痛風，腎臟不能承受的“痛”

張學武

很多痛風患者都有過類似的經歷：吃完大魚大肉后，夜里大腳趾腫了，疼得鉆心，難以入睡。痛風發作，傷害的不僅僅是關節，還有腎臟。

高尿酸血癥并不等于痛風，但高尿酸血癥是發生痛風的先決條件，有5%～12%的高尿酸血癥患者最終會發生痛風。痛風是一組綜合征的概念，包括關節炎、尿路結石、痛風性腎病等。而高尿酸血癥指血清中尿酸鹽濃度超過血清單尿酸鹽溶解極限。從理論上來說，血尿酸水平越高，發生痛風的概率也越高。但是，痛風急性發作時，血尿酸不一定高于平時水平。

痛風除了造成關節炎之外，也會造成腎臟損害。因為尿酸主要通過腎臟排泄，尿酸代謝異常必然會與腎臟有關，高尿酸血癥會導致尿酸結晶在腎臟沉積，導致腎臟病變。高尿酸血癥直接引起的腎臟病變包括急性高尿酸血癥性腎病、慢性腎臟病變及尿酸結石等。

急性高尿酸血癥性腎病較常見于腫瘤化療的患者，因為化療后腫瘤細胞大量壞死，導致大量嘌呤生成，產生大量尿酸鹽，腎臟短時間內無法排泄。

值得注意的是，慢性血尿酸升高的患者，相對于急性痛風發作頻率較低，這些患者警覺性就會降低，疏于監測和治療，導致尿酸沉積于腎間質及血管，并沉積于體內其他部位。

某些治療高尿酸血癥和痛風的藥物也會有腎毒性，最常見的就是別嘌醇，對于那些有慢性腎臟病變及腎功能不全的患者，使用別嘌醇需要非常謹慎，最好避免使用該藥物，可以選擇非布司他這種新型降尿酸藥物。此外，痛風急性發作的患者如果腎功能不全，使用止痛藥物如非甾體類抗炎藥時也要特別注意，最好在醫生指導下用藥。上述患者在用藥時都建議每隔2～4周復查腎功能，如果發現肌酐在明顯升高，請及時就醫。

痛風患者分為兩種，一種是體內生成尿酸過多，一種是腎臟排出尿酸過少，而前者容易產生尿酸結石。如果用促尿酸排泄的降尿酸藥物，應該警惕血尿酸排出過快而使得尿酸鹽沉積在腎臟及泌尿系統的可能性。在降尿酸過程中，一定要注意多飲水以及適當使用堿化尿液藥物如碳酸氫鈉。

高尿酸血癥患者無論是否發作痛風，都可能出現腎臟病變以及形成尿酸結石。尤其是慢性高尿酸血癥患者，雖然急性痛風發作概率不高，但腎臟損害是在長期持續進展的，一定要加強監測，及時進行降尿酸治療。

高尿酸血癥患者需要警惕腎損害的發生。相對而言，沒有發作過痛風的患者，因為缺少臨床癥狀，很多人都不知道自己罹患高尿酸血癥，因而不會去監測血尿酸和腎功能，導致慢性腎損害的發生風險更高，如果到了出現慢性腎衰竭需要透析的地步，就追悔莫及了。

（摘自《人民網》）