沿Blaschko紋分布的兒童線狀扁平苔蘚1例

趙衛紅 鄭寶勇

天津醫科大學寶坻臨床學院皮膚科，天津市 301800

扁平苔蘚發生于兒童較少見，有些學者認為線狀扁平苔蘚是扁平苔蘚與線狀苔蘚的中間階段，但是其受累部位與未受累部位皮膚有著怎樣的不同還不清楚。皮膚鏡檢查是近些年興起的輔助診斷工具，被譽為皮膚科醫生的“聽診器”。我院報告1例沿Blaschko紋分布的兒童扁平苔蘚，可利用皮膚鏡檢查，作為初步診斷。

1 病例資料

患兒女，14歲。因“右下肢皮疹1個月余”于2016年5月18日來我科就診。1個月前患兒無明顯誘因右下肢曲側出現線狀皮疹，逐漸增多，輕度瘙癢，未曾治療。既往體健，否認系統性疾病史。家族中無類似疾病患者。

體檢：各系統檢查無明顯異常。皮膚科檢查：右下肢曲側呈多條線狀暗紅色斑丘疹，邊界尚清晰，表面少許鱗屑。口腔黏膜和甲未見異常。皮膚鏡檢查(非偏振光×80)：白色網紋，密集藍灰色點和球狀色素沉著。皮膚病理：角化過度，顆粒層楔形增厚，表皮突下延，棘層不規則增厚，基底細胞液化變性，真皮淺層致密的淋巴細胞呈帶狀浸潤(圖1、圖2)。診斷：兒童線狀扁平苔蘚。治療：外用鹵米松乳膏(香港奧美制藥)，2次/d。治療1周后復診，皮損減輕。

圖1 皮膚組織病理(HE×40)顆粒層楔形增厚(箭頭)

圖2 皮膚組織病理(HE×100)基底細胞液化變性可見致密淋巴細胞(箭頭)

2 討論

扁平苔蘚(Lichen planus,LP)是一種發生于皮膚、毛囊、黏膜和指(趾)甲常見的慢性炎癥性皮膚病，由Erasmus Wilson于1869年報道并命名，至今病因未明。老年人和兒童較少見。線狀扁平苔蘚(Linear lichen planus,LLP)為LP的少見類型，發病僅占不到1%[1]。本例為兒童患者，為沿Blaschko線分布皮疹，Blaschko線在解剖學上和血管、神經走向及其支配區域無任何關系，關于Blaschko線的形成原因，有研究表明，其代表了皮膚細胞克隆生長的方向，是嵌合體導致的皮膚嵌合性的臨床表現[2]。有些學者認為線狀扁平苔蘚是扁平苔蘚與線狀苔蘚的中間階段，雖然線狀扁平苔蘚可發生在10～80歲，但常在20～30歲發病，推測這型反映了體細胞的鑲嵌現象，但是其受累部位與未受累部位皮膚有著怎樣的不同還不清楚[3]。皮膚鏡檢查是近些年興起的輔助診斷工具，被譽為皮膚科醫生的“聽診器”。大多數皮膚鏡下可見的結構和組織病理表現有一定對應關系，故皮膚鏡被認為是臨床(大體結構)和組織病理檢查(顯微結構)之間的橋梁[4]。并逐漸應用于非色素性皮膚腫瘤及炎癥性皮膚病等疾病的輔助診斷[5]。扁平苔蘚的皮膚鏡特征：白色網紋由顆粒層楔形增厚及棘層不規則增厚形成，藍灰色點和球為真皮淺層嗜色素細胞或色素顆粒，與扁平苔蘚的病理相互對應。本病例未見典型扁平苔蘚血管結構，考慮為病程1個月，趨于消退期皮疹，血管不明顯。線狀扁平苔蘚要與炎性線狀疣狀表皮痣、線狀苔蘚、線狀銀屑病、線狀汗孔角化癥等皮損沿線狀排列的皮膚病相鑒別。根據皮損特點結合皮膚鏡檢查及組織病理可明確診斷。鑒于兒童患者不愿配合做活檢，可先利用皮膚鏡檢查，作為初步診斷，必要時結合病理檢查，可避免取活檢的痛苦，更適合基層醫院開展。

本例兒童患者，皮損為線狀局限性，未予系統治療，外用鹵米松乳膏1周后效果明顯。