PWW教學法結合數字法在醫(yī)療護理員心肺復蘇培訓中的應用

竇 麗，張 捷

（新疆醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830028）

隨著全球老齡化的加劇，中國已成為全球老年人口最多的國家，龐大的老齡群體與有限的護理資源嚴重失衡。因此，加強專業(yè)人才技能培訓，培養(yǎng)大量高素質的醫(yī)療護理員已經成為亟待解決的問題。心肺復蘇術（Cardio Pulmonary Resuscitation，CPR）是利用人工方法來恢復心臟驟停患者的自主呼吸、循環(huán)和意識，提高復蘇后生存率的重要手段[1]。為開展規(guī)范化、標準化、專業(yè)化的醫(yī)療護理員職業(yè)技能培訓，提高其心肺復蘇實操能力，我院作為國家醫(yī)療護理員職業(yè)技能培訓基地，采用PWW教學法結合數字法對醫(yī)療護理員進行心肺復蘇培訓，取得良好效果，現報道如下。

1 一般資料

本次我院培訓 60 名醫(yī)療護理員，平均年齡為（41．5±9．35）歲。其中男性 13 人，占 21．7%；女性 47 人，占 78．3%。學歷：大專4 人，占 6．7%；中專 10 人，占 16．7%；高中 12 人，占 20．0%；初中34 人，占 56．7%。民族：漢族 34 人，占 56．7%；回族 4 人，占6．7%；維吾爾族 22 人，占 36．7%。

2 方法

2.1 成立醫(yī)療護理員培訓管理小組

護理部主任擔任培訓組長，由3名已取得《職業(yè)技能鑒定考評員合格證》的急診專業(yè)護士長和護士擔任培訓教師，按照培訓內容提前進行集體備課，統(tǒng)一重點和難點。同時根據培訓內容準備模擬場地，并保證各項培訓物資齊全充足。

2.2 醫(yī)療護理員的招募

由第三方某公司統(tǒng)一招募。招募標準：（1）年齡在50周歲以下（以身份證為準，身體健康可延至55周歲）；（2）具有初中及以上文化程度；（3）具有較好的溝通能力，身心健康；（4）無犯罪記錄的社會人員。

2.3 醫(yī)療護理員實操培訓內容

由于接受培訓的醫(yī)療護理員全部來自社會招募，有漢族、回族、維吾爾族等多個民族，并且文化層次相對較低。為保證和增強培訓效果，學員除使用統(tǒng)一教材外，我院培訓教師還以《2015年美國心臟協(xié)會心肺復蘇及心血管急救指南》為標準[2]，將心肺復蘇操作流程以圖片的形式展示，并配以維漢雙語的文字注解，方便學員理解記憶。

2.4 醫(yī)療護理員培訓方法

采用PWW教學法結合數字法培訓模式。

2.4.1 成立小組 根據組內異質、組間同質的原則[3]，將學員分成6人一組，由小組組員選出組長，負責協(xié)調組員分工、學習和實操訓練。在進行小組分配時，結合學員的性別、年齡、民族、性格及學習能力綜合考量，盡量做到分配均衡。

2.4.2 組內訓練（1）培訓教師播放AHA的培訓錄像，各組學員先采用邊看錄像邊實踐的PWW教學法熟悉心肺復蘇的操作流程，組長負責本組學員的實操練習，與組員共同探討操作步驟和練習方案，共同完成學習任務[4]。（2）然后在指導教師的引導下去發(fā)現和記憶在心肺復蘇操作流程中各個環(huán)節(jié)所對應的數字。（3）再將這些數字按“120—180—100—90—2—30∶2—5”的順序排列，與相對應的操作流程步驟串聯起來共同理解、記憶和模擬練習，具體為：“120”對應“快速啟動急救醫(yī)療服務體系”；“180”對應“擺放的體位”，指心肺復蘇時將患者置于復蘇體位（仰臥位），即頭、頸、胸、腹和下肢在一條軸線上，呈180°；“100”對應“心臟按壓”，指按壓的頻率至少100次/分；“90”對應“開放氣道”，指開放氣道時，患者下頜和耳垂連線與地面呈90°；“2”對應“人工呼吸”，指人工呼吸時吹氣2次；“30∶2”是指持續(xù)心臟按壓30次，人工吹氣2次，此為一個周期；“5”即為5個周期，指每做5個30∶2的心臟按壓和人工吹氣，應重新判斷一次呼吸和循環(huán)體征。（4）在分組練習過程中，培訓教師對操作重點及難點反復強調，嚴格把關，發(fā)現錯誤及時給予糾正，保證培訓的規(guī)范化與標準化[5]。

2.4.3 總結分享 全體學員培訓結束后，先以小組為單位進行討論總結，然后再在不同的小組間相互進行觀摩演練，相互討論、總結、分享，取長補短，最后由培訓教師進行點評、總結和分析。以培訓—應用—評價—再培訓的PDCA循環(huán)方法持續(xù)培訓，確保培訓效果。

2.5 效果評價

2.5.1 技能操作考核 采用教考分離的方式進行考核。培訓結束后，由自治區(qū)衛(wèi)計委組織專家對學員統(tǒng)一進行心肺復蘇操作考核，滿分為100分，評審教師3人，操作成績?yōu)?名教師的平均分，60分為達標。

2.5.2 滿意度 自行設計醫(yī)療護理員對培訓效果的滿意度評價問卷，包括主動學習能力、團隊合作能力、解決問題能力、臨床實踐能力、溝通交流能力5個維度，共20個條目。每個條目采用Likert 5級評分法，從“極不滿意”至“非常滿意”分別計1～5分，得分越高表明滿意度越高，該量表的Cronbach’s α系數為0．836。考核結束后，由研究者本人分別向參加培訓的每位學員發(fā)放調查問卷，并獲得學員的知情同意，使用統(tǒng)一指導語解釋調查目的與填寫方法，受試者獨立填寫，當場回收。共發(fā)放調查問卷60份，回收有效問卷60份，有效問卷回收率為100%。

2.6 統(tǒng)計學處理

應用SPSS19．0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，計數資料以百分率表示。

3 結果

（1）醫(yī)療護理員心肺復蘇考核成績?yōu)椋?0．21±6．18）分，通過率達90%以上。

（2）醫(yī)療護理員對培訓效果的滿意度評價見表1。

表1 醫(yī)療護理員對培訓效果的滿意度評價

4 討論

4.1 豐富培訓內容，激發(fā)學習積極性，有效增強培訓效果

培訓結果顯示，醫(yī)療護理員心肺復蘇培訓結束后實操考核成績?yōu)椋?0．21±6．18）分，通過率達 90%以上。有文獻報道[6]，全國30多萬從事養(yǎng)老護理工作的人員中僅有6．67%的人員取得了養(yǎng)老護理員職業(yè)資格。心肺復蘇術是提高心搏驟停患者生存率的重要手段[7]，也是一項實踐性很強的急救技術。參加培訓的醫(yī)療護理員全部來自社會招募，沒有接受過正規(guī)的醫(yī)學知識培訓，如何使醫(yī)療護理員準確掌握心肺復蘇術的操作流程及各個環(huán)節(jié)成為培訓的一個重要問題。針對學員文化程度和學習能力，同時結合新疆地域特點，我院培訓教師將心肺復蘇操作流程以圖片的形式來表達，旁注用維漢雙語，使學員更容易理解和接受，豐富了培訓內容。PWW教學法（Practice While Watching）是美國心臟協(xié)會（AHA）心肺復蘇培訓課程中采用的核心教學方法，是以學員掌握技能為最終目的的心肺復蘇培訓方式[8]。在此次醫(yī)療護理員心肺復蘇培訓中，我院采用了PWW教學法結合數字法培訓模式，學員根據視頻的標準化操作技能分解說明，熟悉了心肺復蘇的操作流程；同時在視頻中有生動具體的急救場景，使學員能更真切地感受到急救現場的緊迫感，做到課堂與急救現場的“零距離”對接；再將整個操作流程用“120—180—100—90—2—30∶2—5”這條數字線串聯起來，使培訓內容更加豐富、實用，有效提高了培訓效果。表1結果顯示，有97%的學員認為此培訓方式能激發(fā)學員的主動學習能力，98%的學員認為有助于加強臨床實踐能力。

4.2 活躍課堂氣氛，激發(fā)學員自信心，有效提高急救能力

表1結果顯示，學員對PWW教學法結合數字法培訓效果的總體滿意度為96%，表明大多數學員對此種培訓模式持積極、肯定的態(tài)度。醫(yī)療護理員的服務對象多為生活不能自理、失能、需要臨終關懷的老人，對醫(yī)療護理員開展心肺復蘇培訓，不僅能使其綜合素質得到提高，而且有利于改善老年人的生活質量[9]。在培訓過程中應用PWW教學法結合數字法，將培訓過程融“視聽思”于一體，給學員帶來更多感官上的反復刺激，使培訓過程更為生動、直觀，更容易吸引學員的注意力，有助于學員對心肺復蘇操作重點、難點的掌握[10]，有效激發(fā)學員的自信心。學員通過組間自評和他評，將訓練心得相互分享交流[11]，不僅活躍了課堂氣氛，營造了良好的學習氛圍，而且激發(fā)了學員的團隊合作意識，充分發(fā)揮“第一目擊者”的作用[12]，同時也有效提高了急救能力，讓學員對自身工作產生了職業(yè)認同感、自豪感和歸屬感，從而穩(wěn)定和發(fā)展職業(yè)隊伍，改善醫(yī)療護理員“招不來”和“留不住”的現象。