體位護理在復雜輸尿管結石微創手術中的應用效果

陸倩霞

(廣西百色市平果縣人民醫院，平果縣 531499)

輸尿管結石為泌尿外科的常見病、多發病。結石大部分源自腎臟，臨床癥狀主要表現為腎絞痛、嘔吐等，嚴重時可能出現血尿。發病后疼痛程度嚴重，且持續時間長，嚴重影響患者的正常工作與生活，特別是復雜性輸尿管結石患者，需要立即采取手術治療以緩解疼痛。術中加強患者的體位護理有助于緩解患者疼痛[1]，確保手術順利完成。本研究探討體位護理在復雜性輸尿管結石手術中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標準：結石橫徑>1 cm，在輸尿管滯留時間3個月以上；超聲顯示患側腎臟存在中度或以上積水；結石遠端輸尿管扭曲或狹窄。排除標準：合并心、肝、腎等臟器功能嚴重障礙；神經系統疾病或交流溝通障礙；治療依從性較差。以本院2016年5月至2018年9月行微創手術治療的復雜性輸尿管結石患者86例為研究對象，按隨機數字表法分為觀察組和對照組各43例。觀察組男23例，女20例，年齡23～67(40.3±0.6)歲；結石位置：中段21例，下段22例；結石大小為0.9 cm×1.2 cm～1.5 cm×2.3 cm。對照組男 24例，女19例；年齡22～68(41.2±0.2)歲；結石位置：中段20例，下段23例；結石大小為0.8 cm×1.4 cm～1.3 cm×2.5 cm。兩組患者性別、年齡、結石位置、結石大小等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規手術護理，主要包括術前健康教育和心理疏導，同時給予圍術期內飲食指導，術中加強各項生命體征監測，術后注意觀察切口引流情況并給予相應護理。

1.2.2 觀察組 在對照組護理基礎上采取體位護理，具體內容如下。(1)術前體位護理：術前指導患者保持膀胱截石位或俯臥位，并協助其進行此兩種體位的訓練。其中膀胱截石位保持約90 min，俯臥位保持3 min。在此基礎上，結合患者具體情況對訓練內容、時間進行調整，并加強對患者各項生命體征的監測。(2)術中體位護理：術中協助并指導患者保持膀胱截石位，可將患者大腿分開，保持膝關節屈曲狀態，確保兩側膝關節高度相同，并在關節下方放置防護墊。手術期間需要協助患者由膀胱截石位改為俯臥位，并將頭部向一側偏移，在肘部墊一軟墊適當抬高上肢，并確保雙側上肢分別位于頭部的兩側，進行適當固定。可在胸部上側放置軟墊，并在兩側髂前上棘分別放置軟墊，確保胸部和腹部處于懸空狀態。可在其足部放置一較大軟墊，使踝關節保持下垂，在手術期間需密切關注導尿管和輸液管的通暢情況，嚴格避免意外情況發生。(3)術后體位護理：術后待各項生命體征恢復平穩后，可協助患者保持半臥位，適當將軀干抬高，同時保持雙腿伸直。可結合患者恢復情況，指導其開展早期康復功能訓練。通過采取床上康復訓練幫助患者恢復，逐步過渡至離床活動。

1.3 評價指標 比較兩組手術時間、術中出血量。應用視覺模擬評分法(VAS)評估兩組患者的疼痛程度，VAS分值為0～10分，分值越高，表示疼痛程度越嚴重。采取問卷調查法對兩組患者關于護理服務的滿意度進行調查，內容涵蓋服務態度、護理操作水平、疼痛護理效果、健康宣教及整體印象五個方面。總滿意率=(非常滿意+滿意)例數/總例數×100%

1.4 統計學分析 采用SPSS 17.0統計學軟件處理數據，計量資料用均數±標準差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數(n)或百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 手術相關指標比較 觀察組手術時間、術中出血量均明顯少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術相關指標比較 (x±s)

2.2 護理前后VAS評分比較 護理前，兩組患者VAS評分差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，兩組患者VAS評分均低于護理前，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理前后VAS評分比較 (x±s)

注：與護理前比較，*P<0.05。

2.3 護理滿意度比較 觀察組護理總滿意率為97.67%，對照組護理總滿意率為88.37%。觀察組護理滿意度明顯優于對照組，差異有統計學意義(u=2.155，P=0.031)。見表3。

表3 兩組患者的護理滿意度比較 [n(%)]

3 討 論

輸尿管結石屬于泌尿系統常見疾病，針對此類患者通常采取手術碎石或取石治療。近年來，隨著醫學技術水平的提高，在輸尿管結石微創手術治療中，患者的創傷顯著減少[2]。微創技術的應用，進一步簡化了手術操作步驟，有助于提升手術治療效果，促進患者康復。然而，復雜性輸尿管結石患者的疼痛程度較為嚴重，一方面，在圍術期需加強基礎臨床護理，注重對患者的病情觀察、心理護理以及術中配合等工作[3]；另一方面，在手術中麻醉取石以及輸尿管導入等相關操作過程中需要采取體位改變，因此加強患者手術過程中的體位護理至關重要[4]。不僅可緩解患者體位變換過程中的痛苦，同時可確保手術的安全性，使手術順利完成。而常規的護理模式中缺乏有效的體位護理干預，致使患者對于護理工作的滿意程度相對較低，且患者術后的疼痛問題也比較嚴重[5-6]。本研究在常規護理基礎上，采取了針對性的體位護理，分別加強患者術前、術中及術后的體位護理與干預。結果顯示，觀察組手術時間和術中出血量較對照組少，護理后疼痛程度較對照組改善更優，并且總體護理滿意度較對照組高。這表明通過加強復雜性輸尿管結石患者的體位護理，有助于緩解患者疼痛[7]，縮短手術時間，有助于減少術中操作對于患者造成的損傷，促進術后康復。同時，通過加強體位護理，有助于提高患者圍術期的舒適度，能夠進一步提升護理工作的滿意程度[8]。

綜上所述，對于復雜性輸尿管結石微創手術患者，采取體位護理有助于緩解患者疼痛，促進手術順利進行，并且有助于提升患者的護理滿意度。