社區心理健康服務的供需現狀與對策

楊麗

社區心理健康服務是指由社區心理健康服務工作人員或機構，運用心理科學規律及原理，提供以保持與促進社區民眾心理健康為主要內容，達到預防身心疾病的一系列社會服務活動。黨的十九大報告指出，“中國特色社會主義進入了新時代，我國社會主要矛盾已經轉化為人民日益增長的美好生活需要同不平衡不充分的發展之間的矛盾”。 同時，報告還指出，“加強社會心理服務體系建設，培育自尊自信、理性平和、積極向上的社會心態”。新時代，心理健康需求是人們對美好生活需要的一個重要組成部分。社區是社會心理服務體系建設的一個基本單元。發展社區心理健康服務既是新時代滿足社區居民美好生活需要的一條重要途徑，又是加強社會心理服務體系建設的一項必要內容。

一、社區心理健康服務的供需現狀——基于長沙市的調查

筆者采用自編《社區居民心理健康服務需求問卷》，隨機選取長沙市不同區縣不同發展層次的10個社區，就社區居民心理服務認知、尋求服務意識、服務內容需求、服務場所需求、服務方式需求等問題進行調查，一共發放問卷600份，回收554份，剔除無效問卷4份，獲得有效問卷550份。其中，男性占42.91%、女性占57.09%；25歲及以下占19.64%、

26-35歲占36.00%、36-45歲占29.45%、46-60歲占12.36%、60歲以上占2.55%。受教育程度方面，小學及以下學歷占0%、初中學歷占

0.73%、高中或中專學歷占10.18%、

大專學歷占33.45%、本科學歷占47.64%、碩士及以上學歷占8.00%。

在生理健康狀況方面， 自陳不知道、沒檢查過者占12.36%，認為很好、沒有不適者占40.73%，感覺良好、不用長期服藥者占29.82%，自陳一般、需要長期服用1-2種藥者占14.18%，感覺較差、需要長期服用3-5種藥者占2.55%，自陳很差、除長期服藥外還需定期住院治療者占0.36%。調查結果如下。

1.社區心理健康服務的需求現狀

（1）社區居民對心理健康服務認同度較高

調查中，對“我認為了解心理健康知識對個人而言很有必要”這一說法“完全同意”或“部分同意”者達510人，占92.73%；對“我認為開展心理健康服務工作迫在眉睫”這一說法“完全同意”或“部分同意”者達470人，占85.45%；對“我覺得接受心理健康服務對個人而言很有必要”這一說法“完全同意”或

“部分同意”者達460人，占83.64%；

對“我相信心理健康服務能夠解決個人的心理問題”這一說法“完全同意”或“部分同意”者達402人，占73.09%；對“我認為心理疾病可以和生理疾病一樣納入醫保范疇”這一說法“完全同意”或“部分同意”者達448人，占81.45%。

（2）社區居民尋求心理健康服務的意識較強

被調查者中有380人對“我愿意與心理工作者討論自己和家人的心理問題”這一說法表示“完全同意”或“部分同意”，占比69.09%；

對“為讓自己生活、成長得更好，我愿意投入時間和金錢來解決心理健康問題”這一說法“完全同意”或

“部分同意”者達384人，占69.82%；對“如果有專業機構或心理工作者提供心理服務我會積極參與”這一說法“完全同意”或“部分同意”者達408人，占74.18%；對“我希望有專業的心理服務機構為我建立心理健康檔案”這一說法“完全同意”或

“部分同意”者達402人，占73.09%。

（3）社區居民對心理健康服務的內容需求多樣

對“我希望社區能夠提供如下心理服務”這一問題，有292人選擇“定期開展心理健康檢查”，占比最高，達到53.09%；其次為“簽約專業心理咨詢機構，定期開展心理咨詢服務”，達286人，占52.00% ；

此外，選擇“邀請專家定期開設心理知識講座”有240人，占43.64%；選擇“提供心理服務專家電話、心理服務網站以及心理服務微信平臺信息等”有228人，占41.45%；選擇“建立心理健康檔案”有222人，占40.36%；選擇“設立心理問題信箱或電子郵箱”有194人，占35.27%；

選擇“建立突發事件的心理危機干預機制”有186人，占33.82%；選擇

“經常組織心理團體活動（如拓展訓練、心理沙龍、心理知識競賽等）”有160人，占29.09%；選擇“設立心理咨詢室以及心理保健室等”有116人，占21.09%；選擇“其他”者0人。

而在“我希望能夠接受關于以下問題的心理服務”一題上，選擇

“壓力管理和情緒疏通問題”人數最多，達330人，占60.00%；其次為

“身心調節問題（失眠、減肥等）”，達278人，占50.55%；此外，選擇

“人際溝通和關系協調問題”有276人，占50.18%；選擇“職業規劃問題（擇業、就業等）”有266人，占48.36%；選擇“家庭教育以及親子關系問題”有206人，占37.45%；選擇

“婚姻情感問題”有192人，占34.91%；

選擇“物質依賴（如酗酒、過量吸煙、網絡成癮等）”者142人，占25.82%；選擇“法律糾紛和理財問題”有108人，占19.64%；選擇“重

大事件的調適問題（如失去至親等）”有76人，占13.82%；選擇“其

他”者0人。

（4）社區居民對心理健康服務方式需求不一

在“如有機會，我會選擇下列方式獲得心理服務” 一題上，有312人選擇“閱讀心理健康方面的書

籍”，占比最高，達56.73%；其次為“參加心理拓展訓練”，達284人，占51.64%；此外，選擇“聆聽心理健康知識講座”有236人，占42.91%；

選擇“瀏覽心理方面的網頁、微博、微信平臺等”有220人，占40%；選擇“單獨與心理咨詢師面對面交談”有212人，占38.55%；選擇“借助通

訊工具進行咨詢（包括傳統書信、電子郵件、QQ 聊天、手機短信、電話、語音等）”有192人，占34.91%；

選擇“參加心理健康科普宣傳活動”有156人，占28.36%；選擇“參加自發組織的心理互助小組”有50人，占9.09%；選擇“參加工作坊等團體咨詢和治療活動”有48人，占8.73%；

選擇“其他”者2人，占0.36%。

（5）社區居民對心理健康服務人員要求各異

在“如有需要，我希望下列人員來為我提供心理健康服務”一題上，有282人選擇“私營執業心理咨詢師”，占比最高，達52.32%；其次是“醫生（包括西醫、中醫）”，達有266人，占48.36%；此外，選擇

“精神衛生專家”有260人，占47.27%；選擇“社區專職心理工作人員”有204人，占37.09%；選擇“社

區工作人員”有192人，占34.91%；選擇“自己同學朋友”有122人，占22.18%；選擇“自己的父母、親人”有 116人，占21.09% ；選擇“學

校心理學專業教師”有 76人，占13.82%；選擇“其他”者92人，占16.73%。選擇“自己解決，誰也不說”有46人，占8.36%。

（6）社區居民對心理健康服務場所的需求

在“如有需要，我希望在下列場所接受心理服務”一題上，有292人選擇“社區心理咨詢室”，占比最高，達53.09%；其次為“綜合醫

院”，達276人，占50.18% ；此外，選擇“精神衛生機構（如精神病院及其門診）”有228人，占41.45%；

選擇“個人或組織開辦的社會心理咨詢機構”有216人，占39.27%；選擇“社區衛生服務中心”有190人，占34.55%；選擇“學校心理健康服務機構”有132人，占24%；選擇“其

他”者56人，占10.18%。

2.社區心理健康服務的供給現狀

對隨機選取的10個社區公共服務中心以及社區公共衛生服務中心（或社區醫院）開展實地調研，通過與相關工作人員的訪談，發現，自2002年衛生部制定《城市社區衛生服務中心設置指導標準》明確指出“社區衛生服務中心要提供精神衛生服務和心理衛生咨詢服務”以及2010年民政部門出臺文件要求社區統一設置心理咨詢室等十個功能室以來，社區精神和心理健康服務一直受到關注。尤其是近年來，隨著社會經濟的發展以及科學研究的推進，各級政府、社區居民對心理健康重要性的認識不斷提升，社區心理健康服務受到的重視也日益增多，部分社區提供給居民的心理服務也在逐年增加。但調研結果顯示，目前社區能夠提供的心理健康服務還較為有限，尚不能滿足社區居民的心理健康服務需求，社區心理健康服務發展不平衡、不充分的現象較為明顯，存在的問題主要有：

（1）社區提供心理健康服務力不從心

根據受訪的10個社區提供的信息，當前社區在心理健康服務供給方面深感力不從心。在思想層面，大家都知道心理健康服務十分重要，況且上級有要求、居民有需求，但行動起來卻舉步維艱。一是缺少財力。據調查，目前社區并沒有心理健康服務的專項撥款。心理健康服務費用只能通過從其他項目中擠資金、借資金，或者發動社區愛心人士捐資金。二是缺少人力。心理服務專業性強，對服務人員的專業素養、道德品行等要求高。而社區并沒有配置專職專業的心理工作人員，兼職或兼修心理專業人才也是難得一遇。在財力和人力兩不足的情況下，部分社區心理咨詢室形同虛設，長期空置或僅有掛牌、實為它用。在受訪的10個社區中，堅持開展心理健康服務的僅有3個，且均以服務外包的方式運行，即由社區提供場地，將心理健康服務外包給社會心理機構。但因年支付費用較低，每年不足3萬元，社會機構提供服務的數量、質量以及持續性難以保證。社區醫院或社區衛生服務中心雖財力相對寬裕，但苦于沒有人力而使得精神與心理健康服務難以推行。

（2）社區心理健康服務供給相對貧乏

相較于社區居民較為旺盛的心理服務需求，目前社區心理服務供給則相對貧乏。除近七成社區尚未開展心理健康服務外，已開展心理健康服務的社區在服務內容、服務方式、服務場地、服務人員等方面均有較大發展提升空間。首先，在服務內容上，據了解，目前社區心理服務集中在兒童心理和家庭教育方面，服務對象主要是社區青少年學生以及家長，個別社區甚至將心理健康服務等同于青少年關愛工程，而對于職場人士的壓力管理和情緒疏通、老年人的身心調節和心理關愛等問題涉及較少。其次，在服務方式上，基本上都以講座、沙龍為主，輔以心理劇、個體咨詢等；只有個別社區借助微信、QQ等工具開通了網絡心理服務平臺，以推送相關文章以及案例分析等供社區居民自學。第三，在服務場地上，目前提供的服務場所大多為社區公共服務中心的心理咨詢功能室，僅有個別社區配置了團體活動室，并添置了沙盤等輔助用具。另外，在服務人員上，當前長期從事社區心理健康服務工作的人員主要是具有心理學專業知識背景或擁有心理咨詢師、心理咨詢員等職業技能證書的社會工作者，僅個別社區每年邀請1-2位學校心理學專業教師或精神衛生專家開展講座。

二、社區心理健康服務的發展對策

1.深化認知，提高對社區心理健康服務重要性的認識

早在1948年，世界衛生組織已經明確：“健康是指一種身體上、心理上和社會適應方面的良好狀態，而不僅僅是沒有疾病和不虛弱。”1989年，世界衛生組織進一步明確提出

“四位一體”的健康概念，即健康包含四個維度：軀體健康、心理健康、社會適應健康和道德健康。四者之間相輔相成，互相影響。越來越多的研究還揭示，心理健康的影響力更為深遠。心理健康影響著軀體健康，突出表現為近年來因心理疾病（比如抑郁癥）而自殺的案例不斷增多。心理健康還嚴重影響著社會適應健康和道德健康。因心理問題導致傷人甚至殺人的惡性事件也時有發生。理論與實踐都已證明，個體的心理問題不僅關系到個人的健康幸福，而且關系到社會的和諧穩定。個體的心理問題一旦長期得不到解決，最終以極端的形式表現出來，常易引發重大公共衛生問題和嚴重的社會問題，消除其負面影響并進行相應的治療需要消耗更多資源。因此，心理健康問題重在防范。社區是個體長期生活、活動的地方，是提升個體生活質量的平臺。相較于綜合醫院或專科醫院心理衛生服務，社區心理健康服務更加快捷便利，更能實現預防為主、防治結合的目標。并且，就我國現實情況而言，醫院資源十分有限，僅靠醫院資源解決精神、心理問題猶如杯水車薪，依托眾多社區建立心理健康服務網絡為社區居民提供全面、持續的心理服務是一種必然選擇。為此，各級政府以及社會大眾都要進一步深化對社區心理健康服務的認知，大力發展社區心理健康服務，充分發揮社區心理健康服務在“健康中國”“和諧中國”建設中的作用。

2.完善規制，加快社區心理健康服務體系建設

首先，要建立《社區心理健康服務組織管理制度》，建構明確的組織管理體系。要明確社區心理健康服務的責任主體，理清社區公共服務中心和社區公共衛生服務中心（或社區醫院）各自的職責。社區心理健康服務的組織管理部門可由民政部門和衛計委聯合組成，其中民政部門組織社區公共服務中心提供心理健康知識普及、心理健康意識提升以及心理健康的日常維護和心理疾病的預防等服務，衛計委則組織社區公共衛生服務中心（或社區醫院）提供心理咨詢門診、輕度心理異常的治愈以及心理疾病的長期跟蹤治愈服務等。在此基礎上，建立具體的服務管理和工作實施細則。其次，要建立社區心理健康服務基礎保障制度，以構建必備的基礎保障體系。一是經費保障。早在上世紀八十年代初，Jerrell對美國15個州71家社區心理健康服務中心的調查就發現，這些中心都是依靠政府投入來維持對外服務。國內其他學者的研究也發現，經費不足成為制約社區開展心理健康服務的首要因素。鑒于此，建議出臺相關制度以保證社區心理健康服務工作有序運行的必要經費來源，同時出臺心理咨詢和治療費用納入醫療保險制度，以保證社區居民擁有穩定的心理服務購買能力。二是人才保障。引進或培養一批心理學專業人才進社區，保證社區公共服務中心都配置至少一名專業專職的心理服務工作者，社區公共衛生服務中心

（或社區醫院）則有執業心理咨詢師以及精神衛生專家定期坐診等。同時，要充分發揮行業協會、高校師生、社會組織、志愿者隊伍等的力量，以兼職、實習、購買服務等方式廣泛吸收專業人才充實服務隊伍。三是設施保障。為積極有效地推進心理健康服務，社區還需配置心理健康活動室、心理宣泄室、心理測評工具、情緒疏通工具等。另外，要建立社區心理健康服務的考核評估制度，以建構科學的效果評估體系。2016年12月30日，衛計委聯合22部門發布

《關于加強心理健康服務的指導意見》，明確提出：“各級黨委、政府要將加強心理健康服務、健全社會心理服務體系作為健康中國建設重要內容，納入當地經濟和社會發展規劃，并作為政府目標管理和績效考核的重要內容”。社區心理健康服務的推進同樣需要必要的考核與評估。

3.瞄準需求，推進社區心理健康服務供給側改革

2015 年 11月，習近平總書記在中央財經領導小組會議上首次提出供給側改革，要求“在適度擴大總需求的同時，著力加強供給側結構性改革，著力提高供給體系質量和效率，增強經濟持續增長動力”。供給側改革理論不僅為有效解決新階段我國經濟發展出現的新問題提供了方向，對當前推進社區心理健康服務也具有重要的啟示和指導意義。依據供給側改革理論，社區發展心理健康服務需要瞄準社區居民的心理需求，在對本社區居民心理健康狀況以及需求狀況進行充分調查研究基礎上，不斷拓展服務對象、豐富服務內容、創新服務方式、突出服務重點、打造服務特色，切實解決社區居民的心理困擾，努力提升居民的獲得感和幸福感。結合已有研究，除個性化的社區心理服務外，當前社區心理健康服務供給亟需解決的共性問題主要有：一是開展社區居民心理健康普查，建立心理健康檔案；二是加強心理健康知識科普，發放心理健康知識讀本、推送心理健康網絡文章等；三是開通心理健康維護途徑，設立心理信箱（或郵箱）、組織拓展活動、提供心理援助信息清單等等。

基金項目：2018年度長沙市社科規劃課題，項目編號：2018csskkt69

（作者系中共湖南省長沙市委黨校馬列教研部副主任、副教授）

（責任編輯 方 卿）