前列腺基底細胞癌1例臨床分析并文獻復習

李學超 吳世奎 詹鈺 董金凱 麥海星 曲楠 陳立軍

前列腺基底細胞癌（basal cell carcinoma，BCC）在臨床上十分罕見，有文獻報道其在前列腺癌中所占比例不足0.01%［1］。BCC由Frankel等［2］于1974年首次報道，稱之為腺樣囊性癌。我院2018年4月收治1例BCC，現報告如下。

1 臨床資料

患者，男，73歲。5 d前無明顯誘因出現排尿困難，伴尿急、尿頻，偶有肉眼血尿，無發熱，無尿痛，無腰背部疼痛，近1 d上述癥狀明顯加重，遂于2018年4月24日來我院就診。患者既往有高血壓及腦梗死病史，于1994年和2005年分別行前列腺綠激光汽化術。2014年行膝關節置換術并輸血治療，BMI為30.8 kg/m2。查體：膀胱區空虛，無壓痛；直腸指診示前列腺略增大，中央溝變淺，直腸黏膜光滑，未觸及結節。血清總前列腺特異性抗原（total prostate specific antigen，TPSA）0.896 μg/L，游離前列腺特異性抗原（free prostate specific antigen，FPSA）0.103 μg/L。泌尿系B超示：膀胱充盈良好，腔內可見一高回聲實性占位，大小7.4 cm×5.7 cm×7.1 cm，邊界尚清，彩色多普勒血流顯像（color doppler flow imaging，CDFI）可見豐富的血流信號。盆腔MRI示：膀胱占位，考慮惡性病變可能性大（圖1，圖 2）。

圖1 冠狀位影像圖片可見膀胱內形態不規則腫物

2 方法及結果

2018年4月27日對患者行膀胱鏡檢查+活檢術，于鏡下見膀胱內一巨大腫物，表面光滑，血運豐富，觸之易出血，于膀胱頸7點位似有蒂，但由于雙側輸尿管開口被腫物遮蓋，觀察受限，無法尋及（圖3），取活檢4塊送檢病理檢查，結果示：（膀胱腫物）破碎的尿路上皮活檢組織，上皮下腫瘤組織呈大小不等巢狀，被覆上皮就巢內可見鱗化，巢內細胞呈柵欄樣排列，部分呈腺樣，細胞可見異型性，核分裂罕見，間質較疏松，未見癌性間質反應，結合免疫組化，CD99（+），P40（+），CK5/6（+），P63（+），GATA-3（部分弱+），傾向基底樣/鱗樣型低級別內翻性尿路上皮癌（圖4）。

圖2 矢狀位可見膀胱頸部帶蒂腫物占滿膀胱

圖3 膀胱鏡下腫物圖像

圖4 膀胱腫物活檢免疫組化病理切片

患者于2018年5月9日在全身麻醉下接受機器人輔助腹腔鏡膀胱部分切除術（圖5A，5B），經腹入路，游離膀胱前壁并于正中切開長約5 cm切口，探查見膀胱內腫物大小約6 cm×8 cm，于7點位帶蒂，血運十分豐富，沿腫瘤蒂邊緣約5 mm處完整切除腫物及其基底部組織，送病理檢查結果：腫瘤位于膀胱頸部，呈分葉狀，小葉內腫瘤呈巢狀及假腺樣排列，偶有篩狀排列，巢周細胞呈柵欄狀排列，部分腔內見嗜堿性分泌物或淀粉樣小體（AB-PAS染色陽性），瘤細胞呈卵圓形及短梭形，輕度異型，核分裂罕見，瘤體周圍見灶性腺樣結構，腺體呈雙層細胞排列（基底細胞及腺上皮細胞），其中基底細胞與瘤細胞有移行，免疫組化提示其來源相同（均為基底細胞來源），綜合發病部位（臨近前列腺）、形態及免疫組化結果，腫瘤符合前列腺來源腺樣基底細胞腫瘤特征（圖5C）。

術后患者恢復良好，無尿頻、尿急，無排尿困難，無尿失禁及肉眼血尿。隨訪3個月，胸片、泌尿系B超及盆腔CT檢查均未見腫瘤復發及轉移。

3 討論

BCC是一種罕見的前列腺惡性腫瘤，2004年WHO泌尿系統及男性生殖系統疾病分類中將腺樣囊性、基底細胞樣型的惡性基底細胞腫瘤統稱為 BCC［3］，國內外對其報道均較少。Iczkowski等［4］一項19例報道中提到43～83歲人群均有發病，免疫組化 p63（+）、CK7/34（+）、βE12（+）、CK20（－），表現出惰性生物學行為，但具有潛在侵襲性，有4例出現轉移（1例肺臟和脊柱旁轉移，1例肝臟轉移，1例肺臟和陰莖海綿體轉移，1例肝臟和結腸轉移）。Stearns等［5］描述BCC的主要癥狀可表現為血尿、夜尿增多、尿急、會陰部及直腸疼痛等尿路刺激癥狀和尿潴留等下尿路梗阻癥狀。BCC與前列腺腺癌相比較，PSA水平通常正常或是輕微升高，Tonini等［6］報道了 1例 71歲老年男性患者，經穿刺活檢證實為前列腺基底細胞癌，進行了前列腺癌根治術，術后隨訪8個月未見復發。王瑜等［7］報道了5例前列腺基底細胞癌，年齡52～74歲，其中2例侵犯到外周帶，均未出現包膜侵犯；5例中4例PSA均未見升高，僅1例輕微升高；4例出現尿頻、血尿、尿路梗阻癥狀。

BCC缺乏特異臨床表現及影像學表現，臨床很容易誤診，結合本資料病例，患者臨床表現為下尿路梗阻癥狀，檢查提示膀胱腫瘤，很容易在臨床上誤診為膀胱癌，又考慮腫瘤較大，可能會因為誤診而行全膀胱切除處理，而對患者身體及心理造成很大傷害，因此對本病的診斷提高認識，意義重大。該病的診斷主要基于病理及免疫組化鑒別診斷。根據BCC不同的病理形態特征，可以分為兩大類：腺囊性型和基底細胞樣型。BCC大體標本呈灰白色，魚肉樣，有時有微囊，而普通前列腺腺癌通常為黃色，但肉眼很難與前列腺增生癥區分；組織學上，一些病例類似皮膚的基底細胞癌，由大的基底樣細胞巢組成，外周呈柵欄狀伴壞死；有些腫瘤則似典型的基底細胞增生或腺樣囊性癌；基底細胞癌34βE12和p63蛋白陽性，腫瘤邊緣的前列腺腺體可有基底細胞增生［8］。結合本例患者大體標本病理特點符合BCC診斷，但是回顧首次活檢病理報告還是存有疑問，結合大體標本的病理報告相較于活檢病理報告也有明顯差異，這說明標本多少、標本范圍可能直接影響病理取材及病理結果，活檢標本由于組織量不足及活檢范圍過小，活檢病理報告或許不能準確、全面地向術者傳遞診斷信息，而造成誤診、漏診；這也提醒我們制定涉及根治性器官切除術的決定一定要慎之又慎，防止診斷性錯誤而誤切除，遇到活檢病理存有疑問，一定要再次活檢或是進行保器官手術操作，根據大體病理結果決定進一步手術方案。

圖5 膀胱腫瘤

BCC由于其屬于非內分泌性腫瘤，內分泌治療可能無效，目前大多數學者多主張行前列腺癌根治術治療，但也有學者提出該病常以局部浸潤為主，可以密切隨訪［9］。結合本病例，前列腺基底細胞癌表現為外突生長入膀胱腔內，可能與患者多年前行前列腺綠激光汽化術破壞了膀胱頸部與前列腺的正常解剖關系相關。患者術前檢查主要提示為膀胱腫瘤，我們給予患者行膀胱腫瘤切除術，又考慮此病惡性程度相對較低，因此術后建議患者密切隨訪，3個月后回院復查時未見腫瘤復發及轉移，排尿順暢，無尿頻、尿急，無尿失禁，無肉眼血尿；建議患者繼續隨訪，必要時行前列腺根治性切除術。