背部融合狀毛母質瘤MRI 與病理對照分析1 例

齊 跡，張 震，李 響（中國醫科大學附屬第一醫院超聲診斷科，遼寧 沈陽 110001）

病例女，35 歲，以“背部偏右腫物10 年余，逐漸增大半年”入院。患者10 余年前無誘因出現后背部偏右約1 cm 小包塊，無紅腫熱痛，半年前包塊表面出現小水皰，刺破后有粉紅色液體流出，后又繼續增大。查體：后背中部偏右側約10 cm×8 cm 腫物，質硬，活動度差，邊界尚清，輕壓痛。

超聲檢查：淺筋膜層見多發不規則低回聲，范圍大，超聲無法準確測量，融合狀，較厚處約1.95 cm，其內高回聲部分不均勻，內見點條狀強回聲，后方回聲衰減，邊緣見少許血流顯示（圖1）；提示背部中線偏右多發不規則低回聲伴鈣化，皮膚纖維肉瘤樣變？ MRI 檢查：背部皮下脂肪層內可見不規則腫塊影，呈長T1、混雜T2信號，其邊緣毛糙見多發點條狀長T2信號影，較大的腫塊內可見環形短T2信號影，其外側皮外可見條狀更長T2信號，局部突破皮膚，較大者約4.6 cm×2.7 cm×4.5 cm，增強掃描明顯不均勻強化（圖2，3）。與鄰近肌層分界尚清。診斷為后背部皮下脂肪層內軟組織腫物。病理診斷：（背部）毛母質瘤（圖4）。

圖1 超聲示高回聲部分不均勻，內見點條狀強回聲，后方回聲衰減。圖2 T1WI 冠狀面增強掃描見皮下脂肪層內不規則腫塊，增強掃描見網狀及壁環狀強化。圖3 T1WI 矢狀面增強掃描，液體衰減反轉恢復序列T1WI 軸位，脂肪抑制T2WI 軸位示多個層面腫塊影像，有的大小相連，有的向體外突出。圖4 病理示嗜堿細胞和影細胞構成，周圍纖維組織增生，伴炎細胞浸潤。

討論毛母質瘤又稱鈣化上皮瘤，是多發生于真皮深層與皮下脂肪層交界處的良性腫瘤，常見于頭面部及頸部，約占50%[1]。腫塊生長緩慢、多為無痛單發、大小一般在0.3～2.5 cm，最大可達5.0 cm[2]。毛母質瘤影像學表現多種多樣，診斷率參差不齊，高頻超聲應用較廣泛，其中MRI 診斷此病誤診率較高[3]。腰背部并非毛母質瘤常見發病部位，本例腫塊體積巨大，融合狀伴疼痛，與常見的毛母質瘤特點有所不同。本例病程長，追問病史有勞作背部受力史。腫塊可能受外力刺激而生長，可由單發小病灶增生發展為相鄰數個毛母質瘤；周圍間質組織增生活躍，相互延伸融合，遂就診時MR 圖像呈巨大融合狀，漫長病程中纖維組織向外延展，有角化、骨化等多種改變，造成組織成分復雜，MRI 示多個不規則腫塊信號混雜，邊緣毛糙及多發點條狀信號；腫塊表淺部位摩擦出現水皰，破潰后或伴繼發感染，炎癥反應可能進一步刺激腫塊生長，而出現就診前體積快速增長并伴疼痛的表現[4]，同時炎細胞浸潤可刺激腫塊內血管充盈擴張。

回顧分析其MRI 圖像，脂肪抑制T2WI 圖像上的呈網狀和環狀高信號以及脂肪抑制釓增強T1WI 圖像上的網狀和環狀增強表現，這與Kato 等[5]報道的毛母質瘤MRI 特征性表現一致，他們認為MR 圖像上的網狀結構可能是水腫和纖維間質，伴有炎細胞浸潤和血管增生。其病理學機制尚未明確。

本病常伴有鈣化現象，主要是影細胞內代謝障礙所致鈣質沉著，本例由于鈣質沉積時間久，MRI 可見到條狀的T1等信號、T2低信號。洪曉純等[3]認為高頻超聲檢查小鈣化點、小病灶較MRI 敏感，而MRI 對鈣化不敏感，對較小的病灶由于層厚等原因對細節難以體現。本例毛母質瘤體積大，形態不規則，MRI 圖像能夠呈現腫塊的整體全貌，具有超聲檢查所不具有的圖像優勢。

本例提示對于真皮與皮下脂肪層的囊實混合性腫塊，MRI 增強掃描呈現特征性環形和網狀強化時，同時還可在MRI 中觀察鈣化情況，從而與毛母質瘤加以鑒別。