心內直視下射頻消融術治療心房纖顫的護理

王芳　侯翠翠　牛志娜

【摘 要】目的：探討心內直視下采取射頻消融術治療心房纖顫過程中的護理對策。方法：隨機選取本院2016年12月至2018年6月收治的58例心房纖顫患者入組研究，以護理方法的不同為分組依據，劃分為對照組和觀察組兩個組別，分別實施常規護理措施和綜合護理方法。結果：觀察組患者的并發癥發生率以及護理滿意度均顯著由于對照組。結論：在臨床治療心房纖顫患者的過程中，應重視基于心內直視引導下行射頻消融術，并做好心功能維護、抗凝護理、藥物應用護理等工作，確保能夠將患者的水電解質水平維持在合理范圍內，促進患者康復。

【關鍵詞】 心內直視;心房纖顫;射頻消融

心房纖顫屬于心律失常，容易對患者的血液動力學指標造成不良影響。近幾年，臨床治療該疾病的過程中，通常以射頻消融術為主，基于心內直視的引導下執行相關操作，這種方法能夠有效縮短體外循環時間，有助于控制消融的具體路線，實現對心臟破裂和出血的有效預防。但為了降低對患者心房收縮功能的影響，還應注重發揮護理的輔助性作用。基于此，本研究報道了心內直視下射頻消融術治療心房纖顫的護理方法，現報告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院2016年12月至2018年6月收治的58例心房纖顫患者入組研究，以護理方法的不同為分組依據，劃分為對照組和觀察組兩個組別，對照組29例，男/女=13/16;年齡56～78歲，平均年齡（67.45±1.18）歲。觀察組29例，男/女=12/17;年齡52～77歲，平均年齡（66.56±1.04）歲。兩組患者一般資料不具備統計學差異（P>0.05），可比較。

1.2 方法

對所有患者施行麻醉，行射頻消融術，消融時間為15～30min，待患者手術結束后，采用心電圖進行監測，結果若顯示非房顫心率，則可將患者移送至ICU監護室，待患者各項證明指征平穩后，將患者轉運至普通病房。

對照組：為患者做好術前健康教育、術中心理護理和術后生命體征監測等工作，防止房顫復發。

觀察組：實施綜合護理措施，具體如下：1）護理人員應加強對患者心功能的維護。受慢性心衰的影響，使得心房纖顫的幾率大大增加，在采用射頻消融術治療的過程中，由于患者術前心功能狀況不佳，加之麻醉和手術創傷的影響，容易加劇患者術后心功能不全的發生幾率。因此，護理人員在手術結束后，應適當為患者使用腎上腺素等血管擴張藥物，結合患者心率和血壓的監測結果，實現對患者血容量是否處于正常狀態的科學判斷，及時為患者輸注補液，合理設置輸注速度，并對補液輸入量進行細致記錄，實現對患者心功能的糾正。2）在射頻消融術后，患者極容易出現水電解質失衡現象。通常認為，若患者血清鉀濃度能夠維持在4～5mmol/L，則認定患者的水電解質水平正常。若患者的血清鉀濃度過低，會對心肌細胞的正常生長產生抑制，進而誘發心房纖顫。因此，護理人員應在術后為患者靜脈輸注濃度為9%的鉀，并在輸注完成后對血清鉀濃度進行及時監測。3）為了實現對心房纖顫復發的預防，護理人員應在手術結束后，給與患者200mg胺碘酮治療，3次/日。同時，護理人員應為患者靜脈注射胺碘酮溶液（150mg/100mL），3次/日，并于3天后為患者口服胺碘酮治療，200mg/次，2次/日。若患者心率恢復正常，則可停藥。4）由于射頻消融術會不可避免地對患者的心肌造成一定損傷，容易誘發心肌水腫，加之術后服用抗心律失常藥物的影響，加劇了患者心動過緩的發生幾率。因此，護理人員應將患者的心率變化情況作為參考依據，對胺碘酮的使用量進行合理調整，若患者心率過低，應停用胺碘酮，并應用起搏器促進患者心率恢復。同時，護理人員應嚴格執行交接班制度，將起搏器置于患者床旁備用。5）護理人員在為患者用藥的過程中，應注重對患者的凝血指標進行監測，防范因抗凝過度誘發的出血風險，將每日生化檢驗結果作為事實依據，為患者合理調整藥物劑量，并對生化檢驗結果和藥物類型以及劑量進行嚴格記錄。同時，護理人員應認真觀察患者有無皮膚瘀斑和出血現象，并及時告知主治醫師采取相應措施。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的護理滿意度和并發癥情況。

1.4 統計學分析

本研究數據采用SPSS 21.0軟件進行統計分析，用（±s）表示計量資料，行t檢驗;用%表示計數資料，行χ2檢驗。若P<0.05則差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理滿意度

2.2 并發癥發生率

3 討論

有學者指出，血流過緩是心房纖顫的主要誘發因素。受患者血流動力學指標異常改變的影響，患者罹患腦卒中和腦栓塞的幾率大大增加，這也在一定程度上影響到了患者的心率狀況[13]。單純采用藥物治療心房纖顫的效力不佳，且容易產生較多的藥物不良反應。隨著醫學研究進程的深入，近幾年，基于心內直視下行射頻消融術治療逐漸得到臨床醫師的關注，該方法能夠有效抑制血栓的生成，促進患者生存率的提升[45]。若想充分提升手術成功率，在實施射頻消融術治療的過程中，需要予以患者必要的護理措施，注重做好患者心功能的維護工作，提升藥物使用的合理性，加強對患者的抗凝護理，是吸納對并發癥的有效防范，在輔助治療安全性提升的同時，增強患者對護理服務的滿意程度。

綜上所述，應將射頻消融術作為心房纖顫的主治方法，并基于心內直視下執行相關操作，形成手術成功率的重要保障。

參考文獻

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