腹腔鏡膽囊切除術與開腹膽囊切除術在膽囊結石治療中的臨床差異

王安友

【摘 要】目的：對腹腔鏡膽囊切除術與開腹膽囊切除術在膽囊結石治療中的臨床差異進行對比分析。方法：選取本院收治的63例膽囊結石患者作為對照組研究對象，給予實施開腹手術治療;另選取本院收治的63例膽囊結石患者作為研究組研究對象，給予實施腹腔鏡膽囊切除術治療;對比分析兩組治療方法的有效性與差異性。結果：研究組與對照組比較，手術時間更短、出血量更少、術后排氣時間更短、住院時間更短（P<0.05）;研究組術后并發癥發生率為4.76%，與對照組的并發癥發生率22.22%相比，差異有顯著（P<0.05）。結論：在膽囊結石治療中，腹腔鏡膽囊切除術療效要優于開腹手術。

【關鍵詞】 腹腔鏡;膽囊切除術;開腹手術;膽結石

膽囊結石屬于臨床常見的疾病，是指發生在膽囊內的結石而引發的疾病，臨床表現為上腹隱痛、膽絞痛、膽囊積液等，大多數患者無明顯癥狀[1]。隨著人們飲食結構的改變，膽囊結石的發病率越來越高，影響人們的身心健康。對于該疾病，臨床上常采取手術進行治療。開腹手術是傳統的方式，有著非常成熟的技術條件[2]。腹腔鏡膽囊切除術屬于微創手術，有著創傷小、并發癥少等特點，并受到越來越多人的關注[3]。此次研究目的在于對比腹腔鏡膽囊切除術與開腹手術在膽結石治療中的臨床差異，通過選取兩組膽囊結石患者進行研究，實施開腹手術與腹腔鏡膽囊切除術治療，并對比其有效性與差異性，有了較為滿意的成果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料

選取本院2017年7月至2018年6月收治的63例膽囊結石患者作為對照組研究對象，男性患者占37例，女性患者占26例;年齡32～56歲，平均（42.52±5.23）歲。另入選本院同期收治的63例膽囊結石患者作為研究組研究對象，男性患者占36例，女性患者占27例;年齡33～57歲，平均（43.62±5.24）歲。治療模式：給予對照組患者實施開腹手術進行治療，給予研究組患者實施腹腔鏡膽囊切除術進行治療。比對分析兩組性別、年齡等，其結果差異較小，無統計意義（P>0.05）。可進行對比分析。

1.2 研究方法

對照組：開腹手術治療，具體為：實施全麻或者硬膜外麻醉，取仰臥位，常規消毒、鋪巾，在右肋緣下取10cm斜切口，逐層將皮膚、皮下組織分離，進入腹腔，探查肝臟、十二指腸、胃等，確定膽囊位置，將膽囊三角暴露出來，將腹膜進行分離，確認膽囊管，采取絲線進行牽引，雙重結扎膽囊動脈切斷，游離膽囊，在膽囊床上把膽囊切下，雙重結扎膽囊管殘端。清理腹腔，逐層縫合腹部組織。術后實施抗生素等治療，預防感染。

研究組：腹腔鏡膽囊切除術治療，具體為：實施氣管插管全麻，取平臥位，適當墊高患者頭部，使其頭高腳低，于患者臍下1cm處取切口，大小為10mm，用作觀察孔;于劍突下1cm處取切口，大小為10mm，用作主操作孔;于右腋前線與肋緣下右鎖骨中線取切口，大小各5mm，用作輔助操作孔。建立人工氣腹，腹壓≤14mmHg，用腹腔鏡對腹腔進行探查，確定膽囊形態與位置，鈍性分離膽囊與腹腔內臟器，利用電凝鉤將漿膜切開，顯露膽總管、膽囊管，將膽囊管周圍組織分離，在距膽總管5mm處夾閉并切斷膽囊管，夾斷膽囊動脈;提起膽囊頸部，于距離肝5mm處將膽囊切下，電凝止血，取出膽囊，將氣腹排除，對切口進行縫合[4]。術后實施抗生素等治療，預防感染。

1.3 觀察指標

1）評價兩組手術情況，包括對手術時間、術中出血量、術后排氣時間、住院時間等項目的評價。2）評價兩組術后切口感染、膽漏、腸粘連、切口脂肪液化等并發癥發生情況。

1.4 數據處理

通過SPSS 17.0軟件處理數據，以%表示計數資料，采用χ2檢驗;以（±s）表示計量資料，采用t檢驗。若P<0.05則表示比較差異具有顯著性，有統計學意義。

2 結果

2.1 比對兩組手術情況

表1示，研究組與對照組比較，手術時間更短、出血量更少、術后排氣時間更短、住院時間更短，差異有顯著性（P<0.05）。

2.2 比對兩組術后并發癥發生情況

表2示，研究組術后并發癥發生率為4.76%，與對照組的并發癥發生率22.22%相比，差異有顯著（P<0.05）。

3 討論

開腹手術屬于膽囊結石較傳統的治療方式，對于皮膚的切口比較大，雖然能將病灶充分暴露出來，為實施手術的醫療人員提供清晰的手術視野，實現膽囊切除，但為患者帶來較大的手術創傷，易引發多種術后并發癥，影響患者的術后恢復，且手術傷疤明顯，影響美觀性。腹腔鏡手術屬于微創治療方法，在膽囊結石的臨床治療中已經被廣泛應用。該方法對于患者的生理和心理的影響都較小，且具有切口小、創傷小、痛苦輕、術中指標平穩、術后恢復快、療效確切等特點[5]。與開腹手術相比，腹腔鏡膽囊切除術進行具體操作更方便，術中出血量更少，且患者需承受的痛苦輕，術后并發癥少，有著良好的預后效果。本次研究結果為：研究組與對照組比較，手術時間更短、出血量更少、術后排氣時間更短、住院時間更短、并發癥發生率更低，差異有顯著性（P<0.05）。結果表明在膽囊結石治療中，腹腔鏡膽囊切除術療效要優于開腹手術，具有廣泛的應用價值。

參考文獻

[1] 徐福春.腹腔鏡膽囊切除術與小切口膽囊切除術治療膽結石臨床療效對比分析[J].中國現代醫生，2016，54（02）：3638.

[2] 石恩富.腹腔鏡膽囊切除術與傳統開腹手術治療急性膽囊炎的療效比較[J].河北醫藥，2015，（04）：561562.

[3] Kolla S B， Aggarwal S， Kumar A， et al. Early versus delayed laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis： a prospective randomized trial[J]. Surgical Endoscopy&Other Interventional Techniques，2015，2013（09）：13231327.

[4] 楊貴江，胡曉芳.對比分析腹腔鏡膽囊切除術與傳統開腹切除術治療膽結石的臨床效果[J].中國衛生標準管理，2016，07（11）：7576.

[5] 劉志兵.腹腔鏡膽囊切除術與開腹切開治療膽結石患者的臨床效果比較分析[J].中國現代醫生，2015，53（29）：3638.