危重患者行床旁連續血液凈化治療的觀察

郭丹

【摘 要】目的：探討危重癥患者行床旁連續血液凈化治療效果以及護理應用措施。方法：本研究選取2014年3月～2018年4月期間我方醫院收治的37例危重癥患者。均采用床旁連續血液凈化治療及護理措施配合。回顧性分析37例患者治療結果。結果： 37例患者治療前干擾素-γ、等炎癥因子表達水平明顯優于治療前，差異顯著（P<0.05）。治療后37例患者腎功能指標明顯優于治療前，差異顯著（P<0.05）。結論：床旁連續血液凈化治療時采取有效的護理配合手段可有效清除毒素物質、炎性因子，同時還可改善患者腎功能，值得臨床推廣和廣泛應用。

【關鍵詞】危重癥;床旁連續血液凈化;護理配合;炎性介質

【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）11--01

連續性血液凈化主要是通過利用緩慢的血液流速進行彌散、對流，將患者體內的毒素憑借此機制清除，同時實現溶質交換[1]。危重癥患者往往不能配合血液凈化治療，導致連續性血液凈化的臨床治療優勢不能完全發揮，并且有可能引起多種并發癥[2，3]。基于此，本次研究通過選取2014年3月～2018年4月我方醫院行床旁連續血液凈化及相應護理配合的37例危重癥患者進行回顧性分析，旨在為臨床應用床旁連續血液凈化及相應護理配合提升危重癥治療效果提供依據。具體報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料 本研究選取2014年3月～2018年4月期間我方醫院收治的37例危重癥患者。37例患者及其家屬均已知情并同意。本研究獲得倫理委員會批準。37例患者中男24例，女13例，其中多器官功能障礙綜合征共有12例，急性藥物中毒3例，急性心功能衰竭12例，難治性心衰5例，重癥肺部感染5例，37例患者年齡區間28.4～67.9歲，平均年齡（49.28±4.47）歲。

1.2 方法 37例患者在常規對癥治療、股靜脈穿刺、靜脈通道建立后采用床旁連續血液凈化進行治療。根據患者具體病情調整連續性靜脈-靜脈血液濾過時間，一般情況下每天15h左右。護理配合措施如下：（1）護理人員預先準備床旁血液過濾器，對室內環境和床旁血液過濾器進行消毒。此外還應預先沖洗管道預防導管感染。由護理人員收集危重癥患者以前的病史和基線數據以制定護理方案。治療前護理人員嚴格檢查連接開關。（2）床旁連續血液凈化治療過程中應建立標準化護理程序。在連續床旁血液濾過治療過程中必須嚴格觀察管道是否正確固定。觀察導管是否扭曲或折疊且應避免因患者運動和體位調整導致導管掉落。過濾過程中密切監控導管防止血栓形成。（3）換班期間護理人員檢查連續血液過濾患者使用替換液的配方及輸液速度等。護理人員應以對可能發生的護理風險進行詳細分析和研究，以避免因藥物使用不當和液體更換速度不當造成的不良反應，并在換班時詳細解釋。（4）加強對連續血液過濾患者的監測，且護理人員應及時清理呼吸道異物，記錄血氣指標的變化等。根據測量的體溫、錄血氣指標、脈搏等指標調整置換液中KCI和抗凝劑的劑量。（5）護理人員通過加強床旁血液過濾器和體外循環裝置的動態監控。通過培訓加強護理人員對血液過濾器等設備的了解，并通過標準化操作為患者建立體外循環系統，防止因操作失誤導致血泵停止工作。

1.3 觀察指標 （1）統計37例患者治療前后干擾素-γ、血清IgE、白細胞介素-4的炎癥因子表達水平。（2）統計37例患者治療前后尿蛋白檢測值、血清肌酐檢測值以及胱抑素C檢測值。

1.4 統計學處理 將37患者的數據納入SPSS19.0統計軟件中進行分析，兩組之間的計量資料如蛋白檢測值、干擾素-γ、血清IgE以及胱抑素C檢測值比較采用t檢驗差異性，平均數以（）表示。若（P<0.05）則代表差異顯著有統計學意義。

2 結果

2.1 37例患者治療前后炎癥因子表達水平 患者均得到搶救，未有病死患者，37例患者治療前干擾素-γ、等炎癥因子表達水平明顯優于治療前（P<0.05）。具體見表1。

2.2 兩組患者腎功能指標對比 表2研究數據顯示，治療后37例患者腎功能指標明顯優于治療前（P<0.05）。具體見表2。

3 討論

危重癥患者連續血液過濾治療時可能會并發多種并發癥，其可增加重癥患者死亡風險。所以連續血液過濾治療的護理配合質量非常重要[4～5]。本次研究中連續血液過濾治療時加強護理配合，包括密切監測患者的血壓等指征、嚴密交接班風險控制等，以此確保患者的安全、避免病情發展較快導致的一系列危險事件。本次研究中患者腎功能指標、干擾素-γ等炎癥因子表達水平明顯優于治療前，說明給予重癥患者連續性床旁血濾治療以及護理干預對提升治療效果有重要意義。

綜上所述，行連續性血液凈化治療時采取有效的護理配合手段消除不良因素，其對患者的腎功能恢復有幫助，為患者原發病的臨床治療奠定了良好基礎，在臨床治療中有較高的推廣價值。

參考文獻

高壽艷， 陳秋月， 劉娜娜，等.尿毒癥維持性血液凈化患者血清CRP與營養狀態及感染的相關性[J].現代生物醫學進展， 2016， 16（23）：4542-4544.

魯娟， 周小棟， 譚偉.普瑞巴林輔助抗組胺類藥物治療尿毒癥行維持性血液凈化患者繼發皮膚瘙癢的臨床觀察[J].中國藥房， 2016， 27（5）：668-670.

劉莉， 劉名鑫， 牛世慧，等.高通量透析治療尿毒癥維持性血液凈化患者的療效和對血脂代謝的影響[J].實用臨床醫藥雜志， 2016， 20（23）：158-159.

王玲， 楊煥霞.腎病患者連續性血液凈化治療過程中應用流程管理對護理缺陷及患者滿意度的影響[J].檢驗醫學與臨床， 2016， 13（12）：1740-1741、

趙新菊， 王芳， 左力，等.患者水平及透析機構水平的血紅蛋白變異性對血液透析患者死亡風險的影響[J].中國血液凈化， 2016， 15（6）：357-361.