167例圍絕經(jīng)期女性盆底肌表面肌電值分析

陳怡文 米嵐 自蓉 曾瓊仙 余韜

【摘 要】 目的：探討圍絕經(jīng)期婦女盆底表面肌電與盆底功能障礙性疾病的相關(guān)性，及盆底表面肌電檢測對篩查早期盆底功能障礙患者的意義。方法：選擇167例圍絕經(jīng)期婦女行盆底表面肌電檢測及盆底功能障礙問卷評分。結(jié)果：69.46%的入組女性有盆底功能障礙疾病的相關(guān)癥狀或陽性體征，有癥狀體征者較無癥狀婦女前后靜息平均值、前后靜息變異性增大。結(jié)論：盆底電生理檢查可早期發(fā)現(xiàn)圍絕經(jīng)期女性的盆底異常，為早預防提供了依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 圍絕經(jīng)期;盆底功能;表面肌電

圍絕經(jīng)期是指女性卵巢功能開始減退，直至絕經(jīng)后1年內(nèi)的這段時期。這一階段出現(xiàn)與卵巢功能下降有關(guān)的內(nèi)分泌、生物學及臨床特征的改變。此期泌尿生殖道萎縮癥狀變化明顯，盆底功能障礙性疾病高發(fā)。女性盆底功能障礙性疾病是一組由盆腔支持結(jié)構(gòu)的損傷、退化或功能缺陷所引起的婦科疾病，主要包括盆底器官脫垂、壓力性尿失禁及性功能障礙、慢性盆腔痛等。雖然PFD很少有嚴重的并發(fā)癥和死亡率，但對于女性生活質(zhì)量可造成較大的負面影響。通過保守治療可以讓輕中度POP、SUI患者得到有效治療，而如何找出這些早期患者卻無明顯有效手段。盆底表面肌電是量化的電生理指標，通過表面信號反映盆底肌肉神經(jīng)控制活動的病理過程，較PFD癥狀出現(xiàn)早，可以作為早期診斷盆底損傷及PFD發(fā)病的指標。因此，本研究對圍絕經(jīng)期女性進行盆底肌電生理參數(shù)進行評估，并分析其與PFD的相關(guān)性，為臨床上圍絕經(jīng)期女性PFD的防治提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

調(diào)查對象為2016年5月至2018年3月在云南省第一人民醫(yī)院婦科門診就診的圍絕經(jīng)期女性，自愿行盆底電生理檢查共167例。納入標準：1）既往月經(jīng)規(guī)律，近12個月內(nèi)兩次月經(jīng)周期差異≥7天;2）年齡40～60歲。排除標準：1）既往有泌尿外科手術(shù)史;2）既往盆腔外傷、盆腔惡性腫瘤患者;3）腰椎間盤疾病、坐骨神經(jīng)痛等神經(jīng)系統(tǒng)病史;4）心臟病、高血壓、糖尿病患者;5）裝有心臟起搏器者。研究對象均獲知情同意。簽署知情同意書。

1.2 方法

記錄所有研究對象的一般資料，如文化程度、月收入、絕經(jīng)年齡、合并癥、既往盆腔手術(shù)史等情況。應用盆底功能障礙問卷（PFDI-20）對入組女性進行盆底功能障礙評價，應用

基金項目：云南省科技計劃項目云南省第一人民醫(yī)院承擔課題“婦女更年期綜合管理技術(shù)規(guī)范研究與示范推廣”（編號：2016RA012）

作者簡介：陳怡文（1985-），女，本科學歷，住院醫(yī)師，研究方向：婦科

POP-Q評價系統(tǒng)對患者盆腔器官脫垂程度進行評價。盆底電生理采用Glazer評估，記錄：前后靜息期的平均值和變異度;快速收縮時高峰的平均值以及其最大值、最小值;持續(xù)收縮期間信號的平均值、及其最大值、最小值;耐力收縮過程中信號的平均值，前10秒平均值，最后10秒平均值。PFDI-20評分為0分且婦檢無任何體征的婦女為無癥狀者;POP-Q評分>0分的患者為POP患者，PFDI-20中若有有咳嗽、打噴嚏或大笑引起的漏尿則為壓力性尿失禁患者。

1.3 儀器設備

盆底肌電值采用SW2000生物反饋神經(jīng)肌肉刺激治療工作站（廣州施瑞醫(yī)療科技公司），使用電極名稱為陰道電極進行測量。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行檢驗，計量資料用（±s）表示，行t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

共有167名圍絕經(jīng)期患者入組，其中僅有51人無任何癥狀，婦檢亦無異常體征，POP-Q分期為0期。其余69.46%的入組女性都或多或少有PDF相應癥狀或陽性體征。POP-Q分期≥0的女性78人占46.71%，其中患陰道前壁膨出的患者59人，占35.33%，其中以1期為主，占所有前壁膨出患者的57.63%。子宮脫垂的患者共45人，占入組患者的26.95%，后壁膨出患者18人，占入組人數(shù)的10.78%，有36人合并多部位的器官脫垂，占所有脫垂患者的46.15%。患壓力性尿失禁的患者62人占37.13%，由于各種原因的限制，這些患者未進行進一步的尿失禁程度診斷。盆腔痛患者36人，其中23人均合并其他盆底功能障礙性疾病。具體年齡分組情況與PFD病情分布情況見表1。

2.2 圍絕經(jīng)期POP患者肌電值分析

是否患POP的圍絕經(jīng)期婦女盆底電生理指標行獨立樣本T檢驗對比后發(fā)現(xiàn)：前靜息變異性、耐力收縮平均值（μV）、耐力收縮后10秒（μV）、耐力收縮后10秒（μV）與非POP婦女有統(tǒng)計學差異。但考慮到非POP婦女仍有可能患POP婦女出現(xiàn)合并癥，我們進行了進一步分析。僅患POP婦女為39人，與無癥狀婦女相比前靜息變異性、耐力收縮平均值（μV）、耐力收縮前10秒（μV）、耐力收縮后10秒（μV）有統(tǒng)計學意義。見表2。而患僅患前壁膨出的婦女為11人，其與無癥狀患者對比結(jié)果與僅患POP者十分相似，差異均有統(tǒng)計學意義的項目同樣為：前靜息變異性更高，耐力收縮平均值（μV）、耐力收縮前10秒（μV）、耐力收縮后10秒（μV）均更低。僅患子宮脫垂的婦女為11人，其與無癥狀患者相比僅前靜息變異性更高有統(tǒng)計學意義，其余無電生理測值無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。所有患后壁膨出的患者均合并其他類型的盆底器官脫垂，其電生理測值與無癥狀女性相比，前靜息變異性跟高、耐力收縮后10秒（μV）更低，差異有統(tǒng)計學意義，其余測值無明顯差異。說明患POP的婦女較無癥狀婦女的盆底肌纖維的耐力較差，對盆底的支撐力更弱，更易疲勞，前靜息變異性增大也說明了盆底神經(jīng)受損，對肌肉的支配減弱。

2.3 圍絕經(jīng)期壓力性尿失禁患者肌電值分析

SUI患者62人，其中有37人合并其他PFD癥狀僅，25人單獨患有SUI。僅患SUI婦女與無癥狀婦女相比，僅前靜息平均值（μV）、前靜息變異性、后靜息平均值（μV）比無癥狀女性更高差異有統(tǒng)計學意義。其余電生理測值無顯著差異。見表3。

2.4 圍絕經(jīng)期盆腔痛患者肌電值分析

2.5 圍絕經(jīng)期無PFD癥狀婦女肌電測值特點

圍絕經(jīng)期女性的肌電值與年齡并不相關(guān)，所有有癥狀患者與無癥狀患者間不同在于前后靜息平均值（μV）、前后靜息變異性。亦說明這些患者的肌張力增高，神經(jīng)對盆底肌肉的控制減弱。對但與glazer評估的參考值比較卻不完全相同，圍絕經(jīng)期無癥狀女性的前后靜息期平均值較參考值更高，有的甚至達到了10μV，變異性稍增大，但平均值均在0.2左右。見表5。

3 討論

女性盆底功能障礙性疾病是一組由盆腔支持結(jié)構(gòu)的損傷、退化或功能缺陷所引起的婦科疾病，主要包括盆底器官脫垂、壓力性尿失禁及性功能障礙，慢性盆腔痛等，其中以POP和SUI最為常見[1]，由于雌激素水平的下降，肌肉、韌帶、神經(jīng)都出現(xiàn)了退行性改變，中老年女性的PFD患病率明顯升高，且癥狀明顯。這與此次研究中發(fā)現(xiàn)69.46%的入組女性都有PDF相關(guān)癥狀或體征是一致的。PFD已然成為一個國際性的社會化醫(yī)療難題，然而，由于PFD的發(fā)病機制尚未完全闡明，導致在臨床工作中存在諸多困惑和爭議，但是神經(jīng)損傷與PFD發(fā)生發(fā)展有密切的相關(guān)性已被證實。PFD目前的治療方式一般分為非手術(shù)治療、手術(shù)治療及手術(shù)后仿生物治療。而手術(shù)治療目前尚無一種成熟的穩(wěn)定有效的術(shù)式出現(xiàn)。所以提高對PFD預防工作的認識，將篩查診斷與盆底肌肉訓練有機結(jié)合起來，發(fā)揮預防保健的積極作用，才能有效降低PFD發(fā)病率，改善婦女生活質(zhì)量。

研究表明盆底表面肌電是肌肉微弱電信號的集合，肌肉早期的功能障礙表現(xiàn)為肌電信號的異常，故盆底肌肌電可作為PFD早期篩查的指標。盆底表面肌電是采用經(jīng)陰道/肛門電極記錄盆底橫紋肌潛在運動電位，經(jīng)過精確的信號處理技術(shù)，分析出肌電的振幅、變異性、活動速度、運動的肌纖維類型等，來診斷和評估盆底肌功能異常。盆底表面肌電評估目前用于評估盆底肌整體的收縮、放松功能;輔助診斷、鑒別診斷盆底疾病;了解患者盆底功能的恢復進展及評價治療效果等。本次研究中發(fā)現(xiàn)無癥狀人群的測值與Glazer評估的參考值不完全一致，這是患者年齡增長而引起的還是由于中國人群與歐洲人群的不同引起的尚待進一步大規(guī)模研究。

當周圍神經(jīng)損傷，該神經(jīng)支配的骨骼肌的抑制性調(diào)節(jié)取消，出現(xiàn)肌纖維的自發(fā)性興奮和震顫運動，而在肌電圖上表現(xiàn)為肌肉自發(fā)產(chǎn)生的、獨立而無規(guī)律的低電壓、短時程的動作電位即纖顫電位。這與本次研究中看到的所有有癥狀或體征的患者前后靜息期肌電值高、變異性較增大是一致的。POP患者不僅前靜息變異性增大也說明了盆底神經(jīng)受損，對肌肉的支配減弱，而且盆底肌纖維的耐力較差，對盆底的支撐力更弱，更易疲勞，久而久之出現(xiàn)更明顯的解剖學異常就不足為奇。所以當更年期患者行盆底電生理評估時，若發(fā)現(xiàn)前后靜息期的肌電值異常升高、變異性明顯增大時應高度警惕其患PFD的可能性，若患者已有癥狀尚無明顯體征可及時治療，若患者尚無明顯癥狀或體征也應及時預防。在研究中發(fā)現(xiàn)有的患者雖然已有體征的變化但無明顯的癥狀，而盆底表面肌電已出現(xiàn)了改變。若能在患者早期就發(fā)現(xiàn)其肌電值的異常，并進行干預，患者不一定會出現(xiàn)這些體征的變化。如果任其發(fā)展，當PFD癥狀出現(xiàn)時將給患者帶來明顯影響，并帶來經(jīng)濟負擔。這也說明了盆底電生理檢查的必要性。

女性盆底功能障礙性疾病對女性生活質(zhì)量造成了嚴重影響，已然成為一個國際性的社會化醫(yī)療難題。提高對PFD預防工作的認識，當發(fā)現(xiàn)圍絕經(jīng)期婦女前后靜息期肌電值升高、變異性增大可視為早期的盆底功能異常，應早期預防及治療。盆底電生理檢查可為PFD的早發(fā)現(xiàn)、早預防提供了依據(jù)。將篩查診斷普及開來，才能有效降低PFD發(fā)病率，改善圍絕經(jīng)期婦女生活質(zhì)量。

參考文獻

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