在校高職護生針刺傷認知現狀及其影響因素研究

王云霞，呂海琴，任 寧，王艾青，張 睿

（河南護理職業學院，河南 安陽 455000）

針刺傷是指在工作中由各種注射針、穿刺針等針具引起的皮膚損傷[1]，是護士最容易受到的職業損傷之一。全球每年發生200萬例針刺傷，導致感染乙肝病毒（HBV）、丙肝病毒（HCV）和人體免疫缺陷病毒（HIV）的風險[2]。基礎護理學是護理學的主干課程，是一門實踐性非常強的課程。為了縮短學校和臨床實踐的差距，使護生盡快適應臨床護理工作，強化護生的無菌觀念，培養護生的愛傷意識，提高溝通能力，注射和靜脈輸液等實驗課多采用真人真做的授課模式[3]。文獻報道，護生在實驗課中發生針刺傷的概率高達 36．8%～43．0%[4-5]，而目前對于在校護生針刺傷的研究僅局限于針刺傷發生率、發生環節、處理方式等現狀調查[4-5]，未對在校護生針刺傷的知識水平進行調查分析，無法針對性地培訓護生，降低護生針刺傷發生率。本研究旨在調查在校護生針刺傷知識水平，分析其影響因素，為針刺傷的防護教學提供依據，降低護生在實驗課中的針刺傷發生率。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用方便抽樣的方法，選取某護理高職院校二年級470名護生作為研究對象。納入標準：（1）愿意配合參加本研究；（2）大學一年級參加過學校護理學導論第八章護理安全與防護的理論培訓。

1.2 研究方法

采用問卷調查法調查在校高職護生針刺傷知識水平及其影響因素，問卷調查時間為護生晚自習，調查員征得研究對象知情同意后，采用統一的指導語，向研究對象介紹填寫問卷的方法和注意事項，當場發放和回收問卷。

1.3 研究工具

在回顧相關文獻和課題組討論后，本課題組設計了調查問卷，包括兩部分內容：第一部分為護生的基本情況，包括年齡、性別、學歷起點、是否在臨床實習過、臨床實習時間、實習醫院等級、是否再次參加針刺傷防護的理論培訓、何時何地接受的針刺傷防護理論培訓、是否接受過針刺傷防護的實踐培訓、何時何地接受的針刺傷防護實踐培訓；第二部分為針刺傷相關知識的調查，采用由史妍萍[6]編制的針刺傷相關知識、態度、行為（KPA）問卷對研究對象進行調查，問卷包括知識（16個條目）、態度（12個條目）和行為（16個條目）3個部分。本次研究對象均為在校護生，因此，本研究采用了問卷的知識部分。針刺傷KAP問卷知識部分第1、2題調查針刺傷引起的血源性傳播疾病知識，3～10題調查針刺傷防護知識，11～16題調查暴露后評估、用藥相關知識。題目有“是”“否”“不知道”3個選項，回答正確得1分，回答錯誤或“不知道”計0分。以問卷所得分數除以總分得出答對率，答對率越高，表示針刺傷的知識掌握程度越好。該問卷已經被證實具有較好的信、效度：各條目的內容效度指數=1，Cronbach’s α=0．61。

1.4 統計學方法

應用統計軟件SPSS 17．0對數據進行錄入和分析，計數資料用百分數進行描述，計量資料以（±s）描述。單因素分析：采用方差分析和兩獨立樣本t檢驗，以單因素分析進行篩查，挑選出差異有統計學意義（P＜0．05）的指標，采用多元線性回歸分析針刺傷知識水平影響因素。

2 結果

2.1 一般情況

本研究實際發放問卷470份，回收有效問卷439份，有效問卷回收率為93．4%。調查的439名對象中男護生39名，女護生 400 名，年齡（19．49±0．84）歲。

2.2 護生針刺傷相關知識部分各條目回答情況（見表1）

表1 護生針刺傷相關知識部分各條目回答情況

2.3 不同特征在校高職護生針刺傷相關知識得分（見表2）

表2 不同特征在校高職護生針刺傷相關知識得分（±s，分）

表2 不同特征在校高職護生針刺傷相關知識得分（±s，分）

項目性別女男學歷起點中專高中臨床實習是否實習時間10個月9個月8個月實習醫院三級甲等三級乙等二級甲等再次接受理論培訓是否理論培訓地點醫院學校醫院和學校人數400392431961722673244961114572421971713788得分12．51±2．3211．26±3．1313．12±2．1811．83±2．5113．14±2．1211．92±2．4913．63±2．3912．64±2．0213．21±2．0513．10±2．2611．50±1．2913．33±1．8512．79±2．2911．92±2．5113．59±2．0012．28±2．4913．42±1．79 F/t 2．4395．8635．4731．8432．1523．7522．152 P 0．0190．0000．0000．1620．1190．0000．119項目理論培訓時間近一年內近二年內近三年內接受實踐培訓是否實踐培訓地點醫院學校醫院和學校實踐培訓時間近一年內近二年內近三年內學校教師指導頻率經常有時很少從未人數12458601412981574528032291241909233得分12．51±2．4513．07±1．9713．10±2．1912．87±2．2712．18±2．4713．73±2．2512．39±2．4113．29±1．9412．80±2．4713．42±2．0013．00±1．8512．79±2．3212．38±2．4612．08±2．3711．97±2．64 F/t 2．1522．8743．7351．6131．978 P 0．1190．0040．0260．2020．116

2.4 高職護生針刺傷知識水平的影響因素

以針刺傷相關知識得分為因變量，單因素分析差異有統計學意義的變量作為自變量進行多元線性回歸分析。自變量賦值方式見表3，多元線性回歸分析結果見表4。

表3 高職護生針刺傷相關知識影響因素的自變量賦值方式

表4 高職護生針刺傷相關知識影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 在校高職護生針刺傷防護知識非常薄弱

本研究結果顯示：針刺傷知識得分為（12．40±2．426）分，回答正確率為59．5%，針刺傷相關知識得分低于臨床護士的得分[7]。其中，正確率較低的項目為“注射器使用后，不應回套針帽”（正確率 31．0%），“目前丙型肝炎尚無疫苗可以預防”（正確率32．1%），“被污染的針刺傷可能引起梅毒的傳播”（正確率68．6%），“必須回套針帽時，應單手回套”（正確率 74．5%），“若被HBV、HCV、HIV陽性源患者血液、體液污染的針具扎傷，處理傷口后，受傷者應立即進行基線檢查”（正確率78．6%），“發生HIV職業暴露后，即使超過預防用藥時間也應考慮用藥”（正確率74．9%）。雖然護生在大一第一學期學習了針刺傷的相關理論知識，但是，注射和靜脈輸液實驗課在大二的第一學期開設，大部分學生已經將針刺傷相關知識遺忘；在注射和靜脈輸液課程開始前，我們也并未系統地強化護生預防針刺傷的相關知識和技能，造成在校高職護生預防針刺傷部分條目得分低或者較低。

“注射器使用后，不應回套針帽”的正確率31．0%，低于邸紅軍等[1]關于實習前護生針刺傷相關知識的研究（正確率54．94%）。通過對護生的訪談得知，護生回套針帽主要有兩方面的原因：第一，自我防護意識淡薄。雖然護生明白被污染的針刺傷可導致血源性病原體的傳播（正確率92．9%），但是他們理解的“被污染的針頭”多是被病人血液、體液污染的，認為自己的同學是健康的，就算有病也是極少數人，自己在學校的實驗課中發生針刺傷后，感染如HBV、HCV、HIV等血源性傳播疾病的概率微乎其微，而文獻報道高校大學生高危性行為的比例高達30%～70%[8-9]，大學生成為艾滋病的高危人群。也就是說，護生在校內實驗室發生針刺傷也有可能感染HIV、HBV等經血液傳播的疾病，這就提示我們在校高職護生安全意識淡薄，有待進一步提高。第二，習慣動作難以更改。目前基礎護理學的實驗課，護生首先需要在模型上練習持針手法、注射角度、注射深度等，一個注射器需要反復使用，護生為了避免扎傷他人或者自己，每次使用結束后都會回套針帽，久而久之，形成習慣。當護生面對真人，也就是自己的同學進行操作時，即使教師再三強調使用過的注射器不能回套針帽，需要馬上銳器毀形處理，護生也很難改變已經形成的回套針帽的習慣。

3.2 在校高職護生針刺傷知識水平的影響因素

3.2.1 性別 本研究結果顯示，女護生針刺傷相關知識得分高于男護生（P＜0．05）。女性較男性細致耐心，自身防護意識較強，故而針刺傷相關知識得分較高。同時，通過查閱文獻[10]和對比我校護生護理學導論和基礎護理學兩門科目的考試成績，發現女護生的成績也優于男護生（P＜0．05），可能是男護生的職業認同感低，學習積極性不高，導致針刺傷相關知識得分低于女護生。

3.2.2 學歷起點 本研究結果顯示，中專起點的護生針刺傷相關知識得分高于高中起點的護生（P＜0．05）。中專起點的護生已經系統學習過護理學理論知識，同時，大部分護生有8～10個月的臨床實踐經驗，在臨床實踐期間，醫院通常會對護生進行培訓，所以，對于怎樣預防針刺傷、針刺傷的潛在風險、怎樣處理針刺傷等針刺傷相關知識較高中起點的護生有更為深刻的認識，因此針刺傷相關知識得分更高（P＜0．05）。

4 對策

4.1 學校和醫院合作，提高在校護生的自我防護意識

對于在校高職護生來講，對其進行自我防護的教育工作是防范針刺傷最有效的措施之一。學校應系統地對在校護生進行針刺傷相關知識的培訓，提高在校護生的自我防護意識，使其深刻認識到問題的嚴重程度，在進行注射、抽血、靜脈輸液等相關操作的過程中，可以更好地防止針刺傷的發生，從而減少血源性傳播疾病的發生。但是，學校的模擬環境與臨床實際有較大差異，無法提供針刺傷的真實案例及場景和識別高風險程序，單純在校內學習針刺傷防護的相關知識，護生不能很好地掌握臨床工作中針刺傷的具體預防措施，不利于培養在校高職護生的自我防護意識，所以建議學校和醫院合作教學，讓護生貼近臨床實際工作情境，由醫院感染科的護士負責教授護生針刺傷防護相關知識和技能，進一步提高護生的自我防護意識。

4.2 靈活運用多種教學方法，強化在校護生的針刺傷相關知識

雖然護生在大一第一學期學習了針刺傷的相關理論知識，但是如果未及時復習強化，護生會逐漸遺忘大部分針刺傷防護相關知識。這就提示我們，需要制訂科學的教學計劃，尤其是在注射實驗課開始之前，強化在校護生的針刺傷防護相關知識。同時，為了避免重復教學造成護生厭學、單純理論灌輸造成護生缺乏學習興趣，我們可以靈活采用多種教學方法，如案例教學法、情境教學法、微課教學法、角色扮演法、自主探究法、小組合作教學法等，適當安排一部分實踐課程，促使護生主動學習和樂于學習，從而不斷強化護生的針刺傷相關知識，達到預防和降低護生針刺傷發生、減少針刺傷給護生造成不良影響的目的。

4.3 分層教學，提高針刺傷相關知識的教學效率

在教學中，我們可以根據護生以往的學習和實踐經歷，重點關注高中起點的護生，他們缺乏臨床實踐經驗，技能操作不熟練，容易發生針刺傷[11-12]。這就需要我們在今后的教學中，強化他們的針刺傷防護知識，提高他們的防護意識，降低針刺傷發生概率。

5 結語

通過本次研究發現，在校高職護生針刺傷相關知識掌握不理想，自身防護意識淡薄，女護生針刺傷相關知識的得分高于男護生（P＜0．05），中專起點的護生針刺傷相關知識得分高于高中起點的護生（P＜0．05）。而提高護生的針刺傷認知水平，需要校企合作，靈活應用多種教學方法，分層教學，強化在校護生的針刺傷相關知識，提高護生的自我防護意識。