MRI、CT檢查診斷酒依賴致慢性酒精中毒性腦病的效果對比

彭達明

[摘要]目的 探析MRI、CT診斷酒依賴致慢性酒精中毒性腦病的價值。方法選取2016年3月～2018年2月我院收治的74例疑似酒依賴致慢性酒精中毒性腦病患者，均行MRI和CT雙重檢查，以臨床最終診斷為評定依據（嗜酒表現、血糖檢查、血電解質及腦電圖檢查），評估MRI和CT檢查的診斷價值及檢查費用。結果 MRI診斷準確度、敏感度、特異度及檢查費用均高于CT診斷，差異均有統計學意義（P<0.05）;MRI檢查費用（820.5±25.5）元高于CT檢查（421.5±25.0）元，差異有統計學意義（P<0.05）;MRI與CT檢查均見胼胝體變性、腦萎縮、腦梗死、腦白質變性、韋尼克腦病及多病變并存，其中MRI檢查見4例胼胝體變性、56例腦萎縮、15例腦梗死、腦白質變性7例、韋尼克腦病5例、多病變并存49例;CT檢查見4例胼胝體變性、54例腦萎縮、13例腦梗死、腦白質變性7例、韋尼克腦病3例、多病變并存44例，除胼胝體變性和腦白質變性兩種檢查方法其檢出率相同外，腦萎縮、腦梗塞、韋尼克腦病、多病變并存檢出率MRI均高于CT，差異無統計學意義（P>0.05），均能見異常影像學征象。結論 MRI、CT檢查診斷酒依賴致慢性酒精中毒性腦病均有一定價值，MRI檢查準確度、敏感度及特異度較高，但價格昂貴，醫者可根據患者個人情況推薦使用，以保證檢查科學性，為后續診療工作提供參考。

[關鍵詞]酒依賴;慢性酒精中毒性腦病;MRI;CT;診斷

[中圖分類號]R445.2

[文獻標識碼]A

[文章編號]2095-0616（2019）03-110-05

慢性酒精中毒指有嗜酒史者過量飲酒引發的中樞神經系統中毒性疾患，因患者長期飲酒多伴有全身其他器官器質性損傷，以心、肝、神經系統最為明顯，常見有肝硬化、癲癇性發作及周圍神經病變，嚴重削弱患者勞動能力，影響國民素質。近幾年，酒依賴致慢性酒精中毒性腦病患者日漸增多，當下已引發社會及醫學界工作人員重視，如何準確診斷，以及時給予對癥醫療，減少神經系統損傷及其它臟器病理改變，提高病患生活品質，減輕醫患負擔，成為現今迫切需要解決的問題[1-2]。頭顱CT和MRI檢查均為臨床常用檢查方法，醫者對其診斷價值尚有異議，本文就兩種檢查方法其診斷價值進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年3月～2018年2月于我院就診的疑似酒依賴致慢性酒精中毒性腦病患者中選取74例作為研究對象，所有病患均接受MRI和CT檢查。本次研究經院領導及科室醫護人員共同審核通過，參選對象同意參與研究，排除肝腎功能不全、血液疾病、惡性腫瘤、頭顱內有銀夾或眼球內有金屬異物者，精神交流障礙及中途退出研究者。其中男62例，女12例;年齡28～75歲，平均（45.4±3.4）歲;嗜酒史6～12年，平均（8.2±1.3）年;每日酒精攝入量500～1000mL，平均（750.5±55.5）mL/d。

1.2 檢查方法

參選74例病患均接受MRI和CT檢查，事先告知檢查注意事項（檢查當天禁食禁水）、步驟，安撫其緊張情緒，多給予鼓勵，放松心情，責任護士整理病歷資料或既往MRI和CT片等資料供醫生參考，同天由同一工作團隊醫護人員兩人小組合作完成操作，保證檢查的科學性。

1.2.1 MRI檢查取仰臥位、頭先進，以聽眥線（外眥與外耳道的連線）為定位線，行常規橫斷位、矢狀位及冠狀位掃描，選自旋回波成像序列（橫斷面T1WI，TR為300～500ms，TE為8～15mg，FOV220～240mm;橫斷面T2WI，TR2500～5000ms，TE為100ms，ETLWEI8～16），選用高分辨率頭部專用線圈，層厚7～8mm，層間距1mm，矩陣256×256，橫軸位和矢狀位視野24×24cm，若發現可疑病灶可行肌肉注射造影劑（碘海醇注射液，H20000596，2010-02-23;通用電氣藥業（上海）有限公司;規格20mL：7g）行增強檢查（T1WI），重建平面圖像，由專業閱片醫生進行評定。

1.2.2 CT檢查取仰臥位，先掃定位片，確定掃描范圍，再行橫斷位掃描，以聽眥線或聽眉線（眉毛上緣中點與外耳道的連線）為基線，兩側對稱，從基線為起點向上依次掃描至顱頂，層厚為10mm，先行CT平面掃描，層距5mm，矩陣512×512，特殊、疑似或微小病變部位將層厚調為5mm，層距3mm，靜脈注射造影劑行增強掃描，重建圖像，由醫生閱片。

1.3 觀察指標

以臨床最終診斷為評定標準（嗜酒表現、血糖檢查、血電解質及腦電圖檢查），評估MRI和CT檢查準確度、敏感度、特異度及檢查費用。

2 結果

2.1 MRI和CT診斷價值比較

74例疑似病患最終經臨床診斷確診67例，7例受檢者未患慢性酒精中毒性腦病。MRI檢查準確度91.9%（68/74）、敏感度94.0%（63/67）、特異度71.4%（5/7）;CT檢查診斷準確度73.0%（54/74）、敏感度79.1%（53/67）、特異度14.3%（1/7），MRI診斷準確度、敏感度和特異度均高于CT檢查，差異有統計學意義（χ2=9.145，P=0.002;χ2=6.418，P=0.011;χ2=4.667，P=0.031）。見表1～2。

2.2 MRI和CT檢查費用比較

疑似酒依賴致慢性酒精中毒性腦病者行MRI檢查費用為（820.5±25.5）元明顯高于CT檢查（421.5±25.0）元，差異有統計學意義（t=96.115，P=0.000）。

2.3 MRI和CT影像學特征

67例慢性酒精中毒性腦病患者中，兩種檢查方法對胼胝體變性及腦白質變性的檢出率相同，其余影像學特征的檢出率比較，MRI檢查稍高于CT檢查，但差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

臨床特征：確診為酒依賴致慢性酒精中毒性腦病患者多出現不同程度神經及精神癥狀（頭痛、暈眩、昏睡、譫妄），出現記憶力障礙，影響生活自理能力。

影像學特征：酒依賴致慢性酒精中毒性腦病患者經影像學（MRI和CT）檢查可見，（1）腦萎縮（大/小腦）：1彌漫性腦萎縮：包括腦皮質型腦萎縮（腦溝、腦池增寬、腦室擴大）、腦白質型腦萎縮（腦室擴大、腦溝腦池微小增寬）、混合性彌漫性萎縮（腦溝、腦室及腦池均增大）;2局限性腦萎縮：局限性腦溝、腦池增寬。（2）腦梗死：1CT征象：腦灰白質界限消失、腦溝裂變淺消失、動脈致密征、島帶征及腦組織密度降低，缺血期可見灰白質分解不清，島葉腫脹且密度降低，見圖2;2MRI表現：信號改變（T1WI低信號，T2WI高信號），形態改變與CT相似，可見細微改變，左側額葉腫脹，較之對側腦溝變淺。另外MRI檢查還可見胼胝體慢性改變問題（胼胝體變薄、變小），見圖1。

3 討論

中國制酒歷史源遠流長且品種繁多，作為人類生活中主要飲品之一，“酒”滲透于中華五千年文明史各個方面，但與之不相匹配的不良酒桌文化常引發惡性事件，如酒精中毒、酒精性肝病、食管癌，嚴重酗酒者將增加猝死風險，影響民眾身心健康。慢性酒精中毒性腦病作為遍及全球的常見疾患，是酒精濫用及酒精中毒者重要疾病表現，易損傷民眾腦組織，影響腦部神經功能，該病是因長期飲酒造成酒精作用于腦組織產生慢性或反復復發的腦部疾病，病患多存在慢性酒精依賴綜合征，臨床表現為對飲酒的強烈渴望，神經系統機能及行為異常，該病癥最早于1881年由Carlwernicke提及，故常稱為Wernicke腦病，因伴虛構癥之記憶障礙與Korsakoff精神病相似，治愈后仍存在精神癥狀又被稱為韋尼克-科薩科夫綜合征，臨床診斷時需與其他腦器質性疾病相鑒別，以便為后續治療指明方向，以往醫者多組織患者行全面體檢、神經系統檢查、精神檢查確診疾病，檢查項目繁多、耗時長且費用較高，易滋生患者負面情緒，引發醫療糾紛[3-5]。為減輕醫患負擔，快速科學診斷病情，現今部分醫者推薦疑似慢性酒精中毒性腦病患者行MRI和CT檢查，為提供最切實可行且價廉檢查方法，筆者以臨床最終診斷為金標準，評估MRI和CT檢查在診斷酒依賴致慢性酒精中毒性腦病中的診斷價值，結果顯示：MRI檢查準確度、敏感度和特異度均高于CT，檢查費用低于CT，差異均有統計學意義（P<0.05），MRI和CT在檢測胼胝體變性和腦白質變性時檢出率相同，但在腦萎縮、腦梗死、韋尼克腦病、多病變并存檢出率MRI均高于CT，但差異無統計學意義（P>0.05），分析影像學資料可見不同病變顯示異常影像學征象，醫者可根據檢測結果結合影像學特點及患者癥狀體征綜合判定疾病，輔助臨床診斷，以便為后續診療提供有力參考。李劍蘭[6]分析慢性酒精中毒性腦病患者臨床癥狀及磁共振成像特點，以提高患者對疾病的認知，輔助醫者診斷疾病，為后續醫療提供參考。許克寧等[7]學者探析磁共振成像在慢性酒精中毒性腦病中的診斷價值，推崇擴散張量成像及擴散峰度成像技術以直觀反映腦實質變化，MRI檢查在酒依賴致慢性酒精中毒性腦病診斷中具有較高應用價值。磁共振成像（MRI）即臨床常用斷層成像，是利用磁共振現象獲取人體內電磁信號，進而重建人體信息，以供醫者評估受檢者健康狀況及病變程度的技術。雖MRI成像與CT圖像較為相似，均為“數字圖像”，但MRI獨有的無骨性偽影和流空效應，可隨意作直接多方向切層，便于清晰再現顱腦、脊柱和脊髓解剖結構及病變情況，無創傷顯示血管結構，加之該成像技術可有效彌補CT在軟組織檢測中的不足，利于更早發現病變。將MRI應用于腦部檢查中其檢查準確度、敏感度、特異度較高，可較早檢出腦部疾患，其獨特顯像技術，清晰再現腦部細胞組織及其變化情況，生物磁自旋成像技術利用原子核自旋運動原理及人體內氫質子在主磁場和特定頻率射頻波激活產生共振信號，運用探測器檢測并輸入計算機經轉化處理重建人體內部圖像，可直接作出橫斷面、冠狀面及矢狀面圖像，同時可規避CT檢查中產生的偽影，對機體無不良影響。CT檢查快捷且費用低廉，但在實際應用時多需要患者配合，重癥昏迷者行頭顱掃描需醫師陪同，同時需固定頭顱及掃描位置，以減少偽影，降低誤診率及漏診率。研究發現，慢性酒精中毒性腦病病因復雜，病變多集中于乳頭體、丘腦下核區、中腦導水管周圍、四疊體下部、動眼神經核區，因病變導致大小腦皮質萎縮，中心性腦橋髓鞘溶解，根據影像學表現醫者將該病分為胼胝體變性、Wernicke腦病、廣泛皮層性腦萎縮、小腦變性、腦白質脫髓鞘、橋腦中央髓鞘溶解癥，胼胝體變性CT表現為胼胝體壓部、體部或膝部大片對稱性低密度陰影，增強掃描無強化，而MRI表現可見胼胝體壓部、體部及膝部大片對稱性彌漫性腫脹;Wernicke腦病CT影響可見中腦水管區低密度改變，MRI檢查見液體飽和反轉恢復序列呈明顯高信號，偶見小腦齒狀核、中腦頂蓋及大腦皮質影像改變;廣泛皮層性腦萎縮CT和MRI影像表現均見皮質變薄，腦溝及腦回增寬，少數呈現白質脫髓鞘;小腦變性影像表現見小腦及皮層萎縮，腦池擴大;腦白質脫髓鞘MRI見皮層下白質及側腦室周圍多發點狀或斑片狀長T2長T2信號影，胼胝體囊變空洞或分裂;橋腦中央髓鞘溶解癥CT影像件橋腦基底部低密度區無占位效應，病變多累及前額葉，MRI則于患者急性期出現三角形或對稱性圓形卵圓形T1加權像低信號，T2加權像高信號病灶，醫者應科學分析影像學表現以判斷病癥，進而指導后續醫療。趙玲玲等[8]于研究中指出酒依賴致慢性酒精中毒性腦病患者選用MRI檢測其準確率、靈敏度和特異度分別為92.75%、93.33%、88.89%均高于CT檢測，同時可降低誤診率11.11%及漏診率6.67%，具有較高診斷價值。

眾所周知，長期嗜酒不僅會損傷民眾身體，還會引發神經系統損傷，出現精神或意識障礙，酒精作為親神經物質，民眾過度飲酒若無法及時吸收，酒精因子會隨血液進入大腦，破壞神經元細胞膜，削弱中樞神經系統，激活抑制性神經原及其造成的大腦運動遲緩，導致腦神經細胞凋亡，若患者就診時有明顯嗜酒史，根據其臨床癥狀表現、體格檢查及影像學檢查確診病情，以便及早入院治療，減少腦組織損傷[9-15]。總之，MRI診斷酒依賴致慢性酒精中毒性腦病準確度、敏感度及特異度較之CT高，但檢查費用高，醫者需根據患者病情、癥狀體征、家境推薦適宜檢查方案，以便準確診斷疾病及病情，指導后續治療工作。

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