循證護理在ICU患者腸內營養支持并發腹瀉中的應用

周娜

【摘 要】目的：分析循證護理在ICU患者腸內營養支持并發腹瀉中的應用效果。方法：收集2018年1月至6月本科室收治的98例行腸內營養支持患者，收集2017年6月至12月本科室收治的95例行腸內營養支持患者。于2018年1月至6月成立循證護理小組、提出問題、證據檢索，制定腸內營養并發腹瀉的護理流程指引，并應用于臨床護理實踐。比較循證護理實施前（2017年6月至12月）后（2018年1月至6月）ICU患者腸內營養支持并發腹瀉的發生率。結果：循證護理實施后（2018年1月至6月）ICU患者腸內營養支持并發腹瀉的發生率低于循證護理實施前（2017年6月至12月），差異有統計學意義（P<0.05）。結論：應用循證護理可有效降低ICU患者腸內營養支持并發腹瀉的發生率。

【關鍵詞】 循證護理;ICU患者;腸內營養支持;腹瀉

由于疾病原因，大部分ICU患者都失去了自主進食的能力，在消化功能無特殊異常情況下，首選經胃腸道途徑給予營養支持。腹瀉是腸內營養支持常見的并發癥之一，可導致患者電解質紊亂、大便失禁、壓瘡等問題，部分患者因腹瀉而被迫停止腸內營養支持[12]。2018年1月至6月本科室在腸內營養支持實施過程中應用循證護理，在預防腸內營養支持并發腹瀉問題方面效果滿意，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年1月至6月本科室收治的98例行腸內營養支持患者。其中男59例，女39例;年齡21～80歲，平均（55.3±8.7）歲;重度顱腦損傷29例，腦血管意外37例，急性呼吸窘迫綜合征11例，多臟器功能衰竭9例，其他12例;氣管插管71例，氣管切開12例。同時收集2017年6月至12月本科室收治的95例行腸內營養支持患者。其中男57例，女38例;年齡21～80歲，平均（54.8±9.1）歲;重度顱腦損傷28例，腦血管意外35例，急性呼吸窘迫綜合征10例，多臟器功能衰竭9例，其他13例;氣管插管69例，氣管切開11例。所有患者實施腸內營養支持時間均超過3d。兩時間段患者基線資料差異無顯著性（P>0.05），兩組數據具有可比性。

1.2 方法

于2018年1月至6月實施循證護理，具體方法和步驟如下。

1.2.1 成立循證護理小組 選擇科室內數名高年資護理骨干與護士長一起組建循證護理小組，查詢與腸內營養支持并發腹瀉相關的文獻，制定腸內營養并發腹瀉的護理流程指引，組織ICU全體護理人員學習并監督其遵循新指引開展工作。

1.2.2 提出問題 腹瀉是腸內營養最常見的并發癥。但護理人員對ICU患者腸內營養支持并發腹瀉缺乏相應的識別能力和評估工具，往往單純的處理腹瀉的后果，未深入分析腹瀉發生的原因和減少腹瀉發生的方法。

1.2.3 證據檢索 應用計算機網絡在中國知網、萬方數據庫、PubMed、Medline、BMJ等數據庫內檢索與腸內營養并發腹瀉的相關文獻，評估納入的文獻資料的可靠性和臨床應用性，制訂腸內營養并發腹瀉的護理流程指引，實施并評估結果。

1.2.4 循證護理實踐 1）腸內營養支持患者并發腹瀉時，及時報告醫師并與醫師溝通，分析可能導致腹瀉的感染性或其他疾病，進行大便性狀、細菌培養、電解質檢測等評估。2）根據患者的具體病情、胃腸道功能情況及營養需求，選擇適合的營養制劑，避免在營養制劑里面添加水或有色物質，使輸注中的營養液溫度在38℃～40℃，使用腸內營養泵控制輸注速度。并發腹瀉時，可改變營養配方/方案，或改變腸內營養輸注速度。3）實施腸內營養支持的整個操作過程中，嚴格遵守無菌操作原則，每日更換腸內營養管，保持操作臺面清潔。4）根據腹瀉發生的原因，采取減少抗生素的不合理應用、使用酵母菌、實施要素飲食聯合持續皮下胰島素注射改善腹瀉問題[3]。

1.3 觀察指標

比較循證護理實施前（2017年6月至12月）和循證護理實施后（2018年1月至6月）ICU患者腸內營養支持并發腹瀉的發生率。

1.4 統計學方法

本研究數據應用SPSS 22.0軟件進行統計分析，計量資料采用均數±標準差表示，進行t檢驗;計數資料采用百分比表示，進行卡方檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

循證護理實施前（2017年6月至12月），95例ICU患者腸內營養支持并發腹瀉的發生率為28.4%，循證護理實施后（2018年1月至6月），98例ICU患者腸內營養支持并發腹瀉的發生率為13.3%，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

傳統的護理理念是疾病的護理，以教科書上的知識、護理人員的臨床實踐經驗及高年資護師的指導為依據進行臨床護理實踐。循證護理是循證醫學的一個分支，以臨床護理實踐中的問題為基礎，充分利用網絡資源，查閱相關文獻及資料，將科學的研究證據與護理人員的實踐經驗結合起來，制定更加科學化、合理化的護理決策[45]。

腸內營養支持在ICU已廣泛應用，極大地改善和提高了患者的營養狀況和存活率，但在應用過程中也會出現相關的并發癥，以腹瀉最為常見。腸內營養支持并發腹瀉不僅增加了患者軀體的不舒適感，還可能減緩或者中斷腸內營養的進程，誘發原有病情加重，還增加了患者護理安全的風險，影響患者的恢復及預后。

2018年1月至6月本科室通過成立循證護理小組、提出ICU患者腸內營養支持并發腹瀉護理過程中存在的問題、在數據庫檢索相關文獻，制定腸內營養并發腹瀉的護理流程指引，并應用于臨床護理實踐，從腸內營養配方/方案、輸注速度、規范實施腸內營養支持的整個操作過程、根據腹瀉發生的原因采取針對性促使等幾個方面進行改善。本研究結果顯示，實施循證護理后本科室ICU患者腸內營養支持并發腹瀉的發生率從實施前的28.4%降至13.3%，差異有統計學意義（P<0.05），提示應用循證護理可有效降低ICU患者腸內營養支持并發腹瀉的發生率。

參考文獻

[1] 朱琳，劉可，張利峰.ICU患者腸內營養期間腹瀉影響因素病例對照研究[J].護理學報，2015，22（01）：4649.

[2] 魯桂英，李曉青，安笑.集束化護理策略對ICU患者腸內營養相關性腹瀉的影響[J].中國煤炭工業醫學雜志，2015，18（01）：139142.

[3] 周旋，卞曉潔，葛衛紅.腸內營養致腹瀉的原因與處理[J].醫藥導報，2012，31（10）：13721374.

[4] 杜世正，Anna Gawlinski，Dana Rutledge.循證護理實踐模式及應用啟示[J].護理學雜志，2016，31（02）：8791.

[5] 趙夢遐，王慧連.我國循證護理實踐的發展現狀及相關障礙[J].中國循證醫學雜志，2012，12（01）：111115.