PBL在口腔醫學專科生實習教學中的應用

沈銀環，劉玉鳳，李雅娟

（1．首都醫科大學大興教學醫院，北京 102600；2．北京市第二醫院，北京 100031）

近年來，隨著高等醫學教育事業的迅猛發展，醫學院校辦學條件得到了較大改善，招生規模不斷擴大，伴隨著醫學專業畢業生人數大幅增加，就業壓力也在不斷增加。相對于研究生、本科生，專科生畢業后面臨的困難更多，成為求職者中的弱勢群體。尤其是口腔專業的專科生，他們不僅需要掌握理論知識，有過硬的臨床操作技能，還必須具備臨床病例的綜合分析、處理能力，具備良好的臨床思維能力。那么畢業前的臨床實習尤為重要。將PBL應用到口腔專科生實習中，并對臨床實習效果進行分析，現匯報如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇石家莊醫學高等專科學校口腔醫學專業專科實習生，將2015級20名學生作為實驗組，在口腔實習中應用PBL；將2014級20名學生作為對照組，應用傳統模式實習。學生自愿組成10個實習組，每組2人，分別由10位碩士研究生學歷的主治醫師帶教。

1.2 實施方法

實驗組的實施形式和內容：10名帶教教師共同商議、討論口腔醫學各臨床專業教學大綱和教學內容，給出口內、口外和修復的典型病例，并附帶提出相應問題。給學生1周時間，對問題和病例進行研究及解答，并每周五以PPT的形式進行匯總報告，在報告過程中，帶教教師參與，并進行查漏補缺，其他組的教師和學生隨時可以提問并進行討論，日常在門診實習接診患者。對照組：采用傳統的帶教模式，定期組織帶教教師科內小講課，對學生進行答疑，學生日常門診實習接診患者。

1.3 效果評價

包括考試成績和綜合素質的評價。成績為2014級和2015級實習結束時的出科理論考試和實踐技能操作考試成績。綜合素質的考查包括學生的電腦軟件使用能力、表達能力、接診患者時的醫患溝通能力和診治患者過程中的臨床思維能力。

1.4 統計學處理

使用SPSS13．0統計軟件對各組的臨床數據進行檢驗分析，使用t檢驗分析兩種帶教實習方法學生的理論考試成績和實踐技能操作成績，使用χ2檢驗分析兩種帶教實習方法學生的綜合素質提高情況，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組實習生出科理論考試和實踐技能操作考試成績的比較

實驗組出科理論成績和實踐技能操作成績較對照組顯著提高（P＜0．05），見表 1。

表1 兩組實習生出科理論考試和實踐技能操作考試成績的比較（±s，分）

表1 兩組實習生出科理論考試和實踐技能操作考試成績的比較（±s，分）

組別實驗組對照組P人數 理論考試（n=100分）2020-89．85±4．8184．21±4．640．031實踐技能操作（n=30分）25．05±1．8823．70±1．870．028

2.2 兩組實習生綜合素質的比較

實驗組實習學生綜合素質評價：優13例，良5例，差2例，優良率為90%；對照組實習學生綜合素質評價：優10例，良5例，差5例，優良率為75%。通過χ2檢驗分析，實驗組與對照組的綜合素質比較，有顯著性差異（P＜0．05）。實驗組學生的電腦軟件使用能力、表達能力、接診患者時的醫患溝通能力和診治患者過程中的臨床思維能力優于對照組。

3 討論

3.1 口腔醫學專科生的特點

首先，口腔醫學專科生具有醫學專科生普遍存在的共性。專科生的錄取分數較本科生低，這部分學生心理素質較差或本身成績不好，還有一部分專科生曾經已經步入社會，由于家庭或自身能力原因，再次進入校園學習。所以專科學生綜合素質參差不齊，兩極分化較為嚴重。作為三年制的專科生，主要學習模式是兩年在學校學習基礎知識，包括臨床醫學基礎和口腔基礎理論知識，時間短，所學內容相對淺顯。另外，由于社會上對口腔醫師的需求，有大量的私立學校大規模招生，但是學校的硬件和師資力量不足以承擔學生在校期間的理論授課和見習，加之學生自身不努力、不重視，兩年理論學習后，在1年的時間內完成學生到醫生的角色轉換，完成理論知識到臨床實踐的轉換，存在著各種各樣的問題，最主要的就是口腔理論知識不足，對口腔常見病不能準確判斷，很難全面考慮口腔疾病和全身狀況，醫患溝通差等。

3.2 口腔專科學生實習單位特點

口腔臨床實習教學作為口腔醫學教育的重要組成部分，是學生從校園邁進社會，將基礎理論應用于實踐的重要銜接部分。學生通過臨床醫療實踐，培養科學的臨床思維、獨立的工作能力，在學習、工作中養成良好的醫德、醫風，為今后從事口腔診療工作奠定基礎。但是，目前臨床實習狀況不容樂觀。專科口腔醫院分科詳細，醫生專業性強，患有不同口腔疾病患者往往需要在不同科室內完成治療，從普通醫生到教授，總體師資水平較高，但這些醫院主要是承擔本科、研究生及以上學歷的教學任務。口腔專科生主要的實習醫院一般是各個綜合醫院或門診，口腔科內不設細的專業分科，患者一般會在一個醫生處完成所有治療。綜合科室的醫生具備口腔綜合知識，也需要醫生在實踐中將患者疾病和整個口腔系統作為一個整體，制訂整個口腔治療計劃。一般綜合門診雖然分科相對不明確，但是臨床醫師一般有各自的專業方向。口腔專科生畢業后的就業方向一般多是口腔診所或是基層醫院口腔科，也需要進行口腔綜合診療，所以綜合門診的診療模式比較適合專科實習生。

3.3 將PBL應用于口腔醫學專科生實習中

PBL（Problem-Based Learning）即問題式學習，是一套設計學習情境的完整方法，也稱為以問題為導向的教育方法[1]。1969年美國神經病學教授Barrows在加拿大麥克馬斯特大學首創，后被廣為接受，成為國際上較為流行的教學方法。在臨床實際操作中，以臨床醫學的病例為先導，將問題作為基礎，學生作為主體，整個過程都在鼓勵學生通過自學發現問題、解決問題，提高學生的自主學習能力[2]。PBL的教學模式看似依靠更多的學生自主學習，實際上最初提出問題的教師起到了重要作用。所以在病例選擇時，教師組建團隊，根據教學大綱和教學內容確定臨床典型病例，并依據病例提出相關問題，既不能太淺顯，學生直接通過課本找到答案，也不能太深奧，造成學生平時課業負擔過重[3]，知識過于廣泛，不能理解問題的真正意圖。確定病例提出問題后，學生通過自主探究和合作來解決問題，可以借助課本，也可以查閱課外資料，歸納整理所學知識和技能，學習隱含在問題背后的知識。最終，從理論課上學到知識，在教學實習小課上總結知識，在臨床實習病例中真正運用知識。學生多方面能力也得到提高，包括文獻檢索和查閱資料的能力、歸納總結和綜合理解的能力、邏輯推理和口頭表達的能力、主導學習和終身學習的能力。但是，PBL教學也存在一些現實的問題，如PBL教學需要大量的教學資源，學生需要投入大量的時間，還要完成工作期間的診療工作，任務比較繁重，所以在實施過程中，也會存在教師和學生不能完全適應的情況[4]。