經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥的臨床研究

方云生

(黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院急診外科，佳木斯市 154002)

腰椎間盤突出癥是臨床骨科常見疾病，常表現(xiàn)為腰痛、下肢疼痛等癥狀，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1]。以往臨床上多采用椎板開窗術(shù)治療，但會造成椎體骨性結(jié)構(gòu)破壞，影響脊柱穩(wěn)定性。研究顯示[2-4]，經(jīng)皮椎間孔鏡微創(chuàng)技術(shù)基本上可避免傳統(tǒng)椎板開窗術(shù)治療的缺陷，且取得良好的效果。本文收集并分析2017年1月至2018年1月在我院診治的78例腰椎間盤突出癥患者的資料，探討經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在我院診治的78例腰椎間盤突出癥患者，按照手術(shù)方式不同分為對照組和治療組，每組39例。入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT、MRI、X線等檢查確診，符合腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；具有外科手術(shù)治療指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：脊柱不穩(wěn)定者；合并系統(tǒng)疾病者；運動神經(jīng)嚴重受損者；合并腰椎感染、不穩(wěn)及滑脫者。其中對照組男25例，女14例，年齡29～55(41.25±3.14)歲，病程(8.06±1.28)個月；治療組男27例，女12例，年齡27～57(40.98±3.84)歲，病程(7.95±1.55)個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)椎板開窗術(shù)治療。患者取俯臥位，將腰橋架起后給予0.5%利多卡因局部麻醉，在C型臂X光透射儀引導(dǎo)下定位病變節(jié)段，標(biāo)記皮膚穿刺進針點。于病變椎體間隙部位行長約5 cm的縱向切口，依次剝開各層組織，充分暴露椎間盤突出部位，上位椎板上方邊緣用手術(shù)鉗咬除，將暴露的神經(jīng)根分離，摘除髓核組織。充分清洗手術(shù)切口，置入引流管，止血，縫合并包扎切口。

1.2.2 治療組 采用經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療。患者取俯臥位，將腰橋架起后給予0.5%利多卡因局部麻醉，采用C型臂X光透射儀進行監(jiān)視。正位透視定位責(zé)任椎間盤的上緣水平線，經(jīng)側(cè)位透視，沿椎間縫隙傾斜方向標(biāo)定好經(jīng)下位椎體后上緣側(cè)位線，將二者交點作為穿刺點，并定位在棘突旁13 cm左右，與冠狀面呈30°夾角，與椎間盤呈45°夾角。采用22號椎間孔鏡穿刺針向椎間盤中心注射碘海醇和甲藍造影劑混合液，完成造影后將造影針拔出。用18號穿刺針插入導(dǎo)絲和工作套，將經(jīng)皮椎間孔鏡置入，清除周圍脂肪組織，同時去除病變髓核組織，并檢查神經(jīng)根壓迫情況，充分清洗出殘余髓核，將外套管拔出后給予無菌包扎。

1.3 觀察指標(biāo) (1)療效評價[6]：根據(jù)臨床癥狀改善情況和MRI檢查顯示的神經(jīng)根壓迫程度，將療效分為顯效、有效和無效三個等級。顯效：癥狀消失，無神經(jīng)根壓迫；有效：癥狀好轉(zhuǎn)，神經(jīng)根輕微壓迫；無效：癥狀未見好轉(zhuǎn)甚至加重，存在神經(jīng)根壓迫。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。(2)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：觀察并記錄術(shù)中出血量、手術(shù)時間、切口長度、住院時間。(3)疼痛評價：采用視覺模擬評分法(VAS)評價患者疼痛程度，標(biāo)尺上的0～10 cm對應(yīng)0～10分，分值越高表明越疼痛。(4)腰椎功能評價：采用腰椎Oswetry功能障礙指數(shù)(ODI)評價患者腰椎功能，分值越高表明腰椎功能障礙越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效比較 治療組臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

2.2 手術(shù)指標(biāo)比較 治療組術(shù)中出血量少于對照組，切口長度、住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。兩組手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較 (x±s)

2.3 疼痛程度和腰椎功能比較 治療前，兩組VAS評分、ODI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后1個月，兩組VAS評分、ODI評分均下降，且治療組均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者VAS評分、ODI評分比較 (x±s，分)

注：與本組治療前相比，*P<0.05。

2.4 不良反應(yīng)情況 治療組1例患者患側(cè)肢體感覺遲鈍，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.56%(1/39)；對照組2例患者患側(cè)肢體感覺遲鈍，1例神經(jīng)根粘連，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.69%(3/39)，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.264，P=0.608)。

3 討 論

腰椎間盤突出癥是周圍脊神經(jīng)或馬尾遭受壓迫而產(chǎn)生的一種綜合征，主要由外傷、退行性改變等原因引發(fā)，患者椎間盤后凸或斷裂，髓核突出，是導(dǎo)致腰腿疼痛的主要原因。椎板開窗術(shù)是治療腰椎間盤突出癥的傳統(tǒng)方法，但研究顯示[7-8]，傳統(tǒng)術(shù)式損傷大，易累及韌帶組織及椎體旁肌肉，且術(shù)中需切除椎板骨質(zhì)等，脊柱穩(wěn)定性受到威脅。隨著微創(chuàng)技術(shù)在外科手術(shù)中的應(yīng)用，經(jīng)皮椎間孔鏡憑借其操作簡單、創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)勢被廣泛應(yīng)用于腰椎間盤突出癥的治療中[9]。

本研究根據(jù)臨床癥狀改善情況和MRI檢查顯示的神經(jīng)根壓迫程度對腰椎間盤突出癥患者療效進行評價。結(jié)果顯示，經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療的總有效率為97.44%，傳統(tǒng)椎板開窗術(shù)治療的總有效率為84.62%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；而治療組臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)可顯著改善患者臨床癥狀及神經(jīng)根壓迫程度。此外，更直觀的手術(shù)指標(biāo)顯示，經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)在術(shù)中出血量、切口長度和住院時間等方面更具優(yōu)勢。經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)口小，對鄰近器官及肌肉組織、血管等結(jié)構(gòu)的損傷小，出血量少。治療后1個月，兩組VAS評分、ODI評分均下降，治療組明顯低于對照組，提示經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)可有效緩解患者術(shù)后疼痛程度，更有助于腰椎功能的恢復(fù)。因經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)完全解除壓迫的神經(jīng)根，對腰椎原結(jié)構(gòu)破壞小，保留了重要的機體結(jié)構(gòu)，故術(shù)后功能恢復(fù)好[10]。兩種術(shù)式治療的患者均出現(xiàn)不同程度的側(cè)肢感覺遲鈍、神經(jīng)根粘連等不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生程度與術(shù)式無關(guān)。

綜上所述，經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)可顯著改善腰椎間盤突出癥患者療效和手術(shù)指標(biāo)，明顯緩解術(shù)后疼痛，促進腰椎功能恢復(fù)。