乳腺門診手術(shù)室運(yùn)用海恩法則進(jìn)行安全管理的效果研究

邱錦芳，黃少芬，寧 曄

（深圳市中醫(yī)院，廣東 深圳 518033）

乳腺癌是目前全球嚴(yán)重?fù)p傷女性身心健康的惡性腫瘤疾病，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，近年來全球總患病比例11．96%，在我國(guó)以每年17．0萬人次的新發(fā)病例速度增長(zhǎng)[1]。在目前臨床中，以手術(shù)治療為主，化療為輔。因此，為了提高整體療效，有必要加強(qiáng)高效的護(hù)理干預(yù)。但由于受到乳腺癌化療以及護(hù)理模式的影響，門診手術(shù)室護(hù)理管理工作有部分護(hù)理隱患存在。海恩法則指的是可預(yù)防所有安全隱患[2]。鑒于此，在本次研究中，討論在乳腺門診手術(shù)室的安全管理中加強(qiáng)運(yùn)用海恩法則的意義，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽選于2016年1月—2018年12月期間我院門診收治的86例乳腺癌患者，將2016年1月—2017年6月收治的43例乳腺癌患者設(shè)為對(duì)照組，年齡區(qū)間31～69歲，平均年齡（48．25±5．03）歲；學(xué)歷：16 例大專及以上，6 例中專，21 例高中及以下。2017年7月—2018年12月期間收治的43例乳腺癌患者設(shè)為研究組，年齡區(qū)間 29～68 歲，平均年齡（48．17±5．26）歲；學(xué)歷：17例大專及以上，8例中專，18例高中及以下。兩組的基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為已婚女性；（2）所有患者均接受乳腺癌改良根治術(shù)；（3）均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為單側(cè)乳腺癌；（4）知情同意并自愿參與。剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）溝通障礙者；（2）不愿配合者；（3）伴有其他慢性疾病者；（4）合并心血管疾病者。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)標(biāo)識(shí)護(hù)理，包括護(hù)理人員采用本院所提供的腕帶、框架式床頭牌以及管道標(biāo)簽等進(jìn)行護(hù)理。

研究組在門診手術(shù)室治療過程中加強(qiáng)以海恩法則作為安全管理工作的指導(dǎo)核心，根據(jù)所存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、安全問題，實(shí)施針對(duì)性安全管理對(duì)策。（1）加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。首先護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)不同患者的實(shí)際病情、住院情況等，系統(tǒng)地評(píng)估以及識(shí)別客觀、潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，并對(duì)其發(fā)生原因進(jìn)行分析。相關(guān)科室可構(gòu)建護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)體制以及制訂有關(guān)防范措施，考慮到患者流量大，護(hù)理工作量多，病房空間嘈雜、局促，藥物頻繁更新等，經(jīng)整合后發(fā)現(xiàn)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)事件有：①化療藥物所引起的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)；②用藥不合理的風(fēng)險(xiǎn)；③護(hù)理操作不當(dāng)?shù)娘L(fēng)險(xiǎn)等。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，可制訂安全管理方案并執(zhí)行相關(guān)管理項(xiàng)目。（2）在運(yùn)用海恩法則中，堅(jiān)持規(guī)范化、合理化、程序化的護(hù)理操作流程，抓住“發(fā)現(xiàn)以及控制征兆”的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，目的在于可有效考量護(hù)理的整個(gè)安全管理過程，增強(qiáng)所有醫(yī)務(wù)人員的安全意識(shí)，提高風(fēng)險(xiǎn)可預(yù)見性，這正是把握關(guān)鍵環(huán)節(jié)的前提，有助于進(jìn)一步確保護(hù)理整體質(zhì)量的提升[3]。（3）將復(fù)雜的門診手術(shù)室護(hù)理步驟、項(xiàng)目、內(nèi)容簡(jiǎn)單化、規(guī)范化，同時(shí)還需量化與細(xì)化護(hù)理環(huán)節(jié)中關(guān)鍵控制點(diǎn)，優(yōu)化護(hù)理流程。護(hù)理人員在護(hù)理措施的落實(shí)過程中，應(yīng)當(dāng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)與總結(jié)存在的不足之處，并制訂相應(yīng)的改進(jìn)方案，使得護(hù)理流程更加精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化[4]。如在對(duì)外周靜脈導(dǎo)管換藥過程中，首先應(yīng)當(dāng)了解上次換藥時(shí)間，并耐心傾聽患者主訴，觀察局部狀況，對(duì)患者的病情進(jìn)行全面評(píng)估。其次做好所需藥物的準(zhǔn)備工作，再次核對(duì)腕帶，明確患者身份，隨后指導(dǎo)患者取自然舒適的體位，方便顯露置管部位。由自下而上的方式將貼膜揭開后，對(duì)管口、導(dǎo)管長(zhǎng)度進(jìn)行詳細(xì)觀察。最后完成常規(guī)消毒、固定、貼膜、正壓封管等護(hù)理操作。（4）由于化療藥物會(huì)產(chǎn)生一系列不良反應(yīng)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)采用思維導(dǎo)圖，以“化療藥物不良反應(yīng)”為關(guān)鍵詞，將所有較為多見的不良反應(yīng)事件列舉出來，導(dǎo)向性觀察主要以及伴隨癥狀，且對(duì)病情展開有效分析，并提出明確的應(yīng)急方案，預(yù)防與避免引發(fā)其他不良反應(yīng)[5]。（5）海恩法則的提出要緊抓細(xì)節(jié)，并尋找存在的問題及發(fā)生原因，在安全管理中應(yīng)當(dāng)貫徹并做好用藥安全、身份識(shí)別的護(hù)理工作。護(hù)理人員在遵醫(yī)囑給藥時(shí)，需嚴(yán)格按照核對(duì)、執(zhí)行、結(jié)束的三大步驟，可利用電腦來核對(duì)患者以及藥物信息。另外，所有患者都應(yīng)當(dāng)佩戴腕帶，可進(jìn)行身份核對(duì)，腕帶上應(yīng)標(biāo)明患者的姓名、床號(hào)、性別、年齡等信息，這在核對(duì)信息時(shí)顯得尤為重要。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)并同步記錄兩組的健康宣教有效性、護(hù)理人員對(duì)病情的掌握情況、患者的護(hù)理滿意情況、護(hù)理差錯(cuò)及醫(yī)療糾紛事件發(fā)生情況。患者的護(hù)理滿意情況采用我院自制的住院患者護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，滿分100分，總分在90分及以上視為甲級(jí)滿意，總分在60～89分視為乙級(jí)滿意，總分在59分及以下視為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究所得數(shù)據(jù)資料輸入SPSS21．0軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用百分率記錄，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的健康宣教有效性

研究組的健康宣教有效性高于對(duì)照組（P＜0．05），詳見表1。

表1 兩組的健康宣教有效性對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組護(hù)理人員對(duì)病情的掌握情況

研究組護(hù)理人員對(duì)病情的掌握情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05），詳見表2。

表2 兩組護(hù)理人員對(duì)病情的掌握情況[n（%）]

2.3 兩組患者的護(hù)理滿意情況

研究組患者的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0．05），詳見表3。

表3 兩組患者的護(hù)理滿意情況對(duì)比[n（%）]

2.4 兩組的護(hù)理差錯(cuò)、醫(yī)療糾紛發(fā)生率比較

研究組的護(hù)理差錯(cuò)、醫(yī)療糾紛發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0．05），詳見表 4。

3 討論

護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)管理是將海恩法則作為指導(dǎo)，以此來對(duì)護(hù)理安全問題進(jìn)行預(yù)防，避免不良事件的出現(xiàn)[6]。海恩法則認(rèn)為發(fā)生事故是由于量的積累而產(chǎn)生的結(jié)果，即使再好再完美的技術(shù)與章程，在實(shí)際操作過程中也不能將人的責(zé)任心以及自身優(yōu)良素質(zhì)所替代。故需建立護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)管理制度，加強(qiáng)預(yù)防安全風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)，明確護(hù)理工作中的系列問題，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防觀念，針對(duì)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素引發(fā)的安全隱患采取防護(hù)措施，以減少安全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)的可能性[7]。

表4 兩組的護(hù)理差錯(cuò)、醫(yī)療糾紛發(fā)生率比較[n（%）]

近年來，隨著我國(guó)醫(yī)療水平的不斷提升，化療藥物也在進(jìn)行及時(shí)更新?lián)Q代以及內(nèi)容調(diào)整，使得化療用藥的安全性以及準(zhǔn)確性不斷增強(qiáng)。將各種化療藥物的具體用藥特性進(jìn)行全面掌握，以此來減少工作中出現(xiàn)的缺陷，進(jìn)一步降低化療藥物引發(fā)的不良反應(yīng)，有效避免不良護(hù)理安全事件[8]。隨著人們經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，患者在護(hù)理質(zhì)量上也有了更高的需求，低水平的護(hù)理服務(wù)已經(jīng)無法達(dá)到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的要求，必須通過改良護(hù)理模式來提升患者的認(rèn)可程度，護(hù)理人員需以患者為中心開展護(hù)理服務(wù)工作。護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)管理主要是以海恩法則為指導(dǎo)，以此來提升乳腺化療專科病房護(hù)理的質(zhì)量[9]。對(duì)患者的危險(xiǎn)因素及安全隱患進(jìn)行評(píng)估，護(hù)理人員需有針對(duì)性地主動(dòng)為患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)，同時(shí)護(hù)理人員需跟患者保持良好的溝通交流，樹立患者心中良好的護(hù)士形象，促進(jìn)護(hù)患間的關(guān)系融洽[10]。

本研究表明，研究組的健康宣教有效性高于對(duì)照組（P＜0．05），提示在安全管理中加強(qiáng)運(yùn)用海恩法則可幫助護(hù)理人員做好相關(guān)健康宣教工作，同時(shí)還可提高患者對(duì)自身疾病的了解程度。與對(duì)照組比較，研究組的護(hù)理人員對(duì)病情掌握率明顯提高（P＜0．05），提示在安全管理中加強(qiáng)運(yùn)用海恩法則可方便護(hù)理人員及時(shí)掌握患者的病情變化，同時(shí)可及時(shí)糾正異常現(xiàn)象。研究組患者的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0．05），提示在安全管理中加強(qiáng)運(yùn)用海恩法則可提高患者及其親屬對(duì)臨床護(hù)理服務(wù)工作的滿意度，有利于確保雙方的有效性溝通，增進(jìn)護(hù)患感情。相比于對(duì)照組，研究組的護(hù)理差錯(cuò)、醫(yī)療糾紛事件均明顯減少（P＜0．05），提示在安全管理中加強(qiáng)運(yùn)用海恩法則可最大限度地減少護(hù)理差錯(cuò)事件，降低醫(yī)療糾紛率，有利于提高治療安全性以及維護(hù)醫(yī)院整體形象。

綜上所述，在乳腺門診手術(shù)室的安全管理中加強(qiáng)運(yùn)用海恩法則，可確保護(hù)理人員及時(shí)掌握患者的病情，提高風(fēng)險(xiǎn)可預(yù)見性，減少護(hù)理差錯(cuò)以及醫(yī)療糾紛，從而提高患者對(duì)臨床護(hù)理的滿意度。