阿托西班與利托君治療妊娠晚期流產及早產的臨床療效及安全性

董雅娟

【摘 要】 目的：探討妊娠晚期有流產及早產征象的患者在利托君治療的基礎上，加用阿托西班的效果和安全性。方法：選擇2017年1月至2018年1月北京市豐臺區婦幼保健計劃生育服務中心收治的妊娠晚期具有流早及早產征象的患者80例，隨機數表法分組，對照組（n=40）給予利托君單用治療，觀察組（n=40）給予利托君加用阿托西班治療，對其效果展開對比。結果：觀察組宮縮抑制總有效率為95.0%，與對照組的75.0%對比差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組新生兒存活38例，存活率為95.0%;對照組存活31例，存活率為77.5%;觀察組剖宮產2例，剖宮產率為5.0%;對照組9例，剖宮產率為22.5%。對比均具有統計學差異（P<0.05）。兩組均未見嘔吐、惡心等胃腸道不良反應，觀察組無胎心率增快事件，對照組5例，不良反應率為12.5%，對比具有統計學差異（P<0.05）。結論：針對臨床收治的妊娠晚期有流產及早產征象的患者，在利托君治療的基礎上，取阿托西班加用治療，可顯著提高宮縮抑制效果，保障臨床安全，獲得理想的分娩結局。

【關鍵詞】

晚期流產;早產;利托君;阿托西班;效果;安全性

婦產科高危妊娠領域，雙胎妊娠占較高比例，可明顯增加早產風險，誘導圍生兒死亡。針對妊娠晚期有流產及早產征象的患者，臨床多應用宮縮抑制劑，以延長妊娠時間，促進胎肺成熟[1]。隨著藥理學研究的進步，本病用藥日趨多元，本次研究針對所選病例，取阿托西班與利托君聯用方案治療，在降低子宮收縮乏力率、提高新生兒存活率、改善妊娠結局方面意義十分顯著，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2018年1月北京市豐臺區婦幼保健計劃生育服務中心收治的妊娠晚期有流產、早產征象的患者80例，隨機數表法分組，觀察組40例，年齡21～38歲，平均（30.2±4.3）歲;孕周24～33周，平均（30.9±1.5）周;對照組40例，年齡22～39歲，平均（30.5±4.0）歲;孕周24～34周，平均（31.1±1.7）周。納入標準：1）具有妊娠晚期早產、流產征象。即宮頸管消退≥50%;規律宮縮;初產婦宮口擴張經評測為0～3cm，經產婦為1～3cm;2）患者或家屬均對本次研究知情同意，自愿簽署知情同意書;3）臨床資料完整。排除對宮縮抑制劑存在禁忌證者。組間基線資料可比（P>0.05）。

1.2 方法

對照組：本組病例單純應用利托君，即將利托君100mL加入5%葡萄糖溶液500mL中充分混勻靜滴。滴速在初始按0.05mg/min設置，后每隔10min，調高0.05mg，至可發揮理想的對宮縮抑制的作用，一般情況下，以0.15～0.35mg/min為佳。待宮縮停止，靜滴繼續，持續時間為12～18h。觀察組：本組病例利托君使用方案同上，同時取阿托西班加用。即取阿托西班20mL加入5%葡萄糖溶液180mL中靜滴，初始滴速設置為300μg/min，持續3h后，調整至100μg/min，至宮縮被有效抑制，1個療程≤5h，用藥總量需控制在300μg以下。

1.3 觀察指標

1）對比兩組宮縮抑制有效率;2）對比兩組新生兒存活率及剖宮產率;3）對比兩組不良反應率，包括胎心率增快、胃腸道不適等。

1.4 統計學分析

涉及數據均輸入SPSS 13.0軟件中，組間計數資料宮縮抑制總有效率、新生兒存活率等采用（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 宮縮抑制效果

觀察組宮縮抑制總有效率為95.0%，與對照組的75.0%對比差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 妊娠結局

觀察組新生兒存活38例，存活率為95.0%;對照組存活31例，存活率為77.5%;觀察組剖宮產2例，剖宮產率為5.0%;對照組9例，剖宮產率為22.5%。對比均具有統計學差異（P<0.05）。

2.3 不良反應率

兩組均未見嘔吐、惡心等胃腸道不良反應，觀察組無胎心率增快事件，對照組5例，不良反應率為12.5%，對比具有統計學差異（P<0.05）。

3 討論

阿托西班子宮特異性居較高水平，屬于一種新型合成肽類藥劑，在使用時，抗早產和促進宮縮作用均十分理想，對胎心率增快等不良反應也具有較高的防范作用[2-3]。另外，其還可使妊娠時間延長，增強患者耐受能力，除利于患者繼續妊娠外，還可使早產兒預后最大程度改善。利托君屬于一種廣泛應用于臨床的β2縮宮素受體拮抗劑，除可對子宮的收縮進行有效抑制外，還可結合子宮β2受體拮抗劑，促使腺苷酸環化酶激活，進而使患者細胞內分布的cAMP明顯增多，誘導系列復雜的細胞內反應發生，促使Ca2+濃度最大程度降低，進而使子宮平滑肌得以松弛，子宮供氧得以改善，起到理想的對宮縮抑制的作用。多項研究均證實，上述兩種藥物聯用，可規避利托君單用引發的不良反應，效果更為突出[4-5]。結合本次研究結果顯示，觀察組宮縮抑制總有效率為95.0%，與對照組75.0%對比差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組新生兒存活38例，存活率為95.0%;對照組存活31例，存活率為77.5%;觀察組剖宮產2例，剖宮產率為5.0%;對照組9例，剖宮產率為22.5%。對比均具有統計學差異（P<0.05）。兩組均未見嘔吐、惡心等胃腸道不良反應，觀察組無胎心率增快事件，對照組5例，不良反應率為12.5%，對比具有統計學差異（P<0.05）。

綜上，針對臨床收治的妊娠晚期有流產及早產征象的患者，在利托君基礎上，取阿托西班加用治療，可顯著提高宮縮抑制效果，保障臨床安全，獲得理想的分娩結局。

參考文獻

[1] 曹瑞紅，武斌杰，王亮芝.阿托西班與利托君治療高齡孕婦先兆早產的療效及對圍生兒結局的影響分析[J].中國繼續醫學教育，2017，09（01）：157-158.

[2] 秦峰.比較鹽酸利托君和阿托西班對35歲以上先兆早產婦女保胎效果、圍生兒結局及不良反應發生率的影響[J].中國計劃生育和婦產科，2017，09（04）：68-71.

[3] 李寶香，吳仕元，廖美霞，等.阿托西班聯合鹽酸利托君在IVF/ICSI新鮮周期胚胎移植中的應用評價[J].中外醫療，2017，36（15）：22-25.

[4] 王亞凡，劉曉旭，梁建梅，等.醋酸阿托西班治療晚期流產及早產的療效觀察[J].國際婦產科學雜志，2016，43（01）：49-50.

[5] 周小燕，徐望明，董蘭，等.阿托西班與利托君治療早產臨床療效的系統評價[J].中華婦幼臨床醫學雜志（電子版），2014，10（02）：170-176.