描述患者極為復(fù)雜的病情，認(rèn)為不具有法律效力，上述因素均在一定程度上制約了電子病歷檔案的發(fā)展，導(dǎo)致兩種檔案管理模式并存。

1.2 電子、紙質(zhì)病歷同步歸檔

電子、紙質(zhì)病歷同步歸檔是醫(yī)院檔案管理中極為常用的方式，也就是說(shuō)紙質(zhì)病歷檔案和電子病歷檔案同時(shí)存在，既能夠保證查閱的便利性，又能夠使資料的完整性得以保證，針對(duì)部分醫(yī)院為了避免數(shù)據(jù)丟失，往往會(huì)通過(guò)建立副本等方式，在最大程度上使資料能夠保證完整，在一定程度上增加了病案管理的復(fù)雜性。

2 醫(yī)院電子病歷檔案管理中存在的問(wèn)題

2.1 缺乏檔案管理意識(shí)

就目前我國(guó)各醫(yī)院來(lái)說(shuō)，雖然普遍實(shí)現(xiàn)了信息化技術(shù)的管理，但是不少醫(yī)院在實(shí)際運(yùn)營(yíng)過(guò)程中，并沒(méi)有把病歷檔案的信息化管理運(yùn)用到病案中，只注重醫(yī)療的臨床服務(wù)，忽視了電子病歷檔案管理的存在和作用，醫(yī)務(wù)人員與檔案管理人員缺乏溝通聯(lián)絡(luò)和相關(guān)的意識(shí)，并未對(duì)電子病歷檔案的重要性產(chǎn)生明確的認(rèn)知，導(dǎo)致電子病歷檔案管理只停留于錄入查詢等方面，并不能夠達(dá)到醫(yī)院電子病歷信息化的管理標(biāo)準(zhǔn)。

2.2 信息化設(shè)施有待完善

電子病歷檔案管理的實(shí)施離不開信息技術(shù)的支持，而信息技術(shù)的支持需要通過(guò)軟件及硬件設(shè)備的共同支持，大部分醫(yī)院由于資金受到限制在檔案管理方面資金投入相對(duì)較少，不能夠滿足信息技術(shù)的支持，檔案管理人員無(wú)法對(duì)電子病歷檔案進(jìn)行更新。由于電腦病毒、黑客攻擊等均為網(wǎng)絡(luò)中較為常見的安全性問(wèn)題。在電子病歷檔案信息的建設(shè)過(guò)程中，應(yīng)注意防火墻的建設(shè)，增加防范軟件硬件設(shè)備的投入，避免醫(yī)院電子檔案管理信息的泄露。有部分醫(yī)院對(duì)這方面設(shè)施的投入較少，有待進(jìn)一步完善加強(qiáng)。

2.3 檔案管理人員水平急需提高

電子病歷檔案管理人員不僅要具備檔案管理方面的知識(shí)，還需要有相關(guān)計(jì)算機(jī)專業(yè)知識(shí)，保證紙質(zhì)檔案與電子檔案內(nèi)容相符合，應(yīng)做到同步更新，并在實(shí)際工作中做好電子病歷檔案管理系統(tǒng)的更新與維護(hù)，然而有部分醫(yī)院的檔案管理者很難滿足上述要求，醫(yī)院電子病歷檔案的管理受到了一定的影響。對(duì)醫(yī)院電子檔案管理新設(shè)備、新設(shè)施的增加，需要檔案管理人員加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高醫(yī)院電子病歷檔案管理水平。

3 優(yōu)化醫(yī)院電子檔案管理的途徑

3.1 進(jìn)一步提高檔案管理工作意識(shí)

電子病歷檔案管理工作的關(guān)鍵在于提高檔案管理意識(shí)，電子病歷檔案管理應(yīng)服務(wù)于醫(yī)院臨床各職能部門，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)當(dāng)重視對(duì)電子病歷檔案的管理，并在工作上和資金上給予支持，真正發(fā)揮其作用。醫(yī)院上下各個(gè)崗位的人員都能夠認(rèn)識(shí)到電子病歷檔案管理的重要性，并主動(dòng)配合完成電子病歷檔案管理的工作，做好并確保電子病歷檔案資料的真實(shí)性和完整性。

3.2 不斷加大資金投入

醫(yī)院可依據(jù)自身經(jīng)營(yíng)收益的情況，逐漸加大對(duì)檔案信息化建設(shè)的資金投入，根據(jù)電子病歷檔案管理信息化所需的設(shè)備進(jìn)行配備，例如：電腦、相關(guān)軟件、防火墻等基礎(chǔ)設(shè)施，電子檔案管理的軟件和安全防護(hù)軟件的購(gòu)入，要確保正版品牌，而且要與醫(yī)院辦公系統(tǒng)軟件和檔案管理系統(tǒng)軟件對(duì)接配套，保證電子病歷檔案可及時(shí)更新；另外，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)硬件和軟件的維護(hù)、更新，延長(zhǎng)系統(tǒng)的使用壽命，醫(yī)院要根據(jù)電子病歷檔案管理的實(shí)際情況，對(duì)自動(dòng)編目、檢索功能進(jìn)行完善，確保電子病歷檔案的快速檢索和查找，更好地服務(wù)于醫(yī)院的臨床工作；同時(shí)還要做好電子病歷檔案的信息化安全工作。對(duì)于電子病歷檔案的管理要建立健全檔案管理制度，將工作責(zé)任落實(shí)到每一位員工身上，使其明確職責(zé)，將電子病歷檔案的收集、管理、歸檔等流程進(jìn)行細(xì)分，并由專人負(fù)責(zé)，對(duì)電子病歷檔案的訪問(wèn)權(quán)進(jìn)行限制，避免非相關(guān)人員登錄系統(tǒng)對(duì)信息進(jìn)行篡改，造成不必要的損失。

3.3 加強(qiáng)醫(yī)院檔案管理的隊(duì)伍建設(shè)

專業(yè)的電子病歷檔案管理人員是保證醫(yī)院電子病歷檔案管理實(shí)施的重要因素。醫(yī)院應(yīng)注重對(duì)電子病歷檔案管理人員的培訓(xùn)，可通過(guò)外出進(jìn)修學(xué)習(xí)以及邀請(qǐng)專業(yè)人員進(jìn)行相關(guān)講座，對(duì)醫(yī)院的電子病歷檔案管理人員進(jìn)行培訓(xùn)，縮小電子病歷檔案管理人員之間的水平差異，保證管理人員均具有較高的專業(yè)素養(yǎng)以及專業(yè)化技能，對(duì)原有的檔案管理隊(duì)伍進(jìn)行結(jié)構(gòu)優(yōu)化。

4 結(jié)束語(yǔ)

隨著醫(yī)院檔案信息化的不斷推進(jìn)，病歷檔案實(shí)現(xiàn)信息化管理模式是發(fā)展的必然趨勢(shì)，應(yīng)正視電子病歷檔案管理中存在的問(wèn)題，并給予改正，通過(guò)完善制度，加大資金投入，引進(jìn)人才等多方面，可對(duì)電子病歷檔案管理模式的發(fā)展進(jìn)一步推動(dòng)，為醫(yī)院的檔案管理工作作出貢獻(xiàn)。

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作者簡(jiǎn)介

張莉佳（1971-），女，漢族，浙江省諸暨市人民醫(yī)院，本科，檔案館員，研究方向：檔案管理。