引入學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人在技能競賽培訓(xùn)中的研究

黃利飛

（河源市衛(wèi)生學(xué)校，廣東 河源 517000）

在傳統(tǒng)的護(hù)理技能競賽培訓(xùn)中，教師針對競賽項(xiàng)目，先講解理論，讓學(xué)生對知識有一定認(rèn)識，然后按步驟開展技能訓(xùn)練，同時(shí)在訓(xùn)練中加強(qiáng)理論知識的灌輸。然而這樣培養(yǎng)出來的學(xué)生能基本掌握臨床護(hù)理的操作技巧，但是靈活運(yùn)用度不高，在更換操作病例后學(xué)生會(huì)手足無措、無法應(yīng)對，在對病人進(jìn)行護(hù)理評估和開展護(hù)理操作時(shí)，不能很好地投入操作中。而學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人（SSP）的引入，能較好地培養(yǎng)競賽學(xué)生在面對不同病人、不同病例時(shí)的應(yīng)變能力。同時(shí)，SSP具有病人、評估者和反饋者三重功能，SSP具有普通病人和指導(dǎo)教師無法比擬的優(yōu)勢[1]。相比病人，SSP在操作中可以反復(fù)應(yīng)用，批量服務(wù)于學(xué)生，讓大多數(shù)競賽學(xué)生受益；相比指導(dǎo)教師，SSP可發(fā)現(xiàn)競賽學(xué)生的模擬真實(shí)感、操作緊張度、操作舒適感、詢問技巧、人文關(guān)懷等方面的情況，及時(shí)反饋給競賽學(xué)生，讓學(xué)生不斷提高操作競爭力。

1 對象與方法

1.1 對象

選取我校護(hù)理專業(yè)2016級中職學(xué)生50人為對照組，2017級中職學(xué)生50人為實(shí)驗(yàn)組，年齡15～18歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：兩組學(xué)生均為參加廣東省中考被正式錄取的中職學(xué)生，經(jīng)全校綜合考核排名前50，已經(jīng)完成部分專業(yè)課程學(xué)習(xí)，有一定的護(hù)理專業(yè)理論基礎(chǔ)，在年齡、性別、學(xué)習(xí)背景、基礎(chǔ)理論、身體素質(zhì)方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

1.2 方法

1.2.1 培訓(xùn)內(nèi)容 按照護(hù)理技能競賽規(guī)程，選取密閉式靜脈輸液和口腔護(hù)理兩項(xiàng)操作培訓(xùn)，兩個(gè)操作項(xiàng)目在中職護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程第九章和第十四章，學(xué)生均已學(xué)習(xí)過，具有一定的理論基礎(chǔ)。

1.2.2 培訓(xùn)過程及方法 對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)培訓(xùn)的方式，即理論+實(shí)訓(xùn)操作。實(shí)驗(yàn)組引入學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)，培訓(xùn)教師在全校挑選合適人員，進(jìn)行SSP培訓(xùn)，制訂詳細(xì)的培訓(xùn)計(jì)劃。每次開展技能培訓(xùn)之前，設(shè)計(jì)不同疾病的相關(guān)案例，在訓(xùn)練學(xué)生掌握成熟后，再更換案例培訓(xùn)。要求技能競賽學(xué)生從收集資料入手，評估護(hù)理對象的健康狀況，明確護(hù)理問題，提出護(hù)理診斷，制訂護(hù)理計(jì)劃，正確實(shí)施計(jì)劃。同時(shí)，在模擬訓(xùn)練中，SSP要有時(shí)間觀念，把握各環(huán)節(jié)時(shí)間，能讓競賽學(xué)生按時(shí)完成相關(guān)操作。對照組采用“理論—演示—模擬操作—指導(dǎo)”的四段式實(shí)踐教學(xué)方法；實(shí)驗(yàn)組采用“理論—微課視頻—教師演示—模擬訓(xùn)練—SSP模擬—評價(jià)”的順序開展實(shí)驗(yàn)培訓(xùn)。

1.2.3 培訓(xùn)效果評價(jià) 技能考核：采用校內(nèi)專家評委和醫(yī)院專家評委雙向考核，評分標(biāo)準(zhǔn)借鑒全國護(hù)理技能競賽規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，考核學(xué)生是否具有護(hù)士職業(yè)素養(yǎng)、評判思維能力及臨床護(hù)理基本技能與操作水平。問卷調(diào)查：每次操作完畢后，對實(shí)驗(yàn)組學(xué)生發(fā)放調(diào)查問卷，發(fā)放50份，回收有效問卷50份，有效問卷回收率100%。問卷包括一般資料、對引入SSP培訓(xùn)的評價(jià)（問診技巧、評判思維、操作影響、語言溝通、操作自信心、人文關(guān)懷、整體操作提升方面）。選項(xiàng)為有非常大幫助、比較有幫助、不太有幫助、無幫助。技能考核：采用相同評委、相同評分標(biāo)準(zhǔn)對學(xué)生進(jìn)行技能考核，全面考核競賽選手的職業(yè)素養(yǎng)、評判性思維能力及臨床護(hù)理基本技能與操作水平，總分值為100分。

2 數(shù)據(jù)處理

將數(shù)據(jù)錄入數(shù)據(jù)庫，使用SPSS 23軟件對實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，計(jì)量資料采用統(tǒng)計(jì)描述，組間比較采用t檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

3.1 兩組成績比較（見表1）

表1 兩組操作考核成績比較（±s，分）

表1 兩組操作考核成績比較（±s，分）

組別實(shí)驗(yàn)組對照組P人數(shù)5050-校內(nèi)專家評分97．31±3．1686．23±3．53＜0．05醫(yī)院專家評分96．28±2．9484．36±3．31＜0．05

3.2 培訓(xùn)效果評價(jià)（見表2）

技能競賽培訓(xùn)中引入SSP大部分被接受，學(xué)生普遍認(rèn)為可以提升問診技巧，對評判思維、語言溝通、操作自信心、人文關(guān)懷、整體操作提升有幫助，對學(xué)生操作影響很大。

表2 實(shí)驗(yàn)組對引入SSP培訓(xùn)的評價(jià)[n（%）]

4 討論

4.1 增強(qiáng)SSP在技能競賽培訓(xùn)中的效果

為增強(qiáng)學(xué)生培訓(xùn)效果，利用高仿真教學(xué)已被大多數(shù)學(xué)校采用，但是高仿真教學(xué)也具有一定的缺點(diǎn)：（1）雖然操作真實(shí)，但與真實(shí)病人仍具有一定差距。（2）無法交流，不能即時(shí)反映病情及治療效果。臨床技能競賽考核要求貼近臨床，操作中重視人文關(guān)懷和護(hù)患溝通，而二年級學(xué)生還未進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，對考核要點(diǎn)難以把握。這時(shí)，SSP的引入，在一定程度上幫助了競賽學(xué)生的培訓(xùn)。標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）是一些經(jīng)過訓(xùn)練，能恒定、逼真地復(fù)制真實(shí)臨床情況的人[2]，但由于SP應(yīng)用于教學(xué)過程中需要投入一定的經(jīng)費(fèi)，為了減少SP的費(fèi)用及解決組織安排問題，在此選用學(xué)生作為SP，即學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人[3]。在SSP上崗之前，教師需規(guī)范培訓(xùn)，嚴(yán)格把關(guān)，最大程度還原真實(shí)臨床。在競賽學(xué)生培訓(xùn)過程中，部分學(xué)生未真實(shí)投入培訓(xùn)，還把病人是看成自己的同學(xué)，并未將SSP當(dāng)成真實(shí)病人，教師應(yīng)在培訓(xùn)中注重學(xué)生的表現(xiàn)，讓學(xué)生真實(shí)投入操作。同時(shí)，為更好地促進(jìn)學(xué)生操作，教師要努力為學(xué)生模擬醫(yī)院的環(huán)境，讓選手和SSP更容易進(jìn)入操作狀態(tài)，提升培訓(xùn)效率。

4.2 注重SSP的反饋，增強(qiáng)培訓(xùn)效果

SSP教學(xué)法相較于傳統(tǒng)教學(xué)具有明顯優(yōu)勢，不僅可提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和效果，還可用于醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育和考核評估[4]。在競賽選手操作中，制作針對SSP的調(diào)查問卷，調(diào)查其對操作選手在模擬真實(shí)感、操作緊張度、操作舒適感、詢問技巧、人文關(guān)懷等方面的感覺，從SSP反饋內(nèi)容上對競賽學(xué)生進(jìn)行針對性訓(xùn)練，更易檢驗(yàn)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。同時(shí)，對SSP開展反饋調(diào)查，可以促進(jìn)競賽學(xué)生相互對比、相互競爭、相互學(xué)習(xí)。

總之，引入標(biāo)準(zhǔn)化病人開展競賽培訓(xùn)，是競賽和學(xué)生技能提高的需要，也是學(xué)校培訓(xùn)能力提升的一個(gè)過程。當(dāng)然，中職學(xué)校競賽引入SSP，需要有一定SP培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)的教師對學(xué)生開展正規(guī)培訓(xùn)，運(yùn)用SSP后，教師和學(xué)生的競賽訓(xùn)練時(shí)間更多、案例變化更大、細(xì)節(jié)要求更嚴(yán)。這樣，對學(xué)生和教師都提出了更高的要求，使學(xué)生掌握的知識和技能更貼近臨床，更容易被評委認(rèn)可。