宮腔鏡下異常子宮出血的診治分析

陳麗華

【摘 要】 目的：分析宮腔鏡下異常子宮出血的診治價(jià)值。方法：選取收治的40例異常子宮出血患者，所有患者均給予宮腔鏡檢查，并通過內(nèi)膜診刮、病灶摘除以及病理活檢，分析宮腔鏡在異常子宮出血診治中的應(yīng)用效果。結(jié)果：經(jīng)病理檢查結(jié)果顯示，40例患者中子宮內(nèi)膜息肉12例，子宮內(nèi)膜增殖癥11例，子宮內(nèi)膜炎8例，宮腔管息肉3例，子宮內(nèi)膜癌1例，妊娠殘留物3例，黏膜下肌瘤2例;宮腔鏡檢查結(jié)果顯示，40例患者中有35例真陽(yáng)性，診斷符合率為87.50%，其中子宮內(nèi)膜息肉診斷符合率為83.33%，子宮內(nèi)膜增殖癥90.91%，子宮內(nèi)膜炎75.00%，宮腔管息肉、子宮內(nèi)膜癌、妊娠殘留物以及黏膜下肌瘤符合率均為100.00%。對(duì)子宮內(nèi)膜異常部位進(jìn)行宮腔鏡定位診刮、活檢及電切術(shù)治療，術(shù)后給予常規(guī)治療后均順利康復(fù)出院。結(jié)論：宮腔鏡檢查在異常子宮出血診斷中的應(yīng)用效果較佳，診斷準(zhǔn)確率較高，且能夠直視宮內(nèi)病變，協(xié)助病理檢查，明確具體病因，并給予針對(duì)性治療，具有診斷與治療雙重作用，可作為診治異常子宮出血首選方法。

【關(guān)鍵詞】

異常子宮出血;宮腔鏡;診治分析

異常子宮出血為臨床婦科比較常見的一種癥狀與體征，具有較高的發(fā)病率，由于該疾病病因比較復(fù)雜且多樣化，同時(shí)不同年齡段的婦女均會(huì)涉及，常規(guī)藥物治療較難取得滿意的治療效果，因此，需要根據(jù)不同病因給予針對(duì)性治療[1]。目前，臨床對(duì)該疾病的診斷多采取診刮術(shù)、超聲檢查以及子宮內(nèi)膜活檢等，而宮腔鏡憑借其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)已逐漸成為診治宮腔內(nèi)病變的主要檢查方式。本研究旨在宮腔鏡下異常子宮出血的診治價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年6月至2018年4月收治的40例異常子宮出血患者為研究對(duì)象，年齡23～70歲，平均（42.65±5.37）歲，異常子宮出血時(shí)間10～55d，平均（26.48±3.91）d，所有患者均接受陰道超聲、常規(guī)婦科檢查、心電圖以及血常規(guī)檢查，均簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)獲取，經(jīng)性激素及非類固醇抗炎藥物治療無效。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 所有患者均接受宮腔鏡檢查，檢查前禁食6h，禁飲4h，待患者藥物止血后以及月經(jīng)干凈后3～7d進(jìn)行檢查。酌情于術(shù)前2～4h在患者陰道后穹窿處放置400μg米索前列醇片，以此來軟化患者宮頸，利于擴(kuò)張。采用德國(guó)Storz公司生產(chǎn)的宮腔鏡以及配套的成像系統(tǒng)、膨?qū)m機(jī)、冷光源，以5%葡萄糖注射液作為膨?qū)m液，設(shè)置灌流速度為200～250mL/min，宮腔壓力為13～15kPa。常規(guī)消毒后，先使用探針對(duì)宮腔方向和深度進(jìn)行探查、了解，使用膨?qū)m液將患者子宮頸膨開，然后將宮腔鏡沿著宮腔方向緩慢進(jìn)入宮腔，并對(duì)子宮腔進(jìn)行沖洗，等到適宜壓力且宮腔鏡達(dá)到宮腔底部時(shí)開始檢查，檢查過程中需邊檢查邊退鏡，對(duì)宮腔的顏色、形態(tài)、雙側(cè)輸卵管開口、贅生物、宮角深度、內(nèi)膜厚度、黏膜情況、有無粘連以及頸管形態(tài)等進(jìn)行完整探查，如若發(fā)現(xiàn)異常情況則再對(duì)局部進(jìn)行細(xì)致觀察，待檢查完后，再次對(duì)頸管及宮腔作細(xì)致觀察，以免發(fā)生漏診情況。

1.2.2 治療方法 宮腔鏡檢查未見明顯異常者實(shí)施常規(guī)診刮術(shù)，發(fā)現(xiàn)異常者直接將宮腔電切鏡（德國(guó)Storz公司生產(chǎn)的26F被動(dòng)式連續(xù)灌流可旋轉(zhuǎn)電切鏡）置入患者宮腔中，行電切術(shù)，設(shè)置電切功率為50～60W，設(shè)置電凝功率為40～50W。完成手術(shù)操作后將診刮組織與電切組織都送至病理檢查。術(shù)后常規(guī)使用抗生素以防感染，并酌情給予止血藥物，密切觀察患者出血情況。

2 結(jié)果

2.1 宮腔鏡診斷與病理診斷結(jié)果對(duì)比

經(jīng)病理檢查結(jié)果顯示，40例患者中子宮內(nèi)膜息肉12例，子宮內(nèi)膜增殖癥11例，子宮內(nèi)膜炎8例，宮腔管息肉3例，子宮內(nèi)膜癌1例，妊娠殘留物3例，黏膜下肌瘤2例;宮腔鏡檢查結(jié)果顯示，40例患者中有35例真陽(yáng)性，診斷符合率為87.50%。詳見表1。

2.2 治療結(jié)果

子宮內(nèi)膜息肉、妊娠殘留物、子宮黏膜下肌瘤患者行宮腔鏡電切術(shù)治療，子宮內(nèi)膜增殖癥患者行診刮術(shù)后根據(jù)病理診斷給予內(nèi)分泌治療，子宮內(nèi)膜炎患者術(shù)后給予抗炎治療，宮腔管息肉者經(jīng)宮腔鏡輔助使用鉗夾將病變組織取出，子宮內(nèi)膜癌患者給予分段診刮術(shù)以及病灶定位活檢，經(jīng)病理診斷后為惡性腫瘤，行子宮切除術(shù)。所有患者術(shù)后均給予常規(guī)對(duì)癥治療，且均順利康復(fù)出院。

3 討論

異常子宮出血在臨床比較常見，主要是指不符合正常月經(jīng)的經(jīng)期長(zhǎng)度、周期頻率、經(jīng)期出血量以及規(guī)律性任何一項(xiàng)的、源自子宮腔的異常出血[2]。該病多因器質(zhì)性病變或生殖系統(tǒng)紊亂致使患者體內(nèi)激素調(diào)控失衡而致，常見的致病因素包括子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜增生癥、子宮肌瘤以及子宮內(nèi)膜息肉等，若出血時(shí)間過長(zhǎng)容易引發(fā)貧血、感染等癥狀[3]。因此，及時(shí)作出診斷并給予針對(duì)性治療尤為重要。

以往多采用診刮、婦科B超以及子宮輸卵管照影等方式進(jìn)行診斷，但診刮術(shù)易遺漏宮腔面積，子宮輸卵管照影誤診率比較高，婦科B超雖具有一定診斷價(jià)值，但在診斷比較小的子宮內(nèi)膜病變時(shí)準(zhǔn)確性及特異性比較低，且三者均無法對(duì)病變進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，也不能進(jìn)行有效治療。而宮腔鏡檢查具有微創(chuàng)、直觀、準(zhǔn)確、安全等特點(diǎn)，并可在直視視野下進(jìn)行診斷與治療，漏診率較低，同時(shí)也能減輕患者痛苦，利于患者術(shù)后恢復(fù)，診斷與治療效果較佳[4]。

本研究中，與病理檢查結(jié)果對(duì)比，宮腔鏡診斷真陽(yáng)性35例，診斷符合率為87.50%，其中子宮內(nèi)膜息肉診斷符合率為83.33%，子宮內(nèi)膜增殖癥90.91%，子宮內(nèi)膜炎75.00%，宮腔管息肉、子宮內(nèi)膜癌、妊娠殘留物以及黏膜下肌瘤符合率均為100.00%。對(duì)子宮內(nèi)膜異常部位進(jìn)行宮腔鏡定位診刮、活檢及電切術(shù)治療，術(shù)后給予常規(guī)治療后均順利康復(fù)出院。

綜上所述，宮腔鏡檢查在異常子宮出血診斷中的應(yīng)用效果較佳，診斷準(zhǔn)確率較高，且能夠直視宮內(nèi)病變，協(xié)助病理檢查，明確具體病因，并給予針對(duì)性治療，具有診斷與治療雙重作用，可作為診治異常子宮出血首選方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 厲霞玲，劉德佩，張?jiān)麓妫?宮腔鏡在異常子宮出血診治中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，12（30）：102-105.

[2] 周勤英，李巧云.宮腔鏡在子宮異常出血診治中的臨床價(jià)值[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2018，02（06）：240-241.

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