醒腦開竅針刺法聯合減重步行訓練治療腦卒中后偏癱的臨床觀察

劉會鋒

(河南省開封市第二中醫院,河南 開封475000)

偏癱是腦卒中主要的后遺癥之一,嚴重影響患者的運動功能及日常生活能力。研究表明,在腦卒中后偏癱患者康復期給予有效干預措施,可促進運動功能恢復,改善預后。減重步行訓練是一種新型康復療法,對促進腦卒中后偏癱患者肢體活動能力及平衡能力恢復具有一定作用[1]。醒腦開竅針刺法為腦卒中后偏癱康復治療中常見的中醫療法,具有醒腦開竅、疏經通絡的作用[2]。基于此,本研究將醒腦開竅針刺法聯合減重步行訓練應用于腦卒中后偏癱患者,探討其臨床療效,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年2月至2018年1月開封市第二中醫院收治的78例腦卒中后偏癱患者,按照隨機數字表法分為對照組和治療組,每組39例。對照組女17例,男22例;年齡52～76歲,平均(65.23±5.38)歲;病程1～4個月,平均(2.18±0.86)個月。研究組女19例,男20例;年齡51～77歲,平均(64.57±5.52)歲;病程1～5個月,平均(2.39±0.91)個月。兩組一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究符合《世界醫學會赫爾辛基宣言》相關要求,經醫院倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 符合《神經病學》中腦卒中的診斷標準[3];腦卒中后偏癱;生命體征平穩;無認知功能障礙;患者或家屬知曉本研究,并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 有心、肝、腎等臟器功能嚴重障礙者;病程＞6個月者;神志不清者;其他原因導致偏癱者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予常規藥物聯合減重步行訓練治療。采用GZ8643型減重步行訓練機(美國模斯),初始減重量為患者體質量的60%,訓練速度0.1～0.3m/s,以患髖可伸展、患肢負荷能支撐最大重量為度。根據患者的康復情況調整減重量、訓練速度,每次訓練時間15～30min。采用間歇訓練法,訓練過程中指導患者矯正步態。每日1次,治療28d。

2.2 研究組 在對照組治療基礎上加用醒腦開竅針刺法。穴位選擇:主穴選內關、人中、三陰交;輔穴選極泉、委中、尺澤。具體操作:內關直刺,進針15～25mm,提插捻轉手法,1min;人中:偏向鼻中隔方向斜刺,進針10～15mm,重雀啄法,以眼球濕潤、流淚為度;三陰交:與水平面呈45°斜刺,進針25～40mm,提插補法,觀察下肢抽動3次為度;極泉:原穴向下平移1寸,直刺,進針25～40mm,提插補法,觀察上肢抽動3次為度;尺澤:肘部微屈,呈120°,直刺,進針約25mm,提插瀉法,觀察手指、前臂抽動3次為度;委中直刺15～25mm,提插瀉法,觀察下肢抽動3次為度。上述針刺方法每日1次,連續6d后休息1d,治療28d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標及療效評定標準 ①運動功能采用簡式運動功能量表(FMA)評估患者上、下肢運動功能,上肢66分,下肢34分,總分100分,得分越高表明運動功能越好。②日常生活活動能力采用改良Barthel指數(MBI)評估,包括吃飯、穿衣、如廁等10個項目,總分100分,得分越高表明日常生活活動能力越好。③生活質量采用簡明健康狀況量表(SF-36)從生理功能、社會功能、健康狀況、情感職能等方面評估,總分100分,得分越高表明生活質量越好。

3.2 統計學方法 采用SPSS22.0統計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 兩組腦卒中后偏癱患者治療前后簡式運動功能量表、改良Barthel指數、簡明健康狀況量表評分比較(分,±s)

表1 兩組腦卒中后偏癱患者治療前后簡式運動功能量表、改良Barthel指數、簡明健康狀況量表評分比較(分,±s)

注:與同組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05

組別 例數FMA MBI SF-36治療前 治療后研究組 39 35.38±12.79 65.13±10.68△▲ 40.82±14.37 65.73±12.81△▲ 47.56±11.38 69.51±8.73治療前 治療后 治療前 治療后△▲對照組 39 36.54±13.11 56.73±11.15△ 41.95±15.21 56.34±11.62△ 48.83±12.42 60.24±9.41△

3.3 結果 治療后,兩組FMA、MBI、SF-36評分均較治療前提高,差異均有統計學意義(P＜0.05);研究組FMA、MBI、SF-36評分均高于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

4 討論

腦卒中是臨床常見的腦血管疾病,好發于中老年人群。隨著醫療技術水平提高,腦卒中病死率得到有效控制,但致殘率仍居高不下。部分腦卒中患者因運動系統失去高位中樞神經系統調控,導致平衡失調、運動功能障礙,形成偏癱。

目前,減重步行訓練是腦卒中后偏癱康復訓練的常用方法,主要利用懸吊、保護設施承受患者體質量,協助患者下肢進行直立訓練,反復訓練可提高患肢的運動功能[4]。研究表明,康復訓練聯合醒腦開竅針刺法能進一步提高患者的運動功能[5]。中醫認為,腦卒中的主要病機為竅閉神逆、神不導氣,不僅影響患者的神經功能,還影響運動功能。醒腦開竅針刺法具有醒腦開竅、調和氣血、疏絡通氣之功,可通過調神改善患者的神經功能,通過調氣促進患者運動功能的恢復[6]。

本研究在腦卒中后偏癱患者康復治療中同時應用醒腦開竅針刺法與減重步行訓練,結果顯示,治療后研究組FMA、MBI、SF-36評分均高于對照組(P＜0.05)。可見,醒腦開竅針刺法聯合減重步行訓練能顯著提高患者的運動功能,改善日常生活活動能力。醒腦開竅針刺法可促進血液循環,刺激腦組織中一氧化氮合成,改善微循環,有利于提高腦細胞血氧、營養物質供應,且能提高超氧化物歧化酶活性,間接改善腦組織氧化損傷[7]。此外,該療法對中樞神經遞質代謝異常有調節作用,有助于促進神經功能恢復,結合減重步行訓練,可進一步改善患者的神經及運動功能。

綜上所述,醒腦開竅針刺法聯合減重步行訓練治療腦卒中后偏癱,能顯著改善患者的運動功能,提高日常生活活動能力,改善生活質量,值得臨床推廣。

圖書郵購

《中醫醫術確有專長人員醫師資格考核指導》由《中醫醫術確有專長人員醫師資格考核指導》編委會編寫,由國家中醫藥管理局直屬單位、國家級中醫藥專業出版機構、全國百佳圖書出版單位——中國中醫藥出版社出版。本書以《中醫醫術確有專長人員醫師資格考核注冊管理暫行辦法》為依據,參照各省、自治區、直轄市制定的考核注冊管理實施細則編寫,將考核內容進行了細化與擴展,充分考慮了其導向性、實用性,注重臨床思維能力及崗位勝任能力的培養與提高,使參加考核人員充分掌握基本理論、基本知識、基本技能。

關注中國民間療法官方微信(微信號:zgmjlfzz),點擊“微信小店”即可在線支付購買。