息風化痰通絡方聯合組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中的臨床觀察

王更磊

(河南省開封市第二中醫院,河南 開封475000)

急性缺血性腦卒中(acuteischemicstroke,AIS)是由突發的腦動脈閉塞造成腦組織梗死,往往伴有星形膠質細胞、少突膠質細胞及神經元損傷,是致殘、致死率較高的急性腦血管事件。目前,靜脈溶栓治療是早期AIS患者的有效治療手段,組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)屬于新型血栓溶解劑,在維持人體凝血及纖溶系統平衡中起到重要作用[1]。中醫認為,血脈瘀阻、風邪夾痰是AIS的主要病機,治療應以息風化痰通絡為原則[2]。本研究將息風化痰通絡法與rt-PA靜脈溶栓聯合應用于風痰阻絡證AIS患者的治療中,觀察臨床療效,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年4月至2018年5月開封市第二中醫院收治的102例AIS患者,按照隨機數字表法分為觀察組和對照組,每組51例。觀察組男27例,女24例;年齡44～77歲,平均(62.73±10.87)歲;發病至入院接受治療時間1～6h,平均(4.02±1.21)h。對照組男26例,女25例;年齡45～78歲,平均(63.03±11.03)歲;發病至入院接受治療時間1～6h,平均(4.14±1.34)h。兩組一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究符合《世界醫學會赫爾辛基宣言》相關要求。

1.2 納入標準 ①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》中相關診斷標準[3],經頭顱CT或MRI檢查確診;有溶栓指征。②符合《中藥新藥臨床研究指導原則》中AIS風痰瘀阻證的診斷標準[4],以神志昏蒙、言語不利、口舌斜、偏身感覺異常、眩暈、頭痛、共濟失調、飲水嗆咳等癥狀為主。

1.3 排除標準 有腦出血傾向或腦出血者;有凝血功能障礙者。

2 治療方法

兩組入院后均給予營養腦神經及降顱內壓藥物治療。

2.1 對照組 給予rt-PA(德國勃林格殷格翰公司,國藥準字S20110052)靜脈溶栓治療,按照0.9mg/kg劑量將rt-PA加入100mL0.9%氯化鈉注射液稀釋,其中10%在1min內注入靜脈,剩余90%在1h內靜脈滴注,rt-PA最大劑量＜90mg。靜脈溶栓24h檢查腦部CT無出血后,口服氯吡格雷[賽諾菲(杭州)制藥有限公司,國藥準字J20130083],每日1次,每次75mg。持續用藥2個月。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上加用息風化痰通絡方治療。處方:茯苓30g,竹茹、川牛膝、烏梢蛇、生姜、地龍、炙甘草、天麻、姜半夏、川芎、紅花各15g,陳皮、枳實各10g,水蛭5g。每日1劑,水煎取汁300mL,分早晚2次口服。持續用藥2個月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標與療效評定標準 ①比較兩組治療前后美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評分及Barthel指數(BI)評分,評估患者神經功能及生活質量改善情況。NIHSS評分(0～24分)越低表明神經功能越好,BI評分(0～100分)越低表明生活質量越差。②比較兩組臨床療效。顯效:治療后NIHSS評分下降≥85%,患者可獨立生活;有效:治療后NIHSS評分下降50%～84%,患者部分生活可自理;無效:不符合顯效及有效標準[4]。

3.2 統計學方法 采用SPSS21.0統計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數資料用[例(%)]表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

3.3 結果

(1)臨床療效比較 兩組總有效率比較,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組缺血性腦卒中患者臨床療效比較[例(%)]

(2)NIHSS評分及BI評分比較 治療后,兩組NIHSS評分均較治療前降低,BI評分均較治療前升高,差異均有統計學意義(P＜0.05);且觀察組NIHSS評分低于對照組(P＜0.05),BI評分高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組缺血性腦卒中患者治療前后美國國立衛生研究院卒中量表評分、Barthel指數評分比較(分,±s)

表2 兩組缺血性腦卒中患者治療前后美國國立衛生研究院卒中量表評分、Barthel指數評分比較(分,±s)

注:與同組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05

NIHSS評分BI評分組別 例數治療前 治療后觀察組 5118.15±3.837.46±1.84△▲ 61.87±6.1483.42±6.42治療前 治療后△▲對照組 5117.84±4.1110.20±2.46△ 62.16±5.6372.24±5.54△t值0.394 6.370 0.249 9.415 P值0.694 0.000 0.804 0.000

4 討論

AIS因局部腦組織尚未完全失活,可形成缺血半暗帶,若及時開通梗死血管,修復部分神經元,可逆轉神經功能缺損情況。rt-PA通過靜脈用藥,可快速與纖維蛋白結合,誘導纖溶酶原轉化為纖溶酶,達到溶解血栓、改善神經功能的目的。

中醫認為,風痰痹阻經脈、陰陽失調、氣血逆亂是AIS的主要病機,治療應以息風化痰通絡為主。本研究所用的息風化痰通絡方主要由竹茹、川牛膝、水蛭、烏梢蛇等組成,有祛風通絡、活血化瘀之功。其中姜半夏、竹茹有化痰的作用;茯苓利水滲濕,可加強化痰功效;川牛膝、川芎、水蛭、紅花等有活血化瘀之功;枳實、陳皮可理氣行血,增強活血化瘀的作用;地龍、天麻、烏梢蛇可祛風通絡。諸藥共用,共同發揮祛風通絡、活血化瘀之功。現代藥理學研究發現,川芎、紅花有抗血小板聚集和抗血栓作用,可促使血液流動,改善微循環,促進神經功能修復;天麻中含有的天麻素可抑制氧自由基對腦神經細胞的損傷,降低血管壓力,提高動脈血管順應性,增加腦局部血供,改善腦神經細胞活性[5]。

本研究結果顯示,觀察組治療總有效率高于對照組(P＜0.05),治療后NIHSS評分低于對照組(P＜0.05),BI評分高于對照組(P＜0.05),說明息風化痰通絡方聯合rt-PA靜脈溶栓治療風痰阻絡證AIS,可改善患者的神經功能及日常生活能力,提高臨床療效,值得臨床推廣。