子宮肌層大部切除術治療子宮腺肌癥62例療效分析

汪俊濤　秦娟　陸安偉　陳濤

【摘 要】目的：分析探討子宮肌層大部切除術治療子宮腺肌癥的臨床效果。方法：選擇本院在2009年3月至2017年10月收治的62例子宮腺肌癥患者作為研究對象，進行子宮肌層大部切除術，記錄手術指標，并對比其術前術后子宮大小、痛經、經量改變、慢性下腹痛等癥狀的改變效果，術后病率。結果：患者治療后的手術時間、術中出血量、住院時間均有較好效果，術后痛經癥狀、月經量增多、慢性下腹痛等癥狀明顯好轉。結論：子宮肌層大部切除術治療子宮腺肌癥具有良好的治療效果。

【關鍵詞】 子宮肌層大部分切除術;子宮腺肌癥;手術指標

子宮腺肌癥好發于30～50歲的女性，主要臨床癥狀為痛經、經量增多等，嚴重影響患者生活質量和健康。臨床主要治療方案為手術治療，包括根治性手術和保守性手術。根治性手術即為子宮全切術，保守性手術包括腺肌癥病灶切除術、子宮內膜切除或肌層切除術等。保守性手術一般難以切凈或消除病灶，失敗率及復發率高[1]。值得注意的是，多數患者為年輕女性，有較強保留子宮的愿望，因此，探討提高保守性手術療效及降低術后復發率，極為必要。本文作者選擇了本院收治的62例子宮腺肌癥患者作為研究對象，所有患者均采取子宮肌層大部切除術，取得良好療效，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2009年3月至2017年9月本院收治的子宮腺肌癥患者62例作為研究對象，納入標準：1）所有患者均符合子宮腺肌癥診斷標準;2）所有患者均簽署知情同意書。排除標準：1）排除附件惡性腫瘤患者;2）排除同時合并子宮內膜異位癥患者。患者的年齡35～50歲，平均（41.28±5.01）歲。

1.2 方法

患者采取子宮肌層大部切除術仰臥位，全身麻醉，取下腹中線作腹直肌切口，逐層切開患者腹腔，提拉患者子宮，在子宮峽部采用止血帶阻斷患者宮體供血，記錄阻斷時間，從子宮體正中縱行切開漿肌層，直至到達宮腔。以宮腔為中心，保留約8mm的內膜層周圍組織，形成足夠內膜核;以子宮漿膜層為外界，保留5～8mm左右的漿肌層組織形成子宮外皮，剔除內膜核及外皮之間所有的肌層組織。電凝殘留的較大的殘留腺肌癥病灶。用可吸收線從子宮外皮及內膜核之間無空隙的重建形成子宮體，縫線不穿透內膜及漿膜，最后將子宮的縱行切口連續褥式縫合子宮漿膜層成形子宮。松開止血帶檢查子宮有無活動性出血及血腫形成。

1.3 觀察指標及判斷標準

1.3.1 觀察指標 統計手術時間、術中出血量、住院時

課題項目：貴州省科技廳貴陽市科技局聯合資金項目“子宮肌層大部分剔除法改善彌漫性子宮腺肌癥患者生活質量研究”（黔合科LH字[2014]7310號）

間、術后病率。對比患者治療前后癥狀的變化。B超監測術后患者子宮大小的變化。

1.3.2 判定標準 患者臨床癥狀和體征完全消失為顯效;患者臨床癥狀和體征有效緩解為有效;患者臨床癥狀和體征無任何變化為無效;總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學分析

通過SPSS 17.0軟件處理數據，計數資料以n表示，以卡方檢驗;計量資料以（±s）表示，以t檢驗。若P<0.05則表示差異具有統計學意義。

2 結果

62例患者平均手術時間（118.35±34.51）min、術中出血量（105.25±20.45）mL、術后病率3.22%（2/62）、術后住院時間（4.25±1.62）d;術后隨診3個月～5年;術后患者在痛經、經量增多及其他癥狀，如慢性下腹痛，性交痛等癥狀明顯改善。術前子宮最大徑線為（85.26±14.26）mm，術后觀察1年后，子宮最大徑線（47.67±9.25）mm，與正常子宮大小相當。詳見表1。

3 討論

子宮腺肌病是由于子宮內膜腺體侵入子宮肌層，導致機體出現局限性病變，是一種婦科常見疾病，好發人群為30～50歲女性，該病可通過藥物治療和手術治療，但臨床實踐發現，根治很難，尤其是彌漫性子宮腺肌癥，以往多以根治性手術，及子宮全切術治療。但子宮對于大多數女性是一個重要的器官，除維持月經及生育的作用外，還對維持卵巢血供、保護宮頸周圍環等有重要作用。此外，子宮的切除也會對較多女性在心理上造成巨大影響。臨床研究發現，保守治療效果欠佳，且患者容易復發，更有甚者可能發生醫源性子宮腺肌癥，嚴重影響患者健康和生活質量[23]。

目前針對子宮腺肌病主要采取外科手術治療[4]。子宮大部分切除術雖然該手術也需將子宮動脈的上行支切斷，但是較好地保留了宮頸周圍的組織，可以保證卵巢有足夠的血運，激素水平也可以在術后得到改善，恢復正常，并且由于該手術不會影響患者的陰道解剖環境，有效改善了患者的術后生活[56]。患者手術時間、術中出血量、術后病率、術后住院時間較子宮全切手術無差異。術后患者痛經癥狀緩解明顯，僅2例患者術后有輕度痛經，但程度較既往明顯減輕;術后無1例患者出現經量增多、經期延長;慢性下腹痛的癥狀均較前明顯好轉，包括性交痛在內的癥狀均顯著緩解（P<0.05）。術后定期B超監測患者子宮體的變化，子宮體平均大小與正常大小子宮相當。分析該診療方式，首先，手術最大限度切除例子宮病灶，及切除了大部肌層，但同時保留了子宮內膜，而子宮內膜基本完整保留，而不是以往手術中僅保留2.5cm的子宮內膜水平[7]，維持了子宮腔的正常大小。保留子宮漿膜層也同時保留了子宮動脈上行支，維持了卵巢的血供。而手術在子宮內膜核及外皮之間的嚴密縫合，可避免縫合不嚴導致血腫的形成，增加術后病率，同時子宮體表面的外露縫線極少，可見其術后粘連的發生;重要的是，這樣的縫合可使內膜核與外皮重建后行成的“子宮肌層”形成較廣泛的纖維化，殘留病灶由于血供的減少，難以繼續生長，大大降低了復發率。術后最長近8年的隨訪，所有患者子宮體均在正常水平大小，結合術后癥狀的改善，我們認為，該手術方式對于彌漫性子宮腺肌癥效果顯著。

參考文獻

[1] 冷金華，郎景和.子宮腺肌癥的手術治療[J].實用婦產科雜志，2006，22（01）：1011.

[2] 楊長豐.子宮大部分切除治療57例子宮腺肌癥的臨床療效分析[J].中國醫學創新，2011，08（23）：3435.

[3] 高子軒，欒峰，杜靜，等.子宮大部分切除術治療子宮腺肌癥的臨床效果分析[J].中國當代醫藥，2013，20（24）：6061.

[4] 劉盾，盧北燕.神經生長因子在子宮腺肌病患者異位內膜組織的表達和意義[J].黑龍江醫藥科學，2014，37（06）：7677.

[5] 姜紅葉，姚書忠，陳淑琴，等.子宮腺肌癥病灶切除術治療子宮腺肌癥59例臨床分析[J].腹腔鏡外科雜志，2011，16（10）：788790.

[6] 吳鶯，高悅，王燕，等.高強度聚焦超聲單次整體治療子宮腺肌癥的臨床研究[J].中國超聲醫學雜志，2013，29（10）：918922.

[7] 王義紅.子宮大部分切除術治療子宮腺肌癥56例療效初步評定及分析[J].黑龍江醫藥科學，2017，40（01）：149150.