中西醫結合治療多發性骨髓瘤41例臨床觀察

河南省偃師市人民醫院腫瘤科, 河南 偃師 471900

多發性骨髓瘤(Multiple Myeloma，MM)作為血液系統較為多見的惡性腫瘤之一，多是由于漿細胞克隆增生所致，MM患者多伴有溶骨性損傷、腎臟損傷、高鈣血癥、免疫障礙等癥狀，對其生活質量、機體健康影響較大[1]。目前MM治療多以化療為主，但由于MM瘤細胞增殖幾率小，化療治療敏感度低且易形成耐藥性，臨床應用具有一定的局限性[2-3]。近年來有研究指出，于常規化療基礎上輔以中醫藥治療MM效果良好，利于提升患者生活質量，改善病情[4]。鑒于此，本研究觀察中西醫結合治療MM 41例的臨床療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2017年12月我院治療的MM患者82例作為研究對象，將其隨機分為兩組，各41例。對照組：女18例，男23例；年齡60～77歲，平均年齡(67.49±3.14)歲；Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期各10例、22例、9例；病程6～28個月，平均病程(16.52±2.56)個月。觀察組：女16例，男25例；年齡58～76歲，平均年齡(67.52±3.12)歲；Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期各12例、21例、8例；病程6～27個月，平均病程(16.48±2.53)個月。兩組一般資料相比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。經院內醫學倫理委員會批準，患者知情同意后自愿于知情同意書上簽字。

1.2 納入排除標準 納入標準： ①MM西醫診斷符合《中國多發性骨髓瘤診治指南》中相關標準，骨髓漿細胞出現頻率增高>30%；經組織活檢確診為漿細胞瘤；伴有溶骨性病變；尿液中尿本周蛋白>1 g/24h；②中醫診斷符合《中醫病證診斷療效標準》[5]中相關標準，辨證為腎虛毒瘀證，主癥：脅肋脹痛、腰骶疼痛、乏力、發熱；次癥：出血、耳鳴、腰膝酸軟、頭暈、氣短；舌脈：舌質淡暗、舌苔白滑、脈沉無力，主癥必備，次癥具備2項，參考舌脈即可確診；③可耐受補腎解毒化瘀湯治療者。排除標準： ①嚴重肝、腎功能損傷；②患有精神疾病者；③近30 d內接受化療治療者；④內分泌、心腦血管系統疾病者。

1.3 方法 對照組給予50 mg環磷酰胺(吉林海通制藥有限公司，國藥準字H22024086)，2次/d，連用7d；1 mg/kg強的松(元和藥業股份有限公司，國藥準字H15021050)，連用7 d；150 mg沙利度胺(常州制藥廠有限公司，國藥準字H32026128)，1次/d，間歇治療3周。1個療程28d，共治療6個療程。觀察組則加用補腎解毒化瘀湯治療，方藥組成：山茱萸、熟地黃各15 g，菟絲子、姜黃、三棱、補骨脂、半枝蓮、太子參、黃芪、土鱉蟲、莪術各10 g。1劑/d，早晚分服，連續治療1個月為1個療程，共治療6個療程。

1.4 評價指標 觀察兩組治療前后免疫功能、生活質量變化情況。①免疫功能：兩組于治療前、治療6個療程后采集靜脈血5 mL，應用流式細胞儀對CD4+/CD25+、CD4+/CD25high水平進行測定。②生活質量：采用Karnofsky活動狀態評分判定[6]，其中較治療前相比，治療后Karnofsky評分增加≥10分為提高，Karnofsky評分減少≥10分為降低，而Karnofsky評分增加或減少<10分為穩定。

2 結果

2.1 兩組 CD4+/CD25+、CD4+/CD25high水平比較 治療前兩組CD4+/CD25+、CD4+/CD25high水平對比，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后與對照組相比，觀察組CD4+/CD25+、CD4+/CD25high水平相對較低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組生活質量比較 與對照組相比，觀察組生活質量提高率較大，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

CD4+/CD25+CD4+/CD25highCD4+/CD25+CD4+/CD25high4133.63±1.0213.25±0.6726.89±0.84?6.08±0.57?4133.59±0.9813.22±0.7124.16±1.27?&5.82±0.23?&

注：與同組治療前相比，*P<0.05；與治療后對照組相比，&P<0.05。

表2 兩組生活質量對比 [例(%)]

注：與對照組相比，*P<0.05。

3 討論

MM作為一種好發于老年人群的進行性腫瘤疾病，致死率高且病程較短[7]。研究發現，骨髓漿細胞增殖緩慢且抗凋亡能力與生命力均較強，且具有一定的耐藥性。目前化療仍為治療MM的常規方案，其中沙利度胺可通過調節黏附因子水平，抑制MM細胞、基質細胞黏附作用，進而影響MM細胞生長，同時可對MM細胞生長繁殖所需細胞因子進行抑制，進而阻礙MM細胞繁殖，達到治療的作用[8]。強的松具有抑制免疫、抗炎等作用，且利于降低高血鈣，抑制成骨細胞活性，改善鈣磷排泄，環磷酰胺對MM細胞殺傷力較強，利于降低瘤負荷，緩解機體內免疫抑制現象，改善免疫低下狀態，進而可降低腫瘤逃逸[9-10]。但臨床實踐發現，化療不良反應多且MM患者極易出現耐藥性，影響治療效果。

從中醫角度出發，MM歸屬于“虛勞”、“骨痹”、“骨蝕”范疇，其發生由內因、外因共同所致，其中內因為七情所傷、勞倦過度、體質薄弱，外因則為接觸毒物、飲食失節、六淫侵犯，內因、外因相互作用，可致正氣內虧，臟腑功能損傷，氣血陰陽失調，進而可阻滯氣機，熱毒內蘊而生，痰瘀互結，其中尤其以瘀毒內伏骨髓、肝腎脾三臟功能失調為主[11]。近年來，臨床多以補腎活血、解毒清熱作為骨髓瘤治療方法，補腎解毒化瘀湯方中菟絲子、補骨脂溫補腎陽，黃芪、太子參益氣健脾，山茱萸滋補腎陰，土鱉蟲、莪術、姜黃、三棱活血祛瘀，熟地黃益精填髓、補血滋潤，半枝蓮活血祛瘀、清熱解毒，上述諸藥合用共奏補腎解毒活血之效[12]。MM屬于免疫細胞缺陷腫瘤，其中調節性T細胞功能障礙在MM發生、發展中發揮重要作用，調節性T細胞CD4+/CD25+具有免疫負調控功能，是調節性T細胞中主要組成群體，其不僅可對自身成分免疫耐受進行維持，還可針對機體對自體同源腫瘤細胞免疫實施阻止[13]。

本研究結果顯示，治療后與對照組相比，觀察組CD4+/CD25+、CD4+/CD25high水平相對較低，生活質量提高率較大，由此可見，補腎解毒化瘀湯用于MM治療中免疫調節作用良好，有利于提升機體抗病能力，改善生活質量。

綜上所述，MM患者接受補腎解毒化瘀湯治療效果確切，有利于增強患者免疫功能，提升生活質量。