牙缺失之即刻種植、即刻修復的臨床效果觀察

傅隆生 巫巧存 黃少穎 鄧麗玲

(廣東醫科大學附屬英德醫院、英德市人民醫院口腔科，英德市 513000)

牙缺失是臨床常見病之一，可由牙周病、牙體牙髓病、外傷或先天缺失等原因造成，對患者面部美觀性、咀嚼功能、發音和組織支持功能均產生一定的影響。臨床主要通過口腔修復治療以恢復牙齒的形態和功能。種植牙修復是臨床常用的牙缺失修復治療方法，通過將人工種植體植入牙槽骨內發揮“牙根”作用，并在其冠部通過中心裝置連接完成牙冠修復[1]。延遲種植技術在臨床應用較多，需要在患牙拔除3個月后根據牙槽骨情況進行種植體植入，再間隔3～6個月后進行二期冠部修復，治療周期相對較長，部分患者難以接受[2]。隨著種植技術的發展和完善，即刻種植、即刻修復技術在臨床中的應用也逐漸增多，在患牙拔除后直接進行種植體植入、冠部修復和即刻負重，治療周期明顯縮短且無二次手術損傷，得到廣大患者的認可。本研究對30例牙缺失患者進行即刻種植、即刻修復手術，臨床效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年6月至2018年6月我院收治的30例(30顆)牙缺失患者作為研究對象，其中男16例，女14例，年齡26～65(46.4±2.7)歲；患牙拔除原因：慢性牙周病13例，牙髓及根尖周病15例，外傷導致根折2例。本研究獲得我院醫學倫理委員會審核同意，入組患者對研究內容均知情，且對種植手術的治療過程和風險均已了解并簽署手術知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準[3]：(1)患者具有良好的手術依從性；(2)均為單顆前牙缺失，且牙齒拔除后根端可用骨高度>4 mm，口腔衛生狀況良好；(3)待種植區域內沒有明顯的軟、硬組織缺損，唇側骨板完整未折斷，口腔黏膜無潰瘍等病變，種植區域附著齦具有足夠的厚度；(4)骨質評價為Ⅰ～Ⅲ類，初期可以獲得穩定支持。排除標準：(1)口腔炎癥尚未得到控制；(2)牙槽骨吸收過多影響修復；(3)患有骨質疏松癥、骨硬化癥和骨軟化癥等骨疾病；(4)有糖尿病、高血壓等影響創口愈合的疾病；(5)有心臟病、血液疾病等不能耐受手術；(6)精神狀態異常、妊娠期或哺乳期。

1.3 手術方法 (1)術前準備：先對待拔除牙齒及其周圍軟組織、硬組織、咬合關系、鄰近重要解剖結構及患者的全身健康狀態進行檢查與評估，通過影像學檢查對術區的牙槽骨高度、寬度和骨密度進行測量，然后根據測量結果進行植體設計，選擇合適型號的植體；同時使用藻酸鹽印模材料制作印模并灌注石膏模型，然后進行種植導板的制作，與患者就患牙治療方案進行溝通，取得一致意見后開始手術。(2)拔除患牙：常規應用利多卡因或阿替卡因進行局部麻醉，待麻醉起效后拔除患牙，盡量減少對周圍牙槽骨和牙齦乳頭的損傷；拔除患牙后檢查牙槽窩，刮凈炎性肉芽組織，然后交替應用3%過氧化氫和生理鹽水對牙槽窩進行沖洗。(3)牙槽骨預備和種植體植入：根據術前種植導板確定種植體植入方向，然后根據個體情況，盡量靠近腭側，依次逐級進行植體窩的制備，術中使用生理鹽水對骨組織進行降溫。種植體與鄰牙牙根間距應>1.5 mm，種植體肩臺位于齦緣根方2 mm處，唇舌側至少有1 mm的骨厚度，扭矩應控制在30～50 N/cm，然后將種植體緩慢植入。對于種植體周圍間隙可利用鉆頭上收集的自體骨屑進行填塞，嚴重者需進行同期引導骨組織再生術。(4)即刻修復：應用臨時基臺和樹脂冠進行即刻修復，并定期復查，觀察修復牙周圍牙齦乳頭和齦緣曲線的變化，并通過磨改樹脂冠誘導形成標準的牙齦輪廓。3～6個月后，待骨組織完全愈合后進行永久牙冠修復。

1.4 評價標準 種植治療的效果評價[4]。(1)成功：沒有明顯臨床癥狀，種植體固位穩定，未出現松動或種植體脫落現象，患者可以發揮咀嚼功能，牙周組織健康，修復體外形美觀，X線片未見異常現象；(2)有效：種植體固位比較穩定，存在輕微松動，可以進行咀嚼，但有輕度不適感，或牙周組織存在輕度炎癥，X線片見牙槽骨和種植體結合較好，但有輕微炎癥；(3)失敗：種植體出現明顯松動或脫落，患牙無法行使咀嚼功能，X線見牙槽骨和種植體結合較差。總有效率=(成功+有效)例數/總例數×100%。術后半年、一年時隨訪，記錄種植體周圍邊緣骨吸收情況和牙周袋深度。應用紅色美學指數(PES)、白色美學指數(WES)對種植體周圍牙齦狀態和修復體進行評價[5]，其中PES滿分為14分，>8分代表美學效果符合臨床認可標準；WES滿分為10分，>6分代表美學效果符合臨床認可標準。

1.5 統計學分析 采用SPSS 19.0統計學軟件處理數據，計量資料用均數±標準差(x±s)表示，組間比較用t檢驗；計數資料用百分率(%)表示，組間比較用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療效果 本次研究共植入30枚種植體，修復后半年、修復后一年時，修復總有效率均為 100.00%。見表1。

表1 修復后半年、一年的效果比較[n(%)]

2.2 骨吸收情況和牙周袋深度 修復后半年和修復后一年比較，種植體周圍邊緣骨吸收高度和牙周袋深度差異無統計學意義(P>0.05)，且邊緣骨吸收高度和牙周袋深度均控制在正常范圍內。見表2。

表2 修復后半年、一年時種植體周圍邊緣骨吸收情況和牙周袋深度比較 (x±s，mm)

2.3 美學效果評價 修復后半年和修復后一年比較，PES和WES評分差異無統計學意義(P>0.05)；且PES評分均大于8分，WES評分均大于6分，30顆患牙修復美學效果均符合臨床認可標準。見表3。

表3 修復后半年、一年時修復美學效果比較 (x±s，分)

3 討 論

種植體是一種植入頜骨內傳遞咬合力量的裝置，主要成分為純鈦及鈦合金，具有良好的生物相容性，植入骨內后可與骨組織良好結合，從而發揮固位和支持作用，是目前臨床針對牙缺失的首選修復方式之一[6]。目前臨床常用的種植技術主要包括即刻種植和延期種植兩種形式，其中延期種植在牙齒拔除后牙槽骨完全愈合方可植入種植體，然后需要3～6個月的時間等待形成骨結合才能進行二期冠部修復，治療周期6～9個月，患者的治療依從性較低。而且在牙齒拔除后，牙槽骨可出現明顯的吸收現象，牙槽骨高度發生變化，牙齦緣形態較差，后期修復效果美觀性略有不足；在牙槽窩完全愈合后進行種植手術，對于骨內情況定位容易出現偏差，導致治療失敗，總體修復效果有待提升[7]。近年來即刻種植、即刻修復在臨床中的應用逐漸增多，通過對病例的嚴格篩選，在拔除牙齒后即刻進行種植手術，并同期進行即刻修復、即刻負重，治療周期顯著縮短，患者對治療的配合度明顯提高。即刻負重對牙槽骨造成咬合刺激，有效降低了邊緣骨吸收量，且通過樹脂臨時冠定期調整塑形，誘導形成符合美學標準的齦緣輪廓，使修復效果更加美觀自然；拔牙后即刻種植可以獲得更加精確的定位，種植結果與設計方案誤差更小。以上綜合因素使得種植體修復效果更加合理、美觀、安全且有效[8]。

本研究結果顯示，30例患者進行即刻種植、即刻修復后，種植體均固位穩定，形成良好的骨結合，同時邊緣骨吸收高度和牙周袋深度均控制在合理范圍內；美學效果評價均達到臨床認可標準，具有較高的臨床應用價值。