?？萍毣阅闩R床演練評估在心臟外科臨床護理教學中的應用▲

盧欣歡 羅 姣 謝艷華 黃惠橋

(1 廣西醫科大學第一附屬醫院心臟外科，南寧市 530021；2 廣西醫科大學第二附屬醫院，南寧市 530007)

臨床護理教學是指幫助學生將既往學到的基礎知識與有關診斷、治療及護理患者的操作技能相結合，將基礎理論知識運用到以患者為中心的高質量護理中[1]，是護理教育過程中必不可少的重要環節，對于護理隊伍建設和護理人才培養起著重要作用。為保證臨床護理教學質量，實現教與學的最佳效果，臨床教學與評估方法需要不斷變革[2]。迷你臨床演練評估(mini-clinical evaluation exercise，Mini-CEX)是一種新的臨床醫學教學模式，也是評價住院醫師臨床知識與能力的測評工具[3]。近年來，Mini-CEX改良后也被嘗試用于護生和低年資護士規范化培訓和考核中，具有較高的信度和效度[4]，但也存在一些不足，如評價主觀性太強等。因此，我科將Mini-CEX進行了專科特色的改良，并應用于實習生的教學與考核中，取得良好效果。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2018年7～12月在我科實習的護理本科生(簡稱護生)69人為研究對象，每批護生9～13人，實習時間為1個月。采用隨機分組的方法將護生進行分組。對照組36人，其中男6人、女30人；觀察組33人，其中男5人、女28人。兩組護生在性別、年齡、理論課成績等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 制訂專科細化迷你臨床演練評估表 組織4名?？平涷炟S富的帶教老師對我國臺灣陳偉德依據中國國情修訂的中文版Mini-CEX[5]進行改版，根據我科具體護理工作，按患者入院護理、術前準備、手術轉回、出院四個階段制訂評估表，每份評估表包括護理問診、護理查體、護理診斷、護理措施、健康咨詢、人文關懷、組織效能、整體評價8個條目，每一條目均劃分4～9個評分項，每一項都對應一個護理內容，每個條目采取9分制，三等級計量評分，1～3分為未符合要求，4～6分為達到要求，7～9分為優秀。

1.2.2 師資培訓 對全科帶教老師進行統一培訓，包括Mini-CEX簡介、?？芃ini-CEX評分細則等，培訓后讓其觀看醫院護理部拍攝的出入院流程視頻，使用專科Mini-CEX評估表分別對入院、出院這兩個階段進行評分，并描述各項得分理由，使其掌握專科Mini-CEX內容及實施細則。

1.2.3 實施方案 對照組按科室常規教學計劃、目標進行帶教，即每周進行理論授課或查房、操作示范，平時邊工作邊講解。觀察組在對照組基礎上由總帶教老師在入科宣教時介紹Mini-CEX，提高護生興趣，從第2周開始逐漸進行Mini-CEX考評(第2周從入院、出院兩個階段選擇，第3周從術前準備及手術轉回兩個階段選擇)，每次考評用時15～20 min，考評過程中除非患者即將發生危險，一般不予中斷或干擾。護生考評結束后，老師再次檢查患者，避免遺漏或疏忽。而后找一處安靜、舒適、私密的場所進行反饋，先由護生自己回顧并自評，再由考核老師點評優缺點并提出改進措施。總帶教老師對數據進行分析，找出護生存在的薄弱環節，在后兩周進行針對性的強化。

1.2.4 考核 實習最后一周進行考核，包括理論、技能操作及一項?？芃ini-CEX考評。專科Mini-CEX考評由護生從患者入院護理、術前準備、手術轉回、出院四個階段中抽取一項進行。

1.3 統計學方法 所有數據均采用SPSS 22.0軟件包進行統計處理與分析。其中計量資料用均數±標準差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗。以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 Mini-CEX各項目得分比較 觀察組護理問診、護理查體、護理措施、健康咨詢、人文關懷、整體評價6個項目的得分均高于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組護生Mini-CEX各項目得分比較 (x±s，分)

2.2 出科理論、技能操作、?？芃ini-CEX考評成績比較 觀察組技能操作成績及?？芃ini-CEX考評成績均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護生出科理論、技能操作、?？芃ini-CEX考評成績比較 (x±s，分)

2.3 觀察組護生前后兩次?？芃ini-CEX考評比較 觀察組33位護生首次Mini-CEX考評成績為(57.05±4.13)分，第2次考評成績為(62.59±4.31)分，差異有統計學意義(t=12.686，P<0.001)。

3 討 論

護理教育的改革要具有創新性，不僅要讓學生掌握扎實的疾病相關知識，還能具備護理專業技能、評判性思維、時間管理等相關臨床能力，因此，臨床教學與評估方法也需要不斷變革。Mini-CEX所包含的8個項目既符合護理人員能力要求，又遵循評價工具的原則。本研究中，觀察組護生的護理問診、護理查體、護理措施、健康咨詢、人文關懷、整體評價這6個項目的得分均高于對照組(P<0.05)，表明了Mini-CEX在培訓護生臨床實踐中的有效性和可比性。本觀察中護理診斷、組織效能及理論成績差異無統計學意義(P>0.05)，分析原因可能是本科生理論知識扎實，理論方面差異不明顯。而技能操作成績和?？芃ini-CEX考評成績有顯著差異(P<0.05)，表明Mini-CEX注重理論與技能的結合，讓護生可以根據自己掌握的知識來分析內容，體現對知識運用的靈活性，以及能夠較全面考核護生的各項綜合能力。

目前Mini-CEX在護理領域中應用的量表大部分是在臨床Mini-CEX版本基礎上進行改良，缺少護理專業特色，而且Mini-CEX為主觀性評估工具，易受教師自身的臨床知識技能、評判標準、觀察技巧、與學員關系等因素影響，評分準確性難以保證[6-7]。我科將Mini-CEX與臨床具體護理工作相結合，充分體現某一階段護理過程，將Mini-CEX進行細化，每一條目均細化為4～9個評分項，每一項都對應一個護理內容，考核老師只需將?？萍毣目荚u量表與學生實際情況相對照，做到考評量表上要求即給予賦分，有效降低了評分的主觀性，學生對分值準確性的肯定度更高。

專科細化考評量表是根據科室具體護理工作制訂的，在這個過程中需要教師不斷反思自己的日常工作，斟酌修改考評量表，促使教師及時發現和彌補自身在護理過程中的不足。同時，還能為教學培訓提供反饋信息，一方面為教學決策提供信息，另一方面促進帶教老師的自我評估，對教師的業務水平和人文修養起到鞭策作用，激勵其進一步完善專業知識體系，督促臨床護理教師自我提升，并不斷提高帶教水平，實現教學相長。

Mini-CEX不是以一次測評結果來判斷學生,其重點在于反饋,及時反饋可迅速糾正護生的不足，使其注意學習實踐過程中的關鍵內容[8]。護生從反饋中認識到自身需要改進的環節，可以有針對性地進行調整。本研究觀察組護生第2次專科Mini-CEX考評成績高于第1次(P<0.001)，同時觀察組護生也反饋Mini-CEX改變了以往單純靠最后一周出科成績來判斷學生的方式,可以激發護生發現實際臨床工作中的問題,提升其臨床實戰水平，因此，師生的教學滿意度均較高。

Mini-CEX在心臟外科護理臨床教學中取得了一定的效果，是一套兼具考核與教學的評價量表工具，將專科內容融入Mini-CEX量表中，更加貼近臨床具體工作，可以全面提高護生綜合能力，提高師生教學滿意度及教學質量。但由于其具有?？菩?，推廣應用時需與各?？婆R床的具體工作相結合，從而提高護理臨床教學質量。