腹腔鏡再次膽道手術治療膽總管結石的有效性和安全性分析

黃華

【摘 要】目的：分析膽總管結石患者實施腹腔鏡再次膽道手術治療的臨床效果及安全性。方法：納入2016年08月-2017年08月，80例本院收治的膽總管結石進行研究，以入院日期單雙號為基礎，分為研究組（40例），對照組（40例），研究組：腹腔鏡再次膽道手術治療，對照組：開腹手術，觀察兩組預后效果及臨床指標。結果：預后效果對比：研究組優于對照組，臨床指標對比：研究組優于對照組P<0.05。結論：膽總管結石患者實施腹腔鏡再次膽道手術治療的臨床效果顯著，可明顯縮短住院時間，提高安全性，值得應用。

【關鍵詞】腹腔鏡;再次膽道手術;膽總管結石;有效性;安全性

【中圖分類號】R657【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）11--01

基于腹腔鏡手術創傷小、術后恢復較快，腹腔鏡技術在臨床上應用愈加廣泛，但現階段臨床對腹腔鏡術后醫源性損傷報道較多，故需重新考量腹腔鏡再次膽道手術的臨床價值及安全性。隨機選擇80例膽總管結石患者，進行腹腔鏡再次膽道手術治療，對術后不良反應發生率進行研究，現匯總如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入80例本院（2016年08月-2017年08月）接受膽總管結石進行研究，分為2組（入院日期單雙號），即每組40例樣本。研究組：男：23例，女：17例;年齡：36-54歲，平均年齡：45.0±9.0歲;膽總管直徑：10.2-12.8mm，平均直徑：11.5±1.3mm;病程：3-12月，平均：7.5±4.5月;對照組：男：21例，女：19例;年齡：35-55歲，平均年齡：44.5±9.5歲;膽總管直徑：10.5-1

3.8mm，平均直徑：12.0±1.5mm;病程：4-14月，平均：8.0±4.0月;精密、細致分析2組基礎資料，均符合研究規定（P>0.05），待家屬及患者了解治療方法、研究目的，患者自愿簽署知情同意書，且上報醫院倫理委員會批準后可實施研究。

1.2 方法 研究組：腹腔鏡再次膽道手術治療，給予患者氣管插管麻醉，于臍部上緣行1cm切口，置入氣腹針，建立人工氣腹，置入腹腔鏡，對膽道內具體情況進行探查。術中需密切患者腹腔粘連口腔，若粘連程度較輕，則可實施鈍性分離，將肝、十二指腸韌帶充分暴露出來，仔細查找并確認膽總管，后切開膽總管前壁，根據患者具體情況選擇切口大小，在腹腔鏡輔助下取出結石，若術中細小結石進行膽道，需即刻進行沖洗，確保手術效果。術后常規給予抗生素治療，密切觀察患者引流管顏色，若發現異常及時處理[1]。對照組：開腹手術，根據患者原手術切口確定入路位置，切開膽道后實施常規探查，引流，若患者結石取凈，便可實施1期縫合。術后常規給予抗生素治療，密切觀察患者引流管顏色，若發現異常及時處理。

1.3 分析指標

1.3.1 預后效果評估：術后常見膽瘺、切口感染、膽道狹窄、結石殘留等。

1.3.2 臨床指標評估：對患者手術時間、出血量、住院時間進行評估。

1.4 統計學方法 SPSS22.0，計量資料（臨床指標）用t、（ ）進行檢驗、表示，計數資料（預后效果）以 、%進行檢驗、表示，2組數據資料，以P值區間進行表示。

2 結果

2.1 臨床指標 兩組臨床指標評估，詳見表1。數據顯示：實驗組各臨床指標優于對照組。

2.2 預后效果 兩組預后效果評估，詳見表2。數據顯示：實驗組優于對照組。

3 討論

膽總管結石伴有上腹部絞痛、高熱、寒戰等癥狀，且好發于膽總管下端，實施手術治療后由于腹腔內臟器組織出現粘連或結石未完全清除，需再次實施治療。開腹手術對患者機體創傷較大，故隨著微創技術的發展，臨床應用率逐漸降低。

研究數據中，實驗組手術時間、出血量、住院時間均低于對照組，且預后效果優于對照組，這與苗江雨[2]研究一致。分析：腹腔鏡手術實施中不僅避免切開、縫合腹腔壁，縮短手術時間，還降低開腹手術后感染發生率，且對患者機體正常生理結構無不良影響，腹腔鏡手術借助腹腔鏡于直視下實施治療，不僅擴張了手術視野，使結石、壞死組織可以完畢暴露，從而實施手術治療，提高手術效果，且有效避免對周圍臟器組織的損傷，降低不良事件發生風險。腹腔鏡手術實施剝離治療，操作較輕柔，有效減少手術剝離造成的深部組織損傷，故術中出血量較少，有效縮短住院時間。開腹手術實施過程中對患者生理結構影響較大，且術后疼痛程度較高，故臨床應用率逐漸降低。

綜合上述，膽總管結石患者實施腹腔鏡再次膽道手術治療的臨床效果顯著，對縮短住院時間，改善預后效果有極高價值，值得應用，且實施后手術時間、出血量均明顯降低，故該方法在膽總管結石中價值得到證實。

參考文獻

吳義杰.腹腔鏡聯合膽道鏡手術治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床效果[J].實用醫技雜志，2018，25（10）：1158-1159.

苗江雨，郭炳勛，張靜等.腹腔鏡再次膽道手術治療膽總管結石的有效性及安全性分析[J].中國普通外科雜志，2016，25（02）：197-201.