臨床護理路徑聯合精心護理在不孕癥患者腹腔鏡盆腔粘連松解術中的應用

龍 梅

(湖北省黃岡市中心醫院產科，黃岡市 438000)

婦女不孕癥發病率在近年呈現逐步上升的趨勢，而女性不孕的原因較為復雜，輸卵管阻塞是常見的原因之一[1-2]。輸卵管阻塞主要誘發因素為盆腔粘連，盆腔炎、炎性物質滲出易造成患者子宮附件與鄰近組織產生粘連，最終造成輸卵管扭曲、阻塞或粘連等，繼而引發不孕。腹腔鏡被認為是診治輸卵管阻塞的金標準[3]。與傳統開腹術相比，腹腔鏡治療的創傷更小，不僅創面美觀，還可促進患者預后恢復，臨床療效較為顯著[4]。但由于不孕癥的特殊性，患者心理負擔較大。因此，在圍術期予以有效的護理干預對于患者預后至關重要。為此，本研究對比分析常規護理和臨床護理路徑聯合精心護理干預在不孕癥患者腹腔鏡盆腔粘連松解術中的應用效果。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年3月至2017年12月收治的90例行腹腔鏡盆腔粘連松解術的不孕癥患者，隨機分為對照組與觀察組，各45例。其中對照組年齡23～41(31.07±4.66)歲，不孕時間2～8(3.16±1.30)年；觀察組年齡21～40(30.76±4.13)歲，不孕時間1.5～7(3.01±1.72)年。納入標準：(1)患者均簽署研究知情同意書；(2)符合不孕癥的診斷標準；(3)男方生育能力正常。排除標準：(1)合并生殖系統畸形或先天性缺陷；(2)有凝血功能障礙；(3)存在腹腔鏡手術禁忌證。本研究經我院醫學倫理委員會批準。兩組患者年齡、不孕時間等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 予以常規護理，包括密切監測患者生命體征、健康宣教以及術后并發癥的預防與護理等。

1.2.2 觀察組 在常規護理基礎上給予臨床護理路徑聯合精心護理干預，具體方法如下。(1)術前護理：患者入院時告知其各項檢查項目，并落實各項檢查的完成情況，詳細記錄患者月經周期，以確定手術日期。術前1 d向患者詳細講解與腹腔鏡手術有關的知識，使其對手術的優勢有一定了解，增強治療的信心；對其臍部、陰道進行清潔消毒，并進行腹部、外陰備皮。告知患者術前12 h禁食、4 h禁飲。此外，在術前還需給予患者充分的心理護理，通過深入的溝通交流，并與之講解術后成功受孕的案例，消除患者焦慮、恐懼等不良情緒。(2)術中護理：術前半小時護理人員提前進入手術室，對手術室進行常規消毒，準備醫療器械。待患者進入手術室后，向其詳細講解室內環境，并以握手或微笑等語言、動作緩解患者不良情緒。術中需配合麻醉師行細致的麻醉護理，并注意觀察患者尿量，嚴密監測生命體征，做好預防術中并發癥的充分準備。(3)術后護理：術后第一時間調整患者的體位，術后6 h去枕平臥，并將其頭偏向一側，避免窒息或誤吸。術后12 h采取半坐臥位，以促進胃腸蠕動，加快肛門排氣。此外，繼續監測患者生命體征，并定期巡查病房，期間注意患者尿量及性狀的變化，若無異常可在術后24 h拔出導尿管。術后多鼓勵患者盡早下床活動、排尿，預防術后腸粘連或尿潴留等并發癥。觀察創面有無滲血或滲液、陰道出血量以及是否出現腹痛、腹脹等情況。如有異常，需立即告知醫師行對癥處理。期間指導患者飲食，術后24 h流質飲食，待肛門排氣后可改半流質，術后3 d逐漸轉換為常規飲食，多食清淡、易消化的食物，禁止食用奶類或豆類食品。(4)出院護理：出院前1 d為患者行出院指導，叮囑其注意個人衛生，術后30 d不可盆浴及性生活，并注意是否出現腹痛或陰道出血等現象。術后首次月經7 d后行輸卵管B超檢查，術后在可承受范圍內，多進行有氧運動，養成良好的生活作息，夫妻之間加強溝通、交流，對受孕時間有準確的掌握，以此提升懷孕概率。

1.3 觀察指標 (1)比較兩組患者護理前后焦慮、抑郁情緒的改善情況，分別采用焦慮自評量表(SDS)與抑郁自評量表(SAS)進行評估[5]。(2)比較兩組患者術后并發癥的發生情況，包括陰道出血、尿潴留、惡心嘔吐以及腰腹疼痛等。(3)采用問卷調查方式評估兩組患者對護理工作的滿意度，包括護理技術、護理人員的服務態度以及住院環境等。分為滿意、一般及不滿意。

1.4 統計學方法 用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用例數或百分率(%)表示，組間比較行χ2檢驗，等級資料比較行秩和檢驗；計量資料用均數±標準差(x±s)表示，組間比較行t檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 焦慮、抑郁情緒的改善情況比較 護理前，兩組患者SDS、SAS評分差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，兩組患者SDS、SAS評分均低于護理前，且觀察組顯著低于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理前后SDS、SAS評分比較 (x±s，分)

注：與本組護理前相比，*P<0.05。

2.2 并發癥發生率比較 觀察組術后并發癥發生率為8.89%，明顯低于對照組的35.56%，差異有統計學意義(χ2=7.779，P=0.005)。見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率比較 [n(%)]

2.3 護理滿意度比較 術后觀察組患者對護理工作的滿意度顯著高于對照組(u=3.535，P<0.001)。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較 [n(%)]

3 討 論

女性不孕癥的主要誘發因素之一為盆腔粘連[6]。盆腔腹膜在遭受損傷后出現過度生理反應可導致盆腔粘連，其中腹膜內纖維蛋白的溶解與沉積不平衡，與該病的形成有著密切關聯[7]。不孕癥患者盆腔粘連的原因包括子宮內膜異位癥、手術損傷以及盆腔炎癥等。而輸卵管粘連、扭曲、折角或積水等現象均為該病的主要臨床表現，盆腔臟器出現不同程度的粘連，最終影響精子的運行、輸卵管拾卵或受精卵的輸送以及卵子的排出等[8-9]，造成不孕。通過腹腔鏡可直接探查盆腔的全貌，并將輸卵管和子宮的形態、卵巢以及粘連程度清晰顯示出來，準確診斷出可能誘發不孕的盆腔疾病。腹腔鏡下盆腔粘連松解術雖具有諸多優勢，但仍無法完全規避術后發生并發癥的風險[10]，同時不孕癥帶給患者的心理負擔，會導致術后預后不佳，因此予以有效的護理措施至關重要。

本研究結果顯示，護理前兩組患者SDS、SAS評分無統計學差異，護理后觀察組SDS、SAS評分顯著低于對照組；且觀察組術后并發癥發生率低于對照組；對護理工作的滿意度高于對照組(均P<0.05)。可見，臨床護理路徑聯合精心護理干預，通過護理人員在圍術期與患者的深入溝通，對其進行一定的心理疏導，顯著改善了患者的焦慮及抑郁情緒。同時，在術中予以人文關懷護理[11-12]，不僅緩解患者諸多不良情緒，同時有利于患者術中的全面護理。術后予患者全面的指導，確保其預后恢復效果。

綜上所述，針對不孕癥患者腹腔鏡下盆腔粘連松解術的圍術期，在常規護理的基礎上貫徹臨床護理路徑與精心護理的聯合干預，療效顯著，可改善患者焦慮及抑郁的情緒，降低其術后并發癥的發生率，獲得患者對護理工作的認可與支持，值得臨床借鑒。