封閉負壓引流結合外固定架并小腿皮瓣治療嚴重小腿開放性骨折的效果分析

畢艷楠 張瑋瓊 鄭沛中 鄭 祥 列建就

廣州市增城區人民醫院骨科，廣東廣州 511600

嚴重小腿開放性骨折在臨床比較常見，多數的患者合并皮膚軟組織缺損，容易引起各種并發癥，可出現骨髓炎等嚴重并發癥，對嚴重小腿開放性骨折進行外固定支架固定之后，實施封閉負壓引流，最后直接給予創面植皮和皮瓣修復，可加速創面愈合和骨折愈合，促使功能恢復正常[1-2]。本研究分析了封閉負壓引流結合外固定架并小腿皮瓣治療嚴重小腿開放性骨折的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年1月～2015年8月嚴重小腿開放性骨折60例患者按隨機數字表法分為對照組30例與觀察組30例。觀察組男20例，女10例；年齡18～59歲，平均（35.2±2.8）歲，上段損傷有16例，中段損傷12例，下段損傷有2例。皮膚軟組織缺損最小是5.3cm×4.1cm ，最大是15.1cm×14.2cm。

對照組男18例，女12例；年齡18～58歲，平均（35.1±2.6）歲，上段損傷有16例，中段損傷11例，下段損傷有3例。皮膚軟組織缺損最小是5.2cm×4.2cm，最大是15.1cm×14.3cm。兩組一般資料無統計學差異。

1.2 方法

對照組進行常規處理方法，觀察組進行封閉負壓引流結合外固定架并小腿皮瓣。入院先對致命性損傷進行處理，生命體征平穩之后給予骨科損傷處理，先進行傷口清創，后將異物清除，復位骨折，用外固定支架進行固定，后對神經、肌腱和血管進行修復，之后神經、肌腱和血管用周圍組織進行覆蓋，根據軟組織缺損情況設計合適大小敷料，若創面較大實施串聯、周圍縫合固定。固定范圍超過正常組織至少2cm[3-4]，后給予持續負壓吸引，對引流情況進行觀察，必要時可給予慶大霉素和生理鹽水沖洗，對創面進行觀察。生長良好后，對于肌腱和神經外露者給予皮片植皮，骨外露的患者根據情況給予腓動脈穿支帶蒂皮瓣、腓腸神經滋養動脈帶蒂皮瓣、腓腸肌內側頭帶蒂肌皮瓣等進行轉移覆蓋創面，肉芽生長不佳的患者可給予多次負壓引流，直至創面肉芽組織良好生長之后再給予皮片植皮。愈合之后進行血常規等的復查，后給予髓內釘等進行固定[5-6]。

1.3 觀察指標

隨訪1年，比較兩組療效；創面愈合的時間、功能恢復時間、住院天數；手術前后患者引流液炎癥因子指標、骨關節功能分數（總分是0～100分，分數越高則患者的骨關節功能越好）；感染病例出現率。顯效：癥狀消失，圍術期無感染等并發癥；有效：癥狀改善，無感染等并發癥；無效：不滿足顯效、有效標準。總有效率=顯效率+有效率[7]。

1.4 統計學方法

應用SPSS21.0軟件統計，針對計量資料給予t檢驗、針對計數資料給予χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

觀察組療效高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組療效比較[n（%）]

2.2 手術前后引流液炎癥因子指標、骨關節功能分數比較

手術前兩組引流液炎癥因子指標、骨關節功能分數無統計學差異，P＞0.05；手術后觀察組引流液炎癥因子指標、骨關節功能分數優于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 手術前后引流液炎癥因子指標、骨關節功能分數比較（）

表2 手術前后引流液炎癥因子指標、骨關節功能分數比較（）

組別 n CRP（mg/L） IL-6（pg/ mL） IL-8（pg/ mL） 骨關節功能分數觀察組 30 手術前 12.14±0.51 134.02±16.71 224.13±20.25 52.51±2.12手術后 2.11±0.13 43.10±2.10 120.25±6.12 96.24±3.61對照組 30 手術前 12.12±0.55 134.20±16.11 224.11±20.11 52.21±2.30手術后 5.24±0.24 67.45±4.23 160.12±6.12 86.91±3.21觀察組前后 t/P 6.587/0.000 9.556/0.000 6.113/0.000 9.556/0.000對照組前后 t/P 4.155/0.000 7.247/0.000 4.588/0.000 7.055/0.000兩組干預前 t/P 0.424/0.523 0.524/0.413 0.251/0.722 0.511/0.422兩組干預后 t/P 5.524/0.000 7.924/0.000 5.635/0.000 7.256/0.000

2.3 兩組創面愈合時間、功能恢復時間、住院時間比較

觀察組創面愈合時間、功能恢復時間、住院時間優于對照組，P＜0.05，見表3。

2.4 兩組感染病例出現率比較

術后隨訪1個月，觀察組感染病例發生率低于對照組，P＜0.05。見表4。

3 討論

嚴重小腿開放性骨折患者行封閉負壓引流結合外固定架并小腿皮瓣療效明顯，其中，先為早期治療創造有利于軟組織修復以及骨折愈合的環境，根據顧客損傷控制原則，在控制損傷后控制骨折移位和有效固定。外固定支架使用簡便、創傷輕、固定快，無異物，可更好進行感染控制[8-10]。封閉負壓引流的使用可促使開放性創面轉變為閉合性創面，避免細菌感染，有效去除毒素，半透膜的使用可有效清除創面壞死組織，降低組織充盈度，促進局部循環改善，為骨折愈合創造更多軟組織覆蓋[11-16]。

表3 兩組創面愈合時間、功能恢復時間、住院時間比較（）

表3 兩組創面愈合時間、功能恢復時間、住院時間比較（）

組別 n 創面愈合的時間（月）功能恢復時間（月）住院時間（d）對照組 30 14.14±2.24 17.30±3.57 17.62±2.45觀察組 30 9.02±1.12 11.01±2.61 11.21±1.45 t 8.271 9.313 5.523 P 0.000 0.000 0.000

表4 兩組感染病例發生率比較[n（%）]

本研究中，對照組進行常規處理方法，觀察組進行封閉負壓引流結合外固定架并小腿皮瓣。結果顯示，觀察組療效、引流液炎癥因子指標、骨關節功能分數、創面愈合的時間、功能恢復時間、住院天數、感染病例出現率均顯著優于對照組。

綜上所述，嚴重小腿開放性骨折患者行封閉負壓引流結合外固定架并小腿皮瓣療效明顯，可更好改善引流液炎癥因子指標、骨關節功能分數，加速康復。