黃色肉芽腫性卵巢炎1 例

吳卿杰，錢晶晶（嘉興學院附屬第二醫院放射科，浙江 嘉興 314000）

病例女，50 歲，因“腹脹伴乏力1 周”入院。患者于1 周前無明顯誘因下出現腹脹，程度中等，無明顯加重趨勢，感全身乏力，食欲下降，感排便不暢，尿量有所減少。血常規：白細胞18.13×109L-1，中性粒細胞比率79.3%，余血檢指標基本正常。盆腔彩超：左腎及左輸尿管輕度積水，盆腔內囊實性占位，形態不規則，似見包膜，CDFI 病灶周圍未見明顯血流信號。

CT 表現： 平掃顯示左側附件區一大小約120 mm×90 mm×97 mm 囊實性腫塊，形態欠規則，部分邊界不清，與鄰近子宮、乙狀結腸及左側輸尿管分界不清，病灶壁厚薄不均，CT 值測量其囊性部分約-14～30 HU。增強后病灶囊性成分未見明顯強化，其內部可見細小分隔強化，囊性部分大小不一；壁呈明顯持續性強化，部分厚壁內可見小囊狀及小片狀無強化灶。病灶內側緣局部壁不完整。

CT 診斷：左側附件區囊實性占位，惡性征象，侵犯子宮、乙狀結腸及左側輸尿管。

病理結果：左側卵巢黃色肉芽腫性炎。

圖1 仰臥位CT 平掃示左側附件區囊實性腫塊，形態不規則。圖2，3 仰臥位CT 增強動脈期及靜脈期示囊壁明顯持續性強化，其內見強化分隔。圖4 囊性部分CT 值測量最低值約-14 HU，提示有脂性成分存在。圖5 增厚囊壁內可見無強化小囊灶（黑色箭頭）。圖6 病灶左側緣囊壁不完整（黑色箭頭）。圖7 病變由灶性泡沫細胞及混合性炎細胞組成（HE）。

討論黃色肉芽腫性炎屬于一類特殊類型的慢性炎癥，受累的器官正常組織結構破壞，病灶內由含脂肪成分的泡沫細胞以及混合炎性細胞（淋巴細胞、中性粒細胞、巨噬細胞等）構成[1]，通常發生于膽囊及腎臟多見，發生于女性生殖系統少見，常由于急性盆腔感染史后發生，成年女性各個年齡段均可發病，臨床癥狀常見有乏力、腹痛、發熱及陰道不規則流血等，婦科查體可觸及附件區壓痛性腫塊，常伴有白細胞增高、血沉加快等。一般行手術治療。

黃色肉芽腫性炎可分為局灶型及彌漫性，局灶型少見，以實性為主，內部壞死可有囊性成分，彌漫性較常見，多呈囊實性病變；該例更趨向于彌漫型。CT 誤診為惡性病變，回顧分析其CT 表現需要與卵巢囊腺癌進行鑒別： 卵巢囊腺癌表現為囊實性病變，囊壁厚薄不均，可伴有乳頭狀改變，囊性病灶內可見厚薄不一分隔，增強后實性部分強化，可伴有腹水，可有腹腔內種植轉移；腫瘤系列CA125 大多有增高。

該例病變亦呈囊實性病變，其囊性部分CT 值內含有負值，最小值為-14 HU，提示其內有脂質成分，結合病理該病由含脂肪成分的泡沫細胞構成，脂肪密度的測得對該病診斷有一定提示意義，文獻報道黃色肉芽腫性炎囊腔內CT 值范圍為-10～30 HU，主要取決于脂類與膿液的比例，一般沒有典型的脂肪密度[3]。增強后病灶壁可見明顯持續性強化，部分厚壁內見無強化小囊灶，借鑒膽囊黃色肉芽腫性炎CT 表現及病理，壁內無強化小囊灶考慮為黃色肉芽腫性結節[2]。病灶內側緣壁不完整，病變向外蔓延改變，與鄰近組織分界不清但并無明確侵犯征象，此類表現更加接近于炎性病變而非腫瘤性病變。反推之如為腫瘤性病變，破壁后必會形成腹水及種植轉移，而該例并無此類表現。

結合超聲檢查提示CDFI 在病灶周圍并無血流信號，患者炎性指標明顯增高但腫瘤系列正常，亦不支持腫瘤性病變。MRI 檢查中DWI 及ADC 技術對其可能更具有鑒別價值，膿腫性病變在DWI 序列往往呈高信號顯示，ADC 值減低[4]。

黃色肉芽腫性卵巢炎屬于少見疾病，極易誤診，總體報道例數過少，其影像學典型表現仍待商榷。在臨床工作中，對類似疾病的診斷，需要結合患者體征、實驗室檢查、超聲等結果來綜合判斷其良惡性，提高診斷正確率。