臨床技能操作思維教學的主體對實習生實習效果的影響

潘美妮 ，羅維貴 ，李林霖 ，曾叔兵 ，潘新梅 ，陸江玉 ，黃表華

（1．右江民族醫學院，廣西 百色 533000；2．右江民族醫學院附屬醫院，廣西 百色 533000）

臨床技能操作教學是培養臨床實習生臨床實習能力的重要部分，傳統的臨床技能操作教學存在諸多不足，比如教學內容陳舊、教學方式單一、師資配置不足、授課時間縮短等，嚴重影響臨床實習生學習的積極性與主動性，教學效果欠佳，不利于醫學生臨床操作能力和高技能醫療人才的培養。對此，一種對培養醫學人才有重要作用的上游臨床技能操作教學——臨床技能操作思維教學已被較多高校探討和試行。臨床技能操作思維教學是臨床醫生根據自己工作的思維方式，通過對理論與技能操作的綜合教學，讓學生根據教師提供的知識及示范，對理論和技能操作進行重新整合，主動構建自己的知識體系，從而培養自己綜合應用知識來分析和解決問題的能力，以達到提高臨床操作思維能力的一種教學模式[1]。然而，其作為尚未獨立設置的教學課程，高校對它的教學效果研究尚存在諸多不足，其中，對該教學主體的相關研究數據較有限。為此，本文就臨床技能操作思維教學的主體對實習生實習效果的影響進行了探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取右江民族醫學院2012級臨床醫學本科專業1—4班的150名學生設為實驗組，同時選取7—10班的150名學生作為對照組。所有學生均為全國統招生，男女比例兩組比較，差異無統計學意義（P＞0．05）。

1.2 實施方法

對照組按常規進行實習教學；實驗組在實習過程中進行臨床技能操作思維教學，具體如下。

課題負責人和主要成員（總人數30人）首先對授課教師和技能訓練教師進行培訓，培訓方法包括：理論知識培訓、集體備課、綜合制作精品樣授課課件、集體進行教學討論。教師分為理論教學小組和技能培訓小組，任課教師相對固定，以保證教學質量。然后，理論教學小組和技能培訓小組集體制作精品樣授課課件，并按照教學大綱要求對實驗組定期采用“思維理論授課—技能操作思維培訓—技能操作動手訓練”的授課模式，授課內容是臨床技能操作教學的上游知識內容，間斷實施至實習結束。此外，實驗組與對照組一樣參與常規診斷學課程和各臨床學科的技能訓練及技能授課。

1.3 考核方法

對兩組學生進行實習前和實習后的理論考核，技能考核僅在實習后進行。理論考核以筆試為主，內容包括診斷學、內科學和其他臨床學科的相關知識，有選擇題和病例分析題，總分100分。技能考核以動手操作為主，根據《中國醫學生臨床技能操作指南》[2]確定兩個項目：胸部體格檢查和吸氧操作，每項總分100分，其中，90分≤掌握，60分≤部分掌握＜90分，不掌握＜60分。

1.4 問卷調查

實習后對實驗組進行問卷調查，內容包括：學生對教學主體（師資人員配置、教學安排、教學內容）的滿意程度和學生對臨床技能操作思維教學的教學效果評價。

1.5 統計學方法

采用SPSS19．0統計軟件對數據進行統計分析，計數資料以百分數描述兩樣本間比較采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 參加考核人數及問卷回收情況

實習前實驗組和對照組均有150人參加理論考核；實習后實驗組和對照組參加理論和技能考核的人數分別為132人和125人。同時回收有效問卷102份。

2.2 實驗組對教學主體的滿意度及對教學效果的評價

79．4%及以上的學生對臨床技能操作思維教學的師資人員配置、教學安排、教學內容滿意，大部分學生認為該教學可以提高知識理論水平（77．5%）、技能操作水平（88．2%）和臨床思維能力（78．4%），對實習很有幫助（86．3%），詳見表 1。

表1 實驗組學生的問卷調查結果[n（%）]

2.3 兩組學生理論考核和技能考核對比

實習后，實驗組的理論成績較對照組和本組實習前高（P＜0．05）；實驗組對胸部體格檢查和吸氧操作的掌握程度也優于對照組（P＜0．05），詳見表 2～3。

表2 兩組學生實習前和實習后的理論成績比較（±s，分）

表2 兩組學生實習前和實習后的理論成績比較（±s，分）

注：a與同組實習前比較，t=8．383，P=0．000

時間實習前實習后P t 0．7030．558實驗組72．72±19．3092．52±20．33a對照組74．21±17．3382．36±21．700．4820．000

表3 兩組學生實習后臨床技能操作掌握程度比較[n（%）]

3 討論

3.1 臨床技能操作思維教學的主體

臨床技能操作思維教學的主體是診斷學和內科學及其他臨床學科的設置及人員配置等，教學主體的師資人員配置、人才梯隊、專業特長、教學安排、教學規劃、制度落實、教學內容等均與臨床實習生的實習效果密切聯系。

3.2 影響臨床技能操作思維教學主體的因素

影響教學主體的因素主要有以下幾點：（1）教學資源匱乏：由于高校招生規模不斷擴大，以致臨床教學資源嚴重缺乏。因此，很多高校通過刪減技能課程、加快教學進度、減少授課學科等方式來解決教學資源供不應求的狀態[3-4]。（2）教學管理制度欠完善：由于教學部對實習生缺乏系統全面的任務分配和考核制度，且帶教教師對實習生的監管力度和重視度大大降低，以致實習生的各種臨床教學活動大大減少。（3）醫療環境緊張：由于一系列醫療法規的頒布和醫療糾紛的不斷增多，醫院為了避免醫療事故，隨意縮短實習生的實習時間，甚至減少相關病種的實習，影響了教學質量和教學效果[5]。（4）教師授課欠合理：某些臨床教師在實踐教學中缺乏教學計劃性和專業性，存在著很強的隨意性，不按教學大綱帶教[6]。因此，為提高醫學生的臨床實習效果，應先整合與優化臨床技能操作思維教學的主體。

3.3 建議

本研究通過學生自評來評價臨床技能操作思維教學的教學效果，結果發現，大部分實驗組學生對該教學的師資人員配置、教學安排和教學內容滿意；86．3%的實驗組學生認為該教學模式對實習很有幫助；大部分實驗組學生認為該教學模式對提高知識理論水平（17．5%）、技能操作水平（88．2%）以及臨床思維能力（78．4%）很有幫助。說明該教學模式的教學安排、教學內容以及師資人員配置均符合大多數實習生對臨床教學的需要，對提高實習生的知識水平、臨床實踐能力和思維能力有幫助，提高了實習效果，受到大多數學生的肯定和認可。臨床技能操作思維教學對授課教師有很高的要求，要求授課教師應按教學大綱要求制作精品樣授課課件，授課內容應該是臨床技能操作教學上游知識的思維理論課程、技能操作思維訓練與講解。本課題組對授課教師進行培訓并嚴格考核，考核合格的教師才允許授課，授課的內容從診斷學和其他相關學科的基礎課程開始進行思維理論授課和思維技能訓練，符合臨床技能操作思維教學的需要。

符合實習生需求的教學模式可以提高學生的學習興趣，使學生更加全面認識理論與實踐操作相結合的重要性，能讓學生更扎實地記住基礎知識，規范、熟練地掌握操作步驟，準確、快速地將所學知識應用于臨床。本研究發現，經臨床技能操作思維教學培訓后的實驗組學生，其理論成績均明顯優于本組實習前和對照組（P＜0．05），且對技能操作的掌握程度也優于對照組（P＜0．05）。提示本教學模式通過對臨床實習生臨床操作能力和思維能力的培養，提高了實習生的實習效果。但同時發現，仍有少部分實習生的操作水平沒有明顯提高，可能是學生的學習接受能力、動手操作能力、知識理解能力等差異或學生的學習態度問題，導致學生對教學模式或教師的授課方式等適應程度不一樣。這就要求教師通過實習生在實習過程中的學習和考核情況，及時了解學生對基礎知識和實踐操作的掌握程度，及時發現教學中存在的薄弱環節，采取針對性的改善措施[7]。另外，教師要合理整合課程，科學分配臨床實習時間，從多方面、多層次不斷完善授課模式，豐富授課的內涵[8]，從而提高學生的理論和技能操作水平和臨床思維能力，進而推進臨床教學質量的提升。