清熱解毒通絡湯聯合膝痹湯外洗治療重度膝骨關節炎療效觀察

邱宏韜 林 青 賴文強 曲 震

1.深圳市寶安中醫院 （集團）骨二科，廣東深圳 518000；2.深圳市中醫院骨二科，廣東深圳 518000；3.深圳市寶安中醫院 （集團）骨一科，廣東深圳 518000

重度膝骨關節炎為骨科常見疾病，其發病率顯著上升，危害患者健康，引起臨床重視[1-2]。目前臨床治療重度膝骨關節炎多采取人工全膝關節置換術治療，取得顯著療效，深受醫患好評[3-4]。清熱解毒通絡湯及膝痹湯外洗治療重度膝骨關節炎具有良好療效，為了提升治療效果，本研究選取100例患者分組研究清熱解毒通絡湯及膝痹湯外洗治療重度膝骨關節炎臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取我院2017年5月～2018年9月100例患者，以隨機數字表法[5]分為觀察組和對照組。納入標準：患者知情，自愿參與研究，且倫理會批準研究進行。觀察組50例，男29例，女21例，年齡55～76歲，平均（65.3±2.1）歲，病程2～11年，平均（3.21±0.67）年，其中雙膝受累40例，單膝受累10例，左右膝各5例；對照組50例，男28例，女22例，年齡54～77歲，平均（65.4±2.2）歲，病程2～10年，平均（3.26±0.61）年，其中雙膝受累41例，單膝受累9例，左膝5例，右膝4例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。診斷標準：參照中華醫學會診斷標準[6]。

1.2 治療方法

對照組患者行人工全膝關節置換術治療，患者仰臥位，膝關節正中縱行切口，標準內側髕旁入路，切除滑膜、骨贅，松懈內外側攣縮軟組織，暴露股骨遠端和脛骨近端關節面，將前后交叉韌帶及半月板后切除，均不行髕骨置換，髕骨軟骨面完整修復，按照骨水泥假體，消毒清洗，放置引流管，包扎，完成手術。觀察組患者在對照組治療基礎上聯合清熱解毒通絡湯聯合膝痹湯外洗，清熱解毒通絡湯：忍冬藤30g，牛膝、金銀花、白花蛇舌草各20g，連翹及蒲公英、白芍各15g，桂枝12g，生甘草10g，每日一劑，煎煮取汁200mL早晚服藥，連續服藥1個月。膝痹湯外洗：海桐皮、雞血藤、絲瓜絡、路路通、澤蘭各20g，威靈仙及千年健、防己、伸筋草、透骨草、秦艽、黃柏各15g；牛膝、川烏、獨活及草烏各10g，將以上中藥放置于容器中，水煮沸，溫度降低至30～40℃，患膝以毛巾包裹，以藥液澆洗，每日一劑，早晚兩次，連續1個月。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者療效、治療前后患者癥狀積分、治療前后HSS髖關節功能評分及生活質量評分（SF-36量表評分）、并發癥情況。療效評估[7]，臨床控制：患者疼痛消失，過節活動正常，癥狀消失積分減少95.00%以上；顯效：患者疼痛基本消失，關節活動不受限制，癥狀積分減少70.00%以上，但95.00%以下；有效：患者疼痛緩解，癥狀改善，30.00%≤癥狀積分＜70.00%；無效：患者癥狀未見改善。總有效率=臨床控制率+顯效率+有效率。HSS髖關節功能評分[8]：評估患者髖關節功能，滿分100分，分值越高患者髖關節功能越佳。SF-36量表評分[9]：滿分100分，評估患者生活質量，分值越高表示生活質量越佳。癥狀積分[10]：評估患者膝關節疼痛、晨僵、行走困難等癥狀，按照無、輕、中、重度計分 0、2、4、6 分，總分越高表示癥狀越嚴重。

1.4 統計學方法

本研究數據以SPSS20.0軟件進行統計學分析，計數資料以百分數表示，采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較

與對照組比較觀察組患者治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后癥狀積分比較

兩組患者治療前癥狀積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后各組患者癥狀積分改善，觀察組積分改善優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療前后HSS評分比較

治療前，兩組患者HSS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后各組患者HSS評分改善，觀察組評分優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組患者療效比較[n（%）]

表2 兩組患者治療前后癥狀評分比較（，分）

表2 兩組患者治療前后癥狀評分比較（，分）

組別 n 治療前 治療后 t P對照組 50 15.23±2.35 5.23±1.24 26.612 0.000觀察組 50 15.84±2.56 2.56±1.04 33.984 0.000 t 1.241 11.666 P 0.220 0.000

表3 兩組患者治療前后HSS評分比較（，分）

表3 兩組患者治療前后HSS評分比較（，分）

組別 n 治療前 治療后 t P對照組 50 64.34±3.46 73.46±5.12 10.436 0.000觀察組 50 64.85±3.65 83.25±5.53 19.636 0.000 t 0.717 9.187 P 0.477 0.000

2.4 兩組患者治療前后生活質量評分比較

治療前，兩組患者SF-36評分相當，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后各組評分改善，觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療前后SF-36評分比較（，分）

表4 兩組患者治療前后SF-36評分比較（，分）

組別 n 治療前 治療后 t P對照組 50 73.46±4.55 83.46±4.55 10.989 0.000觀察組 50 73.74±4.17 90.45±3.12 22.688 0.000 t 0.320 8.959 P 0.750 0.000

2.5 兩組患者并發癥比較

相對于對照組，觀察組患者并發癥率更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者并發癥比較[n（%）]

3 討論

研究數據顯示，隨著我國老齡化加劇，重度膝骨關節炎發病率逐年上升[11-12]。人工全膝關節置換術治療重度膝骨關節炎療效良好，是目前治療主要方法，深受醫患好評[13-15]。為了提升臨床治療效果，本次筆者在髖關節置換術治療基礎上聯合中醫手段治療，取得顯著療效，值得深入研究。

劉秀娟[16]研究指出，清熱解毒通絡湯骨關節炎臨床療效顯著，患者恢復好，值得應用。本次筆者給予重度膝骨關節炎患者清熱解毒通絡湯治療，方中主要中藥為：忍冬藤、牛膝、金銀花、白花蛇舌草、連翹及蒲公英、白芍、桂枝、生甘草，該方具有良好的清熱解毒、活血通絡、鎮痛功效。劉苗苗等[17]指出，膝痹湯外洗治療重度膝骨關節炎的療效顯著。故而本研究給予重度膝骨關節炎患者膝痹湯外洗治療，主要湯劑為：海桐皮、雞血藤、絲瓜絡、路路通、澤蘭、威靈仙及千年健、防己、伸筋草、透骨草、秦艽、黃柏、牛膝、川烏、獨活及草烏等，該方牛膝、雞血藤為君藥，可活血祛瘀、補益肝腎、強筋健骨；海桐皮、絲瓜絡及澤蘭、路路通、透骨草、伸筋草等為臣藥，可祛風、活血、通絡、止痛，諸藥共行活血祛瘀、行氣止痛、舒筋通絡、祛風除濕、行水消腫等功效。本研究數據顯示，觀察組患者臨床治療有效率為98.00%高于對照組84.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），提示清熱解毒通絡湯聯合膝痹湯外洗可提升重度膝骨關節炎臨床療效；治療前，兩組患者癥狀積分及HSS評分、SF-36量表評分相當，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后各組患者者癥狀積分及HSS評分、SF-36量表評分均改善，觀察組患者者癥狀積分及HSS評分、SF-36量表評分優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示清熱解毒通絡湯聯合膝痹湯外洗可顯著改善重度膝骨關節炎患者癥狀，促進患者髖關節功能，改善患者生活質量；觀察組患者并發癥發生率（4.00%）低于對照組（16.00%），差異有統計學意義（P＜0.05），提示清熱解毒通絡湯聯合膝痹湯外洗可降低重度膝骨關節炎患者并發癥率，安全可靠。

綜上所述，清熱解毒通絡湯聯合膝痹湯外洗治療重度膝骨關節炎療效佳，患者癥狀改善，恢復好，并發癥率低，安全性高，可推廣應用。