益母草注射液聯合卡前列素氨丁三醇預防剖宮產產后出血效果及對凝血功能的影響

程昌功

【摘?要】 目的：研究預防剖宮產產后出血中采取益母草注射液與卡前列素氨丁三醇的價值及對凝血功能的影響。方法：將114例剖宮產產婦按照隨機數字法分為研究組與對照組，各57例，研究組采取卡前列素氨丁三醇，對照組采取卡前列素氨丁三醇與益母草，對比兩組治療結果。結果：研究組總有效率94.74%高于對照組82.46%（P<0.05）;研究組術中、術后24h出血量均低于對照組（P<0.05）;術前兩組血紅蛋白水平無差別（P>0.05），術后24h研究組指標水平高于對照組（P<0.05）;產后3d、1w研究組的宮底高度低于對照組（P<0.05）;治療前兩組FIB、D-二聚體水平無明顯差別（P>0.05）;治療后研究組各指標水平低于對照組（P<0.05）;兩組不良反應發生率無明顯差別（P>0.05）。結論：卡前列素氨丁三醇與益母草應用于剖宮產產后出血患者中具有一定預防效果，安全性高，能有效促進子宮收縮，降低出血量，改善凝血功能，為預后提供保障。

【關鍵詞】 凝血功能;益母草注射液;卡前列素氨丁三醇;剖宮產

文章編號：WHR2018071055

產后出血是指胎兒娩出后24h內陰道流血量高于500mL，屬于剖宮產術后常見并發癥，成為產科危癥之一。患者臨床癥狀主要表現為陰道流血過多，可能繼發出血性休克及感染，部分患者可能快速陷入休克狀態，同時合并惡心嘔吐、頭暈、寒戰、呼吸短促等，嚴重者循環血量明顯降低，從而牽連機體組織缺血缺氧后死亡，直接威脅其生命安全[1]。臨床通常采取藥物進行防治，其中卡前列素氨丁三醇被廣泛應用于臨床，雖然取得了一定治療價值，但效果并不明顯[2]。隨著中醫技術的完善，臨床提出在常規西藥基礎上采取益母草注射液，可進一步促進子宮收縮，降低術后出血量，保障患者身心安全。因此本院展開研究，探討采取卡前列素氨丁三醇與益母草進行預防的價值，報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選擇本院2017年4月至2018年1月納入的114例剖宮產產婦，按照隨機數字法分為研究組與對照組，各57例。研究組年齡22～35歲，平均年齡（30.6±1.4）歲，孕周36～41周，平均孕周（38.5±0.6）周，初產婦31例，經產婦26例;對照組年齡23～35歲，平均年齡（31.1±1.5）歲，孕周35～41周，平均孕周（38.7±0.5）周，初產婦32例，經產婦25例。比較兩組基本資料無顯著差別（P>0.05），可進行對比。

1.2?方法

研究組：在對照組基礎上采取益母草注射液（成都第一制藥有限公司，國藥準字Z51021448，1mL），肌內注射，1～2mL/次;術后2h再次肌注2mL益母草與250μg卡前列素氨丁三醇，隨后每間隔12h給予2mL益母草，連續用藥3日。對照組：當胎兒娩出后，在患者子宮切口位置采取卡前列素氨丁三醇（常州四藥制藥有限公司，國藥準字H20094183，250μg/1mL）進行肌注，250μg/次。

1.3?觀察指標

密切關注所有患者用藥后體征變化，分別記錄不同時間段出血量、血紅蛋白及宮底高度，同時于治療前、治療后抽取患者空腹靜脈血，經過離心操作后按照免疫比濁法檢測其纖維蛋白原（FIB）、D-二聚體水平，對比兩組治療結果。療效判定標準[3]：1）顯效：患者術后子宮收縮反應明顯，出血量少于100mL。2）有效：患者術后子宮存在一定收縮，出血量少于200mL。3）無效：患者術后子宮無收縮現象，出血量超過200mL。

1.4?統計學處理

采用SPSS 18.0統計學軟件，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2?結果

2.1?治療結果

研究組患者總有效率94.74%，明顯高于對照組82.46%（P<0.05）。

2.2?治療相關情況

研究組患者術中、術后24h的出血量低于對照組（P<0.05）;術前兩組血紅蛋白水平相比無差別（P>0.05），術后24h研究組指標水平高于對照組（P<0.05）;產后3d、1w研究組的宮底高度低于對照組（P<0.05）。

2.3?凝血功能

治療前兩組FIB、D-二聚體水平無差別（P>0.05）;治療后研究組各指標水平低于對照組（P<0.05）。

2.4?不良反應

研究組不良反應發生率7.02%與對照組8.77%相比，差異無統計學意義（P>0.05）。

3?討論

產后出血屬于婦產科常見的并發癥，可能與患者子宮收縮乏力、軟產道裂傷、凝血功能異常及胎盤因素等具有一定相關性，是造成產婦死亡的主要因素，受到醫療界廣泛關注[4]。臨床治療方式以增強子宮收縮為主，同時預防產后出血，保障患者身心安全。

臨床既往多采取卡前列素氨丁三醇進行治療，能夠刺激妊娠子宮肌層收縮，促進肌層進行壓迫止血，同時利用收縮將妊娠產物排出，通過雙向調控機體來改善凝血因子水平;另外促進子宮切口周邊血管產生收縮反應，達到止血效果，從而進一步緩解子宮內膜基底層的血液供應狀態。雖然在預防產后出血后具有一定價值，但效果并不明顯[5]。隨著中醫技術的完善，臨床經過多次研究后提出在常規西藥基礎上采取益母草注射液效果更好[6]。本研究結果顯示：研究組術中、術后24h出血量低于對照組（P<0.05）;術前兩組血紅蛋白水平無差別（P>0.05），術后24h研究組指標水平高于對照組（P<0.05）;產后3d、1w研究組的宮底高度低于對照組（P<0.05）;治療前兩組FIB、D-二聚體水平無差別（P>0.05）;治療后研究組各指標水平低于對照組（P<0.05），說明研究組可明顯減少出血量，促進凝血功能恢復，降低宮底高度。益母草注射液屬于子宮收縮藥物，具有止血調經、清熱涼血之功效，可有效提高子宮平滑肌興奮性，進一步促進子宮收縮，對受損的子宮內膜進行修復，并在肌層進行壓迫止血;另外還可改善電活動有關的離子濃度，達到加快動作電位去極化目的，從而興奮子宮[7]。加之益母草半衰期較長，延長藥效持續時間，對患者體征影響較小，安全性高[8]。從上述表格中看到，研究組總有效率94.74%高于對照組82.46%（P<0.05）;兩組不良反應發生率無差別（P>0.05），說明剖宮產產后出血中采取卡前列素氨丁三醇與益母草進行預防，效果明顯，安全性高，可為預后提供保障。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇與益母草應用于剖宮產產后出血中具有重要作用，能迅速達到止血效果，改善凝血功能，促進產后快速康復。

參考文獻

[1] 杜舞英.益母草注射液聯合縮宮素預防剖宮產產后出血的臨床療效及安全性分析[J].中國計劃生育學雜志，2015，23（05）：321-323，327.

[2] 張偉，杜國輝，曹冬梅，等.復方益母草口服液聯合縮宮素預防陰道分娩產婦產后出血及促進子宮復舊的效果與安全性[J].中國藥房，2015，26（33）：4629-4631.

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[4] 劉艷麗.益母草注射液聯合縮宮素預防剖宮產產后出血[J].長春中醫藥大學學報，2016，32（03）：578-580.

[5] 鄭疆，陸瑩.卡前列素氨丁三醇注射液和米索前列醇預防產后出血的臨床對比分析[J].中國計劃生育學雜志，2015，23（01）：48-50.

[6] 劉清.縮宮素聯合益母草預防前置胎盤產婦產后出血的效果觀察[J].中國醫學創新，2015，12（35）：112-113.

[7] 周祖秀.益母草注射液對縮宮素治療剖宮產子宮收縮性乏力產后出血的增效作用觀察[J].中外醫學研究，2015，13（09）：130-131.

[8] 玉華，黃翎.益母草注射液聯合縮宮素預防剖宮產術后再次妊娠陰道分娩產后出血的臨床效果觀察[J].廣西醫學，2017，39（05）：719-720.