關節鏡下一期手術修復膝關節多發韌帶損傷的療效分析

李鑾寧

(湖北省襄陽市中醫院下肢骨科，襄陽市 441000)

前交叉韌帶(anterior cruciate ligament，ACL)和后交叉韌帶(posterior cruciate ligament，PCL)損傷是骨科的常見病之一，多為運動性創傷，約占運動導致外科損傷疾病的40%，在全美骨科手術中排名第六[1]。膝關節的穩定性主要依靠韌帶和肌肉，膝關節韌帶損傷一般由外傷所致，患者會有明顯疼痛、關節及周圍腫脹等現象，少數患者還會出現關節積液，嚴重影響生活質量。傳統治療一般采取石膏固定和定位復位，目前臨床上多采取交叉韌帶重建術，此為骨科較為成熟的手術之一。雖然該手術導致的并發癥現已有較好的控制方法，但不少患者術后膝關節功能和穩定性的恢復情況欠佳[2]。本研究對38例膝關節多發韌帶損傷患者采取關節鏡下一期手術修復治療，觀察和分析其術后膝關節功能及穩定性的恢復程度。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年6月至2018年5月收治的膝關節多發韌帶損傷患者38例為觀察對象，其中男27例，女11例；年齡17～50(34.4±10.5)歲；受傷原因：交通事故傷13例，運動型受傷12例，日常生活活動受傷10例，其他原因3例；受傷至手術時間5～23 d，平均9.7 d。入選標準：所有患者均有前、后交叉韌帶損傷，前抽屜試驗(ADT)結果陽性，并進行膝關節鏡下一期交叉韌帶重建術治療，能遵從醫囑進行康復治療，且同意定期隨訪。排除標準：有嚴重的心腦血管疾病，有明確的韌帶外傷史，嚴重骨質疏松及50歲以上患者[3]。本研究經醫院倫理委員會批準，患者充分知情且同意本研究方案。

1.2 手術方法 手術均由同一名經驗豐富的醫生進行。所有患者均采用4股Hamstring肌腱關節鏡下重建ACL和PCL，先重建PCL，再重建ACL[4]。患者取平臥位，麻醉后使用關節鏡對膝關節進行檢查，內側束損傷采取膝關節彎曲20°進行檢查，外側束損傷采取膝關節彎曲70°進行檢查，并確定患者是否出現半月板損傷，如果有半月板損傷則先進行半月板部分切除。小心取出半腱肌，并延長切口放入導架，分別建立兩條6～7 mm的股骨隧道，先將4股后交叉韌帶的Hamstring肌腱引入關節內，進行固定，然后將4股前交叉韌帶的Hamstring肌腱引入關節內，在脛骨端用吸收門釘進行固定。最后對ACL和PCL固定位置進行確定，并檢查其張力和穩定性，避免出現松動和斷裂現象。術后在膝關節腔內放置引流管，術后24 h后拔除引流管。根據患者不同體質特征在24～48 h后進行康復鍛煉，術后3～4周佩戴固定護具進行運動，4～8周進行大幅度彎曲訓練，8周后進行無負重行走鍛煉，16周后一般患者可以隨意進行中度運動鍛煉[5-6]。

1.3 評價指標 術后12個月進行Lysholm評分、IKDC主要膝關節功能評分、Tegner膝關節運功評分和膝關節活動范圍測試。其中Lysholm評分總分100分，<70分說明膝關節功能明顯受到影響，>90分說明膝關節功能具有穩定性；Tegner膝關節運動評分：一般認為在6分以上即可以參加一般性娛樂活動，可認為膝關節功能有穩定性[7-8]。

1.4 統計學分析 所得數據錄入SPSS 18.0軟件包進行統計學處理，計量資料采用均數±標準差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 Lysholm評分等指標比較 所有患者在關節鏡下一期手術修復后，無需再次手術，也無其他并發癥。術后12個月Lysholm評分為(90.74±4.69)分，Tegner膝關節運動評分為(6.26±1.89)分，膝關節活動范圍為(119.94±7.23)°，均分別比治療前的(50.26±5.52)分、(3.16±1.72)分和(68.86±6.11)°有明顯提高，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 手術前后Lysholm評分、Tegner膝關節運動評分、膝關節活動范圍比較 (x±s)

2.2 IKDC主要膝關節功能評分 術后12個月時，IKDC主要膝關節功能評分的各個項目得分均優于術前，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 手術前后IKDC主要膝關節功能評分比較 (x±s，分)

3討 論

膝關節多發韌帶損傷是一種嚴重的膝關節損傷，在我國的發生率呈增高趨勢，主要與高負荷運動及交通意外有關。膝關節損傷導致膝關節功能障礙，可誘導關節炎的發生，如果不及時治療，會導致交叉韌帶束被拉長，使韌帶變松弛，嚴重者可導致血管損傷，出現組織壞死現象，加大了其術后恢復的難度[9]。如果伴有脫位現象，則有可能導致腘動脈不同程度損傷，因此，患者出現膝關節韌帶損傷時應及時進行手術治療。目前臨床上對于膝關節多發韌帶損傷的治療一般采取關節鏡下重建術[10]。

進行關節鏡下一期手術修復治療時，應注意先重建PCL，再重建ACL，如果患者伴有囊內側韌帶損傷，應該先對囊內側進行修復。重建修復后，應對患者關節的穩定性進行復核，并由主刀醫生對患者進行張力試驗，如患者伴有關節骨折或者出血現象，應先對骨折和出血血管進行處理，再對韌帶進行修復[11-12]。

本研究結果顯示，采用關節鏡下一期手術修復膝關節多發韌帶損傷，治療后12個月的Lysholm評分、Tegner膝關節運動評分、IKDC主要膝關節功能評分和關節活動范圍均明顯改善，與治療前相比，差異均有統計學意義(P<0.05)，與相關文獻結果一致[7-12]。手術治療后，應指導患者進行科學的康復訓練，以防止出現并發癥。目前國際上對韌帶損傷的康復訓練十分重視和認可，主要康復訓練從術后24～48 h開始，直到術后16周患者可以進行隨意的中度運動為止。臨床上術后由于無運動干預會出現關節粘連現象，導致關節僵硬，可見術后的康復訓練十分必要。

綜上所述，針對膝關節多發韌帶損傷后膝關節功能的恢復，關節鏡下一期手術修復能有效提高治療效果，更好地恢復膝關節的穩定性，值得臨床推廣。