標準化病人在《康復醫學》教學中的應用

張洪俠，趙美丹，董佩，閻麗娟，張健，董仁衛，郭永明

標準化病人(Standardized Patient, SP)，是指經過標準化培訓、系統訓練之后，能準確表現患者臨床癥狀、體征和(或)病史而接受臨床檢查者。SP在臨床中可以扮演患者、教學評估者及教學指導者等多方面角色[1-2]。隨著人口老齡化進程的加快，老年病人的增多，對康復專業人才的需求也不斷增加[3]。康復醫學作為一門實踐性較強的學科，對于學生實踐能力的培養顯得尤為重要，SP教學作為一種新興的、以能力培養為突出特色的教學模式，可以彌補傳統教學實踐技能不足，無疑受到更多青睞[4-5]。SP引入教學不但緩解了教學資源的不足、提高學生康復的技能，同時也提高學生學習興趣，對學生在康復相關課程的學習、實踐能力培養及后期的臨床工作具有重要的意義[6]。腦卒中病人的康復是康復醫學中的重點和難點內容，并且腦卒中偏癱患者臨床癥狀典型，肢體障礙的臨床表現易于模仿。因此，本研究選取偏癱康復作為教學內容講授。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取選修《康復醫學》課程的2014、2015級針灸推拿專業大二、大三學生83人為研究對象，隨機分成2個班進行教學，即1班和2班。1班設為SP教學組(n=42)和2班設為傳統教學組(n=41)，2組學生在性別比例及教學內容、課時安排方面均無差異，且均未學習過康復醫學相關課程。

1.2 方法 傳統教學組采用以教師課堂講授為主的傳統教學模式，實驗課時每次安排2個課時，教師首先對所講疾病功能障礙特點、評定、治療方法與注意事項講解，約20min；再進行示范講解，大約 20min；之后學生兩人一組進行康復模擬訓練，教師巡回指導，約 40min；最后由教師就課堂情況予點評總結，答疑解惑，約10min。SP教學組采用SP導入的教學方法教學，即 “教師簡單講授示例+SP參與+學生課后訓練+總結”方法。

1.2.1 SP的選取 選取我校康復治療專業10名大四年級學生作為SP培訓對象，要求學生具有較好的表演能力、語言表達能力、應對能力、記憶能力；工作認真仔細，依從性良好。能夠進行角色帶入，切實體會作為患者的心理、疾病狀態，并將之表現出來。指導教師編寫“SP培訓方案”，該內容以臨床真實存在的典型患者病例為原型，設計適用于康復相關專業的培訓方案，編寫完成后由有經驗的臨床醫生對其進行修改、補充及完善。

1.2.2 SP的培訓及考核 指導老師提前將培訓病例發給10位SP，SP事先閱讀教師分配之任務、疾病相關文獻、觀摩教師示例以及相關的視頻材料，并組織其去臨床實地考察觀摩，以便學生更好地切身體會患者的心理、身體狀態；之后按照示教—討論—互查—提問—評估—總結模式對志愿者進行一對一進行培訓。并將SP的訓練過程錄制視頻，作為后期SP建立的參考。為保證SP的質量，采取問卷形式對10名SP進行各方面表現進行綜合評分考核。

1.2.3 SP教學設計 ①課前準備：學生先閱讀教師分配之任務，疾病相關文獻、觀摩教師示例以及必要的視頻材料。如根據Brunnstrum分期將偏癱患者分為6期，患者在不同時期表現出不同的表現；②課中組織：教師講授及示教后，以SP模擬患者讓學生進行評定。將SP分別分配至各小組，讓學生對其評定及治療；在此期間，學生根據SP的表現判斷患者所屬疾病、疾病所處的時期，疾病導致的功能障礙，并對其進行相應的康復治療；SP可對學生的操作技術、醫患溝通、應對能力等方面進行反饋，最后進行簡單總結；③課后練習：SP利用個人課余時間在實驗室或學生寢室為學生進行模擬練習，學生根據SP反饋進行練習，SP對其進行指導和評價。

1.3 評定標準 ①考試成績比較。②采用無記名問卷調查評價SP組學生授課后的效果。③采用無記名調查問卷調查10名SP對參與教學的評價。

2 結果

SP教學組考試成績平均為92.38±11.38分，明顯高于傳統教學組的63.26±13.87分(P<0.01)。

SP組學生對SP教學方法的評價見表1，SP對參與教學的評價見表2。

3 討論

SP的概念最早源于20世紀70年代，由美國加州大學Howard Barrows醫生提出，后逐漸在世界范圍內得到推廣。該模式于20世界90年代被引入我國，先后在華西醫科大學、浙江醫科大學等多所高校開展了“臨床技能教育與評估項目”，培養了國內的SP隊伍。隨著該模式在我國的推廣，越來越多的高校及醫院引入了這一模式，成為現代醫學教育及考核評估的新途徑[7]。

康復醫學作為一門新興學科，近年來在國內得到了快速發展。同時，康復醫學作為一門實踐性較強的學科，對于學生實踐能力的培養顯得尤為重要。SP的建立可以有效規避道德倫理的問題，通過對臨床環境的模擬訓練，緩解了教學資源的不足。有利于提高學生在康復評定、治療實踐的技能，加強學生的醫患溝通能力、個性化分析能力、臨床問題應對能力，提高學生學習興趣，對學生在康復相關課程的學習、實踐能力培養及后期的臨床工作具有重要的意義[5]。近年來，國內開設了康復治療專業的院校相繼開展了適用于康復醫學專業學生的SP培養模式，并取得了較好的效果[8-11]。而就目前的研究報道而言，更多研究傾向于針對SP在《康復護理》中的作用，對于康復治療相關的研究較少。基于目前國內外SP的發展現狀，結合我校康復專業的發展形勢，在我校康復治療相關專業教學中建立SP具有重要的意義。

本研究在《康復醫學》課程中試驗性引入SP介入教學，結果發現，SP組的平均成績明顯高于傳統班，表明通過SP模擬訓練，加深學生對基礎知識的理解和技能的掌握。而傳統教學方法，學生因缺乏臨床實踐，感覺理論與臨床脫節，學習效果有限，又因康復理論知識枯燥乏味，影響學習的積極性；因此，在教學中引入臨床實踐十分必要，既能充分調動學生學習的積極性，又能培養學生臨床思維能力。

表1 42名學生對SP引入教學的效果評價 人(%)

表2 10名SP對參與教學的評價 人(%)

通過對SP組42名學生進行問卷調查(表1)發現，95.24%的學生對于SP引入教學持肯定的態度，95.24%的學生認為SP教學方法加深了對腦卒中疾病的理解，加深了對腦卒中患者功能障礙的認識和了解；使教學課堂更加生動、有趣，調動了學生的積極性和主動性。同時對學生的學習和操作練習積極性進一步提高，讓學生在接近真實的臨床場景下理解和構建知識體系。

通過對10名SP進行無記名問卷調查(表2)發現，所有的SP都認為參與這項活動，有利于自身學習和能力的提高；80%學生認為接觸病人時較以前更有信心；70%的SP自身也認為可以準確地評估學生，并對學生的操作進行及時正確的反饋，這對提高學生實踐操作能力起到了積極的促進作用。

康復醫學宗旨是通過學習，學生能初步掌握臨床常見疾病的康復評定和治療，培養正確的醫學倫理觀念和康復醫學思維能力[12-13]。SP引入到教學中是一個很好的舉措，可有效緩解臨床教學病人資源短缺及教學資源不足問題，也提高了學生臨床實踐能力。本研究在通過在《康復醫學》中開設SP教學，積累經驗，為全面鋪開SP教學法奠定一定基礎。