自擬益氣生肌膏促進(jìn)低位單純性肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合42例臨床觀察

河南省安陽市中醫(yī)院肛腸科，河南 安陽 455000

肛瘺多因肛周膿腫自潰或治療不徹底造成的，手術(shù)是治療肛瘺的唯一方法。肛門解剖特點(diǎn)和生理功能特殊，術(shù)后容易引發(fā)感染，因此，肛瘺術(shù)多是開放式傷口，創(chuàng)面愈合時(shí)間相對較長，術(shù)后換藥也是肛瘺治療的重要部分，而且不容忽視[1]。為提高患者的治療效果，盡快恢復(fù)患者術(shù)后創(chuàng)面情況，筆者開展了自擬益氣生肌膏外用促進(jìn)低位單純性肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合研究， 并探討其治療效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月至2018年1月我院進(jìn)行治療的84例患者的臨床資料作為研究。患者均行低位單純性肛瘺切除術(shù)且術(shù)后住院。患者均知情同意，簽署知情同意協(xié)議書，無肝腎等嚴(yán)重臟器疾病，無精神疾病，無皮膚病等，符合本研究用藥干預(yù)方案，能夠配合完成本研究。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組例和對照組42例。對照組男性16例，女性26例，年齡21～66歲，平均年齡(36.49±7.56)歲；病程為3個(gè)月至19年，平均病程(3.01±0.19)年。觀察組男性17例，女性25例，年齡20～66歲，平均年齡(37.25±7.88)歲；病程為3個(gè)月至10年，平均病程(3.05±0.21)年。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《中醫(yī)肛腸科常見病診療指南》中“低位單純性肛瘺”診斷標(biāo)準(zhǔn)：僅有一個(gè)瘺管、一個(gè)內(nèi)口和一個(gè)外口的完全瘺，內(nèi)口在齒線處，管道通過外括約肌淺部或淺部以下[2]。

1.3 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；手術(shù)后患者切口均未進(jìn)行縫合處理；插喉罩全麻；簽署知情同意協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肛裂、混合痔、嵌頓痔等其他肛門直腸疾病者；既往有肛裂相關(guān)手術(shù)史者；先天性肛門結(jié)構(gòu)異常者；患有結(jié)核、梅毒等傳染性疾病者；患有腸道息肉等消化道疾病者；合并腫瘤者。

1.4 方法 手術(shù)方法：患者采取側(cè)臥位，局部消毒后，骶管麻醉下行低位肛瘺切除術(shù)。患者手術(shù)后第一天開始換藥。在此基礎(chǔ)上，對照組采取呋喃西林紗布(商品名：呋喃西林止血膏布,生產(chǎn)單位：浙江鼎泰藥業(yè)有限公司，規(guī)格：醫(yī)用橡皮膏2 cm×7 cm,呋喃西林止血紗布2 cm×2.5 cm)濕敷創(chuàng)面，直至創(chuàng)面愈合。觀察組給予自擬益氣生肌膏外用，直至創(chuàng)面愈合。基本方：紫草50 g，梔子50 g，五倍子30 g，大黃50 g，地榆50 g，炮穿山甲25 g。采取中草藥外用軟膏制膏機(jī)制備膏方。

手術(shù)后，控制排便24 h，每天早晚或者便后換藥，2次/d。換藥前，做好局部清潔，才起痔疾洗液進(jìn)行局部熏洗坐浴20 min。

1.5 觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)后不同時(shí)間(術(shù)后3d、術(shù)后1周、術(shù)后2周)創(chuàng)面分泌物評(píng)分、創(chuàng)面肉芽形態(tài)評(píng)分變化情況以及創(chuàng)面愈合情況。

1.6 療效判定 創(chuàng)面分泌物評(píng)分[3]：按照分泌物量進(jìn)行評(píng)分，0分表示創(chuàng)面鮮紅并未見明顯分泌物；1分表示有少量分泌物，紗布并未浸透；2分表示有中量分泌物，紗布浸透再次更換未浸透；3分表示有大量分泌物，紗布浸透后再次更換仍浸透。評(píng)分越高表示創(chuàng)面分泌物越嚴(yán)重。創(chuàng)面肉芽形態(tài)評(píng)分[4]：按照肉芽色澤狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分，0分表示創(chuàng)面肉芽鮮活紅潤，擦拭易出血；1分表示創(chuàng)面肉芽略顯蒼白，擦拭易出血；2分表示創(chuàng)面肉芽明顯蒼白，擦拭易出血；3分表示創(chuàng)面肉芽晦暗腫脹，擦拭不易出血。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后創(chuàng)面分泌物評(píng)分對比 兩組術(shù)后1周、2周創(chuàng)面分泌物評(píng)分均低于同組術(shù)后3 d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組術(shù)后1周、2周創(chuàng)面分泌物評(píng)分均低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后創(chuàng)面分泌物評(píng)分對比 (分，

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組術(shù)后創(chuàng)面肉芽形態(tài)評(píng)分對比 兩組術(shù)后1周、2周創(chuàng)面肉芽形態(tài)評(píng)分均低于同組術(shù)后3 d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組術(shù)后1周、2周創(chuàng)面肉芽形態(tài)評(píng)分均低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組術(shù)后創(chuàng)面愈合情況對比 觀察組術(shù)后創(chuàng)面平均愈合時(shí)間為(16.26±2.17)d，對照組為(18.58±2.38)d，觀察組術(shù)后創(chuàng)面平均愈合時(shí)間低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組術(shù)后創(chuàng)面肉芽形態(tài)評(píng)分對比 (分，

注：與對照組比較，*P<0.05。

4218.58±2.384216.26±2.17?

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肛瘺的病因病機(jī)主要分為外感六淫邪氣，內(nèi)傷飲食、憂思過度、房事不節(jié)，癰病潰后的遺留疾病，虛勞久嗽，肺與大腸相表里，毒邪下傳，痔病治療不當(dāng)。《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，營氣虧虛，不能抵抗外邪，毒邪郁于肌肉和腠理之間，時(shí)間久成為膿腫[5]。中醫(yī)在治療肛瘺方面，也是外科手術(shù)治療為主，配合熏洗、坐浴、油膏、散劑等，把握“排膿祛腐、去腐生肌、生肌收口”的治療原則，達(dá)到治療效果。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肛瘺的發(fā)病和以下因素有關(guān)。肛門直腸周圍感染是其一，臨床上多數(shù)直腸肛門周圍膿腫是齒線處的肛腺首先發(fā)生感染造成的[6]。直腸肛門周圍膿腫自行破潰或手術(shù)切開引流后，即使膿液排出，也因外口生長過快，容易發(fā)生假性愈合，這樣使得原發(fā)病灶反復(fù)炎癥刺激，最終形成肛瘺，病情遷延難愈[7]。肛管或肛周外傷后治療不恰當(dāng)是其二，臨床未及時(shí)就醫(yī)處理，使得肛周繼發(fā)感染，早期形成膿腫，后期則炎癥刺激，造成肛瘺[8]。肛門腫物或腫瘤是其三，長期感染，伴有慢性炎癥，形成肛瘺。

創(chuàng)面愈合方面，中醫(yī)將肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合病機(jī)分為早期、中期和后期[9]。早期多為濕熱留滯、氣滯血瘀，這個(gè)時(shí)期應(yīng)“排膿祛腐”。中期多為余毒留戀、正氣始虛，這個(gè)時(shí)期應(yīng)“去腐生肌”。后期多為正氣虧損，氣血虧虛，這個(gè)時(shí)期應(yīng)“生肌收口”。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，術(shù)后創(chuàng)面愈合遲緩是外科的基本問題。創(chuàng)面愈合作為一個(gè)復(fù)雜的生物學(xué)過程，受到多種生長因子的調(diào)控。皮膚整個(gè)愈合過程可分為炎癥期、增殖期、上皮覆蓋期，各個(gè)環(huán)節(jié)的因素都會(huì)對術(shù)后創(chuàng)面愈合造成影響[10]。本文研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后1周、2周創(chuàng)面分泌物評(píng)分、創(chuàng)面肉芽形態(tài)評(píng)分均低于對照組；觀察組術(shù)后創(chuàng)面平均愈合時(shí)間低于對照組。說明干預(yù)效果明顯。所選自擬益氣生肌膏中，紫草[11]能夠改善局部創(chuàng)面組織的血液循環(huán)，梔子[12]能夠增加新生毛細(xì)血管數(shù)，五倍子[13]則改善創(chuàng)面血供，大黃[14]促進(jìn)創(chuàng)面生肌長皮，地榆[15]抑制創(chuàng)面炎性反應(yīng)和細(xì)菌生長，炮穿山甲[16]活血生肌。諸藥配伍外用，促進(jìn)患者創(chuàng)面愈合，改善患者生存質(zhì)量。呋喃西林作為消毒防腐藥，多用于皮膚及粘膜的感染[17]。患者經(jīng)干預(yù)后，有一定療效，但效果欠佳。觀察組采取自擬益氣生肌膏后，效果得到明顯提升。

綜上，自擬益氣生肌膏外用促進(jìn)低位單純性肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合效果明顯，患者創(chuàng)面分泌物評(píng)分、創(chuàng)面肉芽形態(tài)評(píng)分改善較好，創(chuàng)面愈合時(shí)間較短，療效滿意。