冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者脈圖參數規律分析*

石若玉，路永平，辛 莉

(1.河南中醫藥大學第二臨床醫學院，河南 鄭州 450002； 2.河南省中醫院，河南 鄭州 450002)

有數據表示，我國冠心病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(簡稱冠心病)患病率與愈加優越的物質生活呈正相關，每年因心血管事件死亡的城市人口占42.61%，冠心病人群已然成為當今社會不容忽視的社會群體[1]。中醫藥立足于整體，辨證施治，發揮著獨特優勢。脈診作為“中醫特色四診”之一，是疾病診斷的重要參考依據。脈象不僅可以反映臟腑、氣血之盈虧[2]，還是了解患病程度、辨別疾病性質、判斷病情預后、感知機體體質的綜合性生理、病理指標[3]。2017年12月—2018年12月，筆者通過對69例冠心病患者和70 例健康人的脈象進行采集，分析兩組脈圖參數的變化規律及意義，為冠心病的臨床診治提供新的思路與方法。

1 一般資料

選擇河南中醫大學第二附屬醫院心內科住院的患者和體檢中心的健康自愿者共139例。冠心病組69例，其中男39例，年齡平均(62.58±12.10)歲；女30例，年齡平均(63.21±7.68)歲。健康組70例，其中男39例，年齡平均(54.92±15.97)歲；女31例，年齡平均(52.79±14.74)歲。兩組患者一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

按照《缺血性心臟病的命名及診斷標準》[4]，包括急性冠狀動脈綜合征(包括不穩定性心絞痛和急性心肌梗死)、穩定性心絞痛、陳舊性心肌梗死、有客觀證據的心肌缺血、冠狀動脈介入治療(PCI)及冠狀動脈旁路移植術(CABG)后患者。

健康人的診斷標準參照世界衛生組織確定健康的10項標準。①充沛的精力，能從容不迫地擔負日常生活和繁重工作而不感到過分緊張與疲勞；②處事樂觀，態度積極，樂于承擔責任，事無大小，不挑剔；③善于休息，睡眠好；④應變能力強，能適應外界環境中的各種變化；⑤能夠抵御一般感冒和傳染病；⑥體重適當，身材勻稱，站立時，頭、肩位置協調；⑦眼睛明亮，反應敏捷，眼瞼不發炎；⑧牙齒清潔，無齲齒，不疼痛，牙齦顏色正常，無出血現象；⑨頭發有光澤，無頭屑；⑩肌肉豐滿，皮膚有彈性。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①符合冠心病的診斷標準及健康人的診斷標準；②年齡20～85歲。

3.2 排除病例標準

①伴有嚴重心、肝、腎功能障礙者；②伴有嚴重器質性疾病，如腫瘤、血液病、臟器衰竭等；③妊娠或哺乳期婦女。

4 研究方法

采用上海道生DS01-C脈象儀對已確診為冠心病患者及健康自愿者分別進行脈象信息采集。方法：囑患者仰臥位或坐位，前臂與心臟保持同一水平面，前臂自然伸直，由受過脈象儀操作培訓的醫師將釆集器穩定固定于患者腕部，保證腕帶松緊適當，探頭置于關部之上，每次釆集1 min。采集脈勢、脈力、脈數和脈率等脈象要素，h1、h3、h4、h5、t、t1、t4、t5等脈圖參數指標。

5 統計學方法

6 結 果

6.1 兩組脈象情況

本研究所見脈象符合冠心病的常見脈象，其中弦脈、緩脈、結脈共占68.50%，較其他脈象占比大。弦脈冠心病組占34.20%，健康組占17.60%，兩組對比，差別有統計學意義(P<0.05)；緩脈冠心病組占21.42%，健康組占14.30%，兩組對比，差別有統計學意義(P<0.05)；其余脈象兩組對比，差別均無統計學意義(P>0.05)。冠心病組與健康組患者脈勢中均為低平虛，脈力中均為有力脈所占最多，兩組脈數均較齊，脈律均為緩脈所占居多。此兩組在脈勢、脈力、脈數和脈率等方面差別無統計學意義(P>0.05)。

6.2 兩組脈圖振幅參數

見表1。兩組對比，冠心病組患者h1明顯減小，h3、h4明顯增大，差別有統計學意義(P<0.05)。

注：與冠心病組對比，*P<0.05，**P<0.01

6.3 兩組脈圖振幅參數比值及BMI參數

見表2。兩組對比，冠心病組患者BMI明顯增大，差別有統計學意義(P<0.05)。

組 別例數h3/h1h4/h1h5/h1BMI冠心病組690.90±0.140.43±0.140.03±0.1426.10±3.31健康組700.75±0.18**0.45±0.140.02±0.1323.32±3.30**

注：與冠心病組對比，**P<0.01

6.4 兩組脈圖時間參數對比

見表3。兩組對比，冠心病組患者t5明顯增大，差別有統計學意義(P<0.05)。

組 別例數tt1t4t5 冠心病組690.99±0.200.15±0.040.38±0.110.62±0.17 健康組700.94±0.320.14±0.040.39±0.200.56±0.17*

注：與冠心病組對比，*P<0.05

7 討 論

脈象作為中醫特色四診之一，在疾病的診斷及辨證論治中是不可或缺的一部分。脈象的產生主要受之于心，其次受脈道通利和全身各臟腑功能狀態的影響[5]。中醫學認為：心主血脈，與西醫學心血管系統有著密切聯系，心血管系統的生理病理變化又得以在脈象、脈圖上顯現[6]。近年來，通過研究觀察脈圖參數和血流動力的相關性得以了解血管病變情況[7]。因此，在臨床癥狀出現之前，通過患者的脈象信息反饋及時做出疾病預判是非常必要和有意義的[8]。

本研究結果顯示：在冠心病患者中，弦脈、緩脈、結脈在總體脈象中所占比例較多，此與中醫學胸痹心痛中的脈象情況有相似之處。弦脈端直以長，如按琴弦[9]，多因血管緊張度增高、血管壁張力增大、彈性減少、順應性降低和外周阻力增高[10]。由于冠心病患者患有動脈硬化或合并有高血壓，導致血管發生相應病變，因此較健康人多見弦脈。緩脈，脈來和緩，一息四至，多因素體脾胃虛弱，氣血生化不足，血脈失以充養，鼓動乏力，或受濕邪所困，陽氣被遏，無以推動血行。冠心病患者大多年過半百，運動遲緩，本就腎氣漸衰又氣血不足，遂較常人血流緩慢[11]。結脈為復合脈象，脈來遲緩而有不規則間歇[12]，多因陰盛氣結，由氣血阻滯，痰、食停滯及寒邪等病理產物侵襲，導致心陽難以升散。西醫學中心律失常在中醫脈象上多表現為結脈，臨床上冠心病患者或合并有心律失常疾病，再之冠心病患者本就易受氣、血、痰、寒等的影響而患病，故結脈也多見于冠心病患者。兩組對比，冠心病組患者平均身體質量指數增高，提示肥胖或許是冠心病的致病因素。脈圖參數h1表示左心室的射血功能，冠心病組h1值低于健康組，表明其心臟的射血功能和大動脈的順應性較差；h3、h4值冠心病組均高于健康組，是其血管彈性差、外周阻力高的表現；t5健康組低于冠心病組，說明健康人左心室的功能較好，大血管彈性好，血管外周阻力小。李福鳳等[13]研究顯示：冠心病患者冠脈完全閉塞組脈圖中h1、h3、h4、t5/t4較其他組降低(P<0.05)。張偉妃等[14]研究2005—2011年上海某校在校大學生健康狀況，發現學生體質愈健康，血管功能狀態愈好，脈圖參數h1、h5、h5/h1上升，h3/h1和h4/h1呈下降趨勢。

本研究通過對冠心病組和健康組脈圖參數的對比分析，得出部分脈圖參數在兩組中有明顯差異，反映了心臟射血功能、血管彈性、血管順應性及外周阻力等情況，可以為冠心病的診斷提供參考和客觀依據。中醫脈象客觀化的研究學者從上世紀研究至今，新的脈象采集系統能夠描記冠心病早期發病特點，促進了冠心病的早發現、早治療，推動了中醫脈診客觀化的研究的發展[15]。