畢博平臺結合角色模擬在產科實習課的應用

楊秀華，孟 濤

（中國醫科大學附屬第一醫院，遼寧 沈陽 110001）

隨著國家二孩政策的放開，產科醫生的需求不斷擴大，而產科學是以實踐為主的科學，實習課的教學工作對于培養優秀的產科人才至關重要。產科知識涉及內科、外科、兒科等多學科，需要具備扎實的基礎知識以及隨機應變的臨床思維能力，根據不同的患者需要采取不同的處理方法，這就需要醫科大學附屬醫院的產科教師在授課時針對學生的綜合素質進行培訓。由于目前緊張的醫患關系并且實習學生相對較多，傳統的產科實習課往往是對理論知識的重復，學生缺乏更多的臨床工作體驗，因此，學生學習的積極性不高。

中國醫科大學已將畢博平臺應用于日常的教學工作，畢博平臺是結合了互聯網平臺的先進教學模式[1]，已廣泛應用于各大醫學院校，收到了很好的效果。通過畢博平臺，教師可以上傳授課課件，學生可以根據課件提前預習，增加了學習的時間，擴展了學習的空間，是對日常教學工作的有力補充。角色模擬（character simulation）是學生根據事先設計好的病例，通過扮演病例中的角色，模擬實際的臨床工作，達到主動學習的目的[2]。通過角色模擬，可以更好地體驗臨床工作，有利于培養學生良好的臨床思維能力，也能加深對理論知識的理解和認識[3]。我院產科在實習課中引進了畢博平臺結合角色模擬教學法，匯報如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2017年9月1日至12月1日在我院產科進行課間實習的學生共120名，以小組為單位隨機分為實驗組60人和對照組60人，實驗組和對照組學生性別、年齡、高考成績比較，差異無統計學意義（P＞0．05）。

1.2 教學方法

對照組采用傳統教授法進行課間實習教學工作，包括講授、多媒體播放視頻。實驗組具體做法如下：（1）實習課開始前一周，授課教師通過畢博平臺發布實習課授課內容，并發布與授課內容密切相關的臨床病例3～5例；（2）實習課開始前5分鐘，由授課教師帶領學生復習與本節實習課內容相關的理論知識，接下來將60名學生隨機分為3組，每組均選擇3名學生分別扮演住院醫師、主治醫師以及主任醫師，模擬臨床上的三級查房制度，另選一名學生扮演患者，一名學生扮演患者家屬，一名學生記錄；（3）給每組學生10～15分鐘的準備和討論時間，由各組學生按照各自的角色分別模擬臨床病例；（4）角色模擬過后，由授課教師進行總結和答疑，同時指出每組臨床處置中錯誤的地方，并對本節課的重點進一步強調；（5）實習課后由授課教師在畢博平臺發布1～2個思考題，由學生作答，鞏固實習課的授課效果。

1.3 評價方法

3個月的實習課后，向所有學生發放調查問卷，內容包括實習課能激發學習興趣、能增強學習信心、能提高臨床思維能力、能增強團隊合作能力、能提高溝通能力以及對實習課的教學工作滿意。另對所有學生進行病例分析考試和理論考試，滿分均為100分，兩種考試均由同一名教師閱卷。

1.4 統計學方法

利用SPSS 25．0軟件對數據進行統計分析。計量資料用（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本的t檢驗；計數資料用頻數和率進行描述，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組學生的調查問卷結果對比

和對照組相比，更多的實驗組學生認為畢博平臺結合角色模擬能激發學習興趣、增強學習信心、提高臨床思維能力、增強團隊合作能力、提高溝通能力（P＜0．05），對實習課的教學工作更滿意（P＜0．05），見表 1。

2.2 兩組學生的考試成績對比

和對照組相比，實驗組學生理論考試成績和病例分析考試成績更高（P＜0．05），見表 2。

表1 實驗組和對照組調查問卷結果對比[n（%）]

表2 兩組學生考試成績比較（±s，分）

表2 兩組學生考試成績比較（±s，分）

成績理論考試成績病例分析考試成績實驗組84．47±3．9188．90±2．89對照組74．30±2．3881．07±2．03 t P 12．1412．13＜0．05＜0．05

3 討論

3.1 角色模擬能夠激發學生的學習興趣

通過角色模擬，能夠激發學生的學習興趣[4]，使學生從原來的被動式學習轉變為主動式學習，形成了以學生為主的教學模式。在角色模擬的過程中，學生普遍對角色扮演感興趣，為了扮演好患者的角色，會更多地了解該疾病的臨床表現和體征，以便生動地表現出該疾病的特點，扮演醫生的學生也會更關注該疾病的診療原則，學生學習的積極性普遍提高。

3.2 角色模擬能夠培養學生的醫患溝通能力

當今社會醫患關系緊張，原因較復雜。產科風險大，如何準確地向患者及其家屬交代病情非常重要。在實習課中，教師時刻注意培養學生的溝通能力和溝通技巧，這其中也包括肢體語言和面部表情，需要讓患者感覺到醫生是在真誠地與他們進行溝通，爭取得到患方的信任。良好的溝通是成功治療的前提，通過這種實習課的授課模式，學生的綜合素質得到了提升，更能適應未來的人才需求[5]。角色模擬中有部分學生扮演患者及患者家屬，他們可以從患者的角度思考問題，通過換位思考，能夠更全面地思考問題，日后作為醫生也能更好地體會患者的感受，改善醫患關系[6]。

3.3 角色模擬能夠適應目前較為緊張的醫患關系

角色模擬是在當今緊張的醫患關系條件下比較適合實習課的授課方法。由于目前實習學生多，患者相對較少，尤其對于孕產婦，患者家屬非常擔心過多的教學工作會對產婦及胎兒造成影響，因此，我們通過角色模擬的方法同樣達到了鍛煉職業能力的目的。另外，我們在實習課中也結合一些產科道具和檢查設備，如新生兒模型、胎盤模型、臍帶模型、多普勒聽筒、胎心監護儀等，在角色模擬過程中模擬臨床實際工作。

3.4 角色模擬能夠提高團隊合作能力

醫生的工作往往需要團隊合作，在角色模擬過程中，我們設置了住院醫師、主治醫師、主任醫師3個層次的角色，不同角色的學生承擔不同的工作，在這個過程中，提高了學生的團隊合作能力[7]。大家分工合作，形成了一個治療團隊，這也是實際的臨床工作模式。通過這種訓練，學生對日后的工作環境更加熟悉，頭腦中形成了獨立思考問題、解決問題以及及時向上級醫師請示的臨床思維模式。在討論過程中，也培養了學生的團隊意識[8]。

3.5 畢博平臺有利于師生溝通

以往實習課，學生在課前和課后很少能與授課教師進行溝通，通過畢博平臺，拉近了學生和教師的距離[9]，體現出互聯網平臺的優越性，教師可以通過畢博平臺發布授課內容，讓學生提前預習，課后學生可以通過平臺向教師提問，有利于提高學習成績。個別性格內向的學生在實習課上不敢提問，畢博平臺給了他們更大的空間進行學習，但同時也需要授課教師利用自己的課余時間及時回復學生的問題，在回復的過程中，也可以不斷完善自己的知識體系，對于學生普遍提問的難點可以在課堂上反復強調，提高教學效果。

3.6 畢博平臺有利于更新知識

醫學知識更新迅速，除了書本上的內容，教師還可以通過畢博平臺向學生發布視頻、動畫、微課等與授課內容相關的資料，通過知識的拓展，激發了學生的學習興趣，也豐富了授課內容[10]。這需要授課教師熟練應用一些動畫制作軟件，也要多收集相關的視頻內容，不斷豐富平臺的建設。

綜上所述，畢博平臺結合角色模擬能夠更加真實地模擬實際工作環境，有利于提高學生的綜合素質，同時也提高了學生的學習成績，適合產科實習課的教學工作，值得進一步推廣。