東莞市石碣鎮(zhèn)8～9歲學生第一恒磨牙窩溝封閉的臨床效果與致齲因素分析

李慶華 黃 玲 胡運苑

1.廣東省東莞市石碣醫(yī)院口腔科，廣東東莞 523290；2.廣東省東莞市石碣醫(yī)院骨科，廣東東莞 523290

表1 兩組第一恒磨牙患齲率隨訪情況比較

近年來如何更好地預防第一恒磨牙窩溝齲的發(fā)生一直是口腔科醫(yī)生研究大的熱點問題[1-2]。目前國內(nèi)已有許多口腔科學者對窩溝封閉術進行了相關探討，但對其效果仍存在一定爭議[3-4]。2017年2月份，東莞市政府將兒童口腔疾病綜合干預項目納入2017年市政府十件民生實事。項目實施以來，東莞市石碣牙窩溝封閉項目完成較順利，為探討第一恒磨牙窩溝封閉的防齲效果，本研究對東莞市石碣鎮(zhèn)實施小學生窩溝封閉項目的防治效果進行了隨訪和評估，并探討其影響因素，為有針對性地制定干預措施提供科學數(shù)據(jù)，從而達到更好地預防齲齒的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機抽樣方法選取參加2017年4～6月東莞市石碣鎮(zhèn)免費窩溝封閉防齲項目中的14所小學二年級3981名學生為研究對象。納入標準：年齡8～9歲；入選對象均符合窩溝封閉適應癥的要求，且家長知情同意參加本項目。排除標準：牙合面無深的點隙裂溝；鄰面齲損較多；已行牙體充填的牙齒以及無法配合操作者。根據(jù)第一恒磨牙是否接受窩溝封閉，分為研究組（2195名，恒磨牙6347顆）和對照組（1786名，恒磨牙5158顆）。研究組中男1014名，女1181名；年齡7～9歲，平均（8.2±1.3）歲；對照組中男825名，女961名；年齡7～9歲，平均（8.3±1.1）歲。兩組患兒的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 研究方法

1.2.1 窩溝封閉 材料選擇光固化封閉劑（Eco-s，生產(chǎn)批號：ES7D0100）及氟保護漆（高露潔，生產(chǎn)批號：YZB/UK 0217-2014）。對照組的第一恒磨牙窩溝不做處理，僅予常規(guī)口腔護理。研究組給予窩溝封閉，窩溝封閉操作步驟：清潔牙面，酸蝕，沖洗及干燥，涂布封閉劑，固化，操作完成后請兒童進行適應性咬合，如明顯感覺咬合不適，應進行修整。

1.2.2 觀察指標 （1）封閉完成后3、6、12個月進行復查隨訪，由兩名口腔科專業(yè)醫(yī)師對兩組患兒的齲牙和齲均進行評估，患齲率（%）=患齲例數(shù)/受檢例數(shù)×100%；齲均=齲、失、補牙之和/受檢例數(shù)。（2）可能影響齲病發(fā)生的相關因素調(diào)查：用自行設計的問卷進行兒童相關情況的調(diào)查（由家長填寫），內(nèi)容包括：兒童年齡、性別、地區(qū)、每天刷牙次數(shù)、甜品頻率、飲用碳酸飲料的頻率、就醫(yī)行為、父母受教育情況、是否接受窩溝封閉、是否使用含氟牙膏，共有 11個研究變量。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件，兩組患齲率的比較采用χ2檢驗，兩樣本均數(shù)比較用t檢驗，以是否患齲作為因變量，進行Logistic逐步回歸分析，檢驗水準為α=0.05。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組第一恒磨牙患齲率隨訪情況比較

封閉完成后3、6、12個月，研究組的患齲率和齲面值均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05），見表1。

2.2 第一恒磨牙齲病發(fā)生的單因素分析

本組以兩組隨訪12個月的患齲率為因變量，進行單因素分析，性別、地區(qū)、窩溝封閉、刷牙頻率、飲用碳酸飲料頻率、甜飲頻率及定期口腔檢查與第一恒磨牙齲病發(fā)生密切相關（P＜0.05），而患兒其他臨床指標與其齲病發(fā)生無明顯相關性（P＞0.05），見表 2。

2.3 第一恒磨牙齲病發(fā)生的多因素分析

以隨訪12個月是否患齲作為因變量（是=1，否=0），將單因素分析中與齲牙發(fā)生有密切關聯(lián)的因素進行多因素逐步Logistic回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)刷牙 2次以上 /d（OR=0.817）、窩溝封閉（OR=0.307）、飲用碳酸飲料頻率≥2次/d（OR=1.722）、甜品頻率＞1次/d（OR=2.698）是影響8～9歲學生第一恒磨牙患齲率的獨立危險因素，其中刷牙2次以上/d、窩溝封閉是保護因素。見表3。

表2 影響齲病發(fā)生的單因素分析

表3 影響齲病發(fā)生的多因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1 刷牙對齲病的影響

研究發(fā)現(xiàn)，刷牙的習慣屬于口腔健康行為中最簡單、最基本的一種自我保健行為，對保持口腔清潔具有重要的保健作用[5-6]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)每天刷牙的次數(shù)與齲病的發(fā)生有密切的相關性，同時也發(fā)現(xiàn)影響兒童齲病發(fā)生的獨立保護因素是刷牙次數(shù)的增多，提示在今后的口腔健康教育工作中，應著重加強學齡兒童的自我保健意識，引導兒童建立正確刷牙時間和方法，保持良好的刷牙習慣和口腔衛(wèi)生，清除牙齒表面的食物殘渣和牙菌斑，從而降低齲病發(fā)生的風險。

3.2 飲食習慣對齲病的影響

國內(nèi)外研究結(jié)果提示碳酸型飲料和餅干等甜品一直以來都被認為是促進齲齒發(fā)生的高危因素[7-9]。本研究結(jié)果也證明了這一點，飲用碳酸飲料頻率≥2次/d者齲病發(fā)生明顯高于飲用碳酸飲料頻率≤1次/d者，甜品頻率＞1次/d者齲病發(fā)生明顯高于3次/周者及3次/月者，多因素分析也證明了飲用碳酸飲料頻率≥2次/d和甜品頻率＞1次/d均是影響兒童齲病發(fā)生的危險因素，與以往研究結(jié)果相類似，提示兒童自我管理能力不強，對碳酸型飲料和餅干等甜品難以自我控制，父母應多關注，適當進行干預，減少含糖飲料和餅干等甜品的攝入量和攝入頻率，減少牙釉質(zhì)脫礦的幾率，進一步減少齲病的發(fā)生。

3.3 窩溝封閉對齲病的影響

目前研究資料發(fā)現(xiàn)，窩溝封閉術和含氟保護漆可以隔絕外部因素對牙齒的侵害，有效降低兒童患齲率，被認為是目前預防齲病最有效的方法[10-11]。本組研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，隨訪3、6、12個月，接受窩溝封閉組的患齲率和齲均值均明顯低于未接受窩溝封閉組（P＜0.05），提示窩溝封閉術對預防兒童齲齒的效果顯著，證明了窩溝封閉術是有效預防齲齒產(chǎn)生的防齲方式。本研究多因素分析也發(fā)現(xiàn)，窩溝封閉是齲病的保護因素，已經(jīng)進行窩溝封閉的兒童發(fā)生齲病風險是未進行窩溝封閉兒童的0.307倍，這與國內(nèi)李駿等[12]的研究結(jié)果相符，提示為適齡兒童進行窩溝封閉對預防第一恒磨牙齲病發(fā)生具有關鍵性的作用，應當做一項重大公共衛(wèi)生服務項目進行看待，對于部分家長仍存有疑慮的，要持之以恒地進行口腔健康教育，提高公眾對窩溝封閉的知曉率及對口腔健康的重視程度[13-15]。

綜上所述，在今后的口腔健康教育工作中，應著重加強學齡兒童口腔健康教育，建立刷牙習慣，關注兒童飲用碳酸飲料頻率和甜品頻率，提高公眾對窩溝封閉的知曉率，進一步減少齲病發(fā)生的風險。