腹腔鏡闌尾切除術治療妊娠合并急性闌尾炎患者的護理體會

周海英　 高林　張良慧

【摘 要】目的：探究腹腔鏡闌尾切除術治療妊娠合并急性闌尾炎患者的護理效果。方法：研究對象為30例妊娠合并急性闌尾炎患者，均采用腹腔鏡闌尾切除術治療。將所有患者分為兩組，研究組（采用圍術期護理）15例，對照組（采用常規護理）15例，對比護理效果。結果：研究組平均住院時間為（4.3±0.6）天，對照組平均住院時間為（8.1±1.2）天，對比差異顯著，P<0.05，有統計學意義。研究組并發癥率（13.33%）明顯低于對照組（33.33%），差異顯著，有統計學意義，P<0.05。結論：在腹腔鏡闌尾切除術治療妊娠合并急性闌尾炎中，給予圍術期護理干預，能夠顯著提高療效，減少并發癥的發生，促使患者盡早康復，改善患者預后，在臨床上的應用價值較好。

【關鍵詞】 腹腔鏡;闌尾切除術;妊娠;急性闌尾炎;護理體位

在妊娠期患者發生急性闌尾炎的概率較高，妊娠的時候子宮會明顯增大，會導致闌尾受壓出現轉移，從而容易出現炎癥，形成急性闌尾炎[1]。該病會患者與胎兒會造成較大影響。需要給予有效的治療。采用腹腔鏡手術治療，其創傷較小，患者的痛苦小，恢復比較迅速，具有較高的安全性。但是在手術治療過程中，需要對并發癥進行預防，合理給予護理干預，提高療效，減少并發癥的發生，確保母嬰的安全[2]。在該項研究中，對30例患者進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為30例妊娠合并急性闌尾炎患者，入選時間為2016年4月至2018年4月。均采用腹腔鏡闌尾切除術治療。將所有患者分為兩組，研究組（采用圍術期護理）15例，對照組（采用常規護理）15例。對照組中患者年齡22～36歲，平均為（28.7±3.2）歲;妊娠早期8例，中期6例，晚期1例。研究組中患者年齡23～37歲，平均為（29.3±3.4）歲;妊娠早期8例，中期5例，晚期2例。所有患者均出現腹部疼痛，伴有惡心、發熱、嘔吐等癥狀。在一般資料對比中，兩組患者差異不顯著，無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

所有患者均采用腹腔鏡切除術治療，給予全麻處理，術前給予尿管留置，取仰臥位，結合患者不同妊娠時期給予不同穿刺點。常規建立氣腹，壓力控制在10～12mmHg。妊娠早期者選擇臍緣切口，腹壁采用提拉器提起，放置10mm Trocar。中期者根據宮底位置給予開放穿刺，去除密封套，確保腹腔與大氣相通，觀察鏡置入后，在右側腹部采用克氏針進行腹壁全層穿刺處理，穿刺點根據回盲部位確定。并在左上腹與下腹中線部位放置Teocar進行主輔操作孔。將子宮推開，并找到闌尾，將其提起，對其切除處理。之后采用雙套扎線結扎根部對其切除處理?？p合切口后給予抗生素治療。

1.2.2 護理方法

對照組給予常規護理，研究組采用圍術期護理干預，具體如下。

1）術前護理。首先，給予心理護理。妊娠期間患者脾氣比較暴躁、容易出現焦躁、不安等心理，加上急性闌尾炎疾病，會出現不良心理。同時，對腹腔鏡治療不夠了解，膽心手術對胎兒的影響，因此，護理人員需要對患者的心理情況進行密切觀察，及時給予心理疏導。向患者講解疾病的相關知識，告知腹腔鏡手術流程、作用、注意事項、并發癥等情況，讓患者了解手術的安全性與有效性。并提高患者治療信心，緩解患者不良心理，積極配合治療。并對患者進行密切觀察，及時了解是否出現陰道出血、子宮收縮等流產先兆。針對中晚期妊娠患者，在術前加強胎兒生命體征監護，及時發現異常情況，并給予及時處理。其次，術前準備。在術前12小時禁食，術前6小時禁水。做好備皮工作，告知患者注意保暖，在麻醉后給予尿管留置處理，患者患者痛苦。在處理中需要確保動作輕柔，減少對子宮的刺激。選擇腹腔鏡手術入路口，對腹部與臍部采用溫水輕柔擦拭，涂抹潤膚油，之后采用0.9%的氯化鈉溶液沖洗，避免對皮膚造成損傷，確保術野皮膚的完好。2）術中護理。在手術過程中，需要對患者與胎兒的生命體征進行密切監測，并及時記錄。抬高患者腿部，并采取右側高左側低的平臥位，將闌尾充分暴露出來，對其進行切除處理。操作動作需要輕柔，在牽拉闌尾的時候，避免牽拉引起心臟反射。操作的時候避免觸碰子宮，在接觸子宮的時候要確保動作輕柔。將膿液吸收干凈，減少術后腹瀉癥狀的發生。并對胎兒的胎心與胎動情況進行密切觀察，一旦出現異常需要及時給予對癥處理，需要持續給氧，縮短手術時間。3）術后護理。術后6h觀察患者病情，待病情穩定后需要取左側半臥位，減少心臟負擔，便于呼吸。并且盡量緩解腹部切口張力，緩解疼痛，限制炎癥，減少毒素的吸收。在患者清醒后，需要及時告知手術完成情況，對可能出現的并發癥進行講解，消除患者心理壓力。并鼓勵患者盡早下床活動，促使腸蠕動，避免出現腸粘連現象。對四肢進行按摩，促使血液循環，預防血栓的形成。在術后第2天腸道排氣后給予半流質飲食，如果出現腹脹或膿液需要延長禁食時間。禁食中補液量每天控制在2800～3500mL，嚴格控制滴速。術后對胎心與胎動進行監測，避免出現異常。對術后腹腔內有無出血、切口是否感染、是否出現血腫與長粘連性腸梗阻等現象進行觀察，一旦發現需要對癥處理。并確保飲食的清淡，多食用水果與蔬菜，確保腸道的通暢性。

1.3 觀察指標

需要對患者住院時間與并發癥發生情況進行觀察。

1.4 統計學分析

采用SPSS 21.0統計學軟件進行分析，采用平均數±標準差表示計量數據，行t檢驗;采用（%）表示計數數據，行χ2檢驗;P<0.05表示具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者住院時間對比

研究組平均住院時間為（4.3±0.6）d，對照組平均住院時間為（8.1±1.2）d，對比差異顯著，P<0.05，有統計學意義。

2.2 兩組患者并發癥發生情況對比

研究組并發癥率（13.33%）明顯低于對照組（33.33%），差異顯著，有統計學意義，P<0.05。見表1。

3 討論

在妊娠期間，急性闌尾炎的發生率較高，屬于常見合并癥，妊娠各個階段均可會發生該病。急性闌尾炎手術與刺激會增加早產率與流產率，威脅到母嬰的生命安全[3]。在妊娠合并急性闌尾炎患者中，對其診斷存在一定難度，需要盡早診斷盡早治療。在采用腹腔鏡技術治療的時候，需要給予合理的護理干預，以便降低并發癥的發生，取得良好的預后效果[4]。

在患者中給予圍術期護理干預，能夠在術前做好充分的準備工作，確保手術能夠順利開展。并對患者心理進行開導，確?；颊呔S持良好的心理狀態接受治療，確保取得較好的治療效果。在術中做好生命體征檢測，對患者情況進行密切觀察，確保手術順利開展，做好細節護理，避免出現差錯。在術后需要對各種并發癥進行有效的預防，給予各種預防護理干預，促使患者盡早康復，及時下床活動，提高身體素質[5]。

綜上所述，在腹腔鏡闌尾切除術治療妊娠合并急性闌尾炎中，給予圍術期護理干預，能夠顯著提高療效，減少并發癥的發生，促使患者盡早康復，改善患者預后，在臨床上的應用價值較好。

參考文獻

[1] 劉盈櫸.妊娠闌尾炎患者焦慮的心理護理[J].國際醫藥衛生導報，2015，21（19）：4546.

[2] 付珂珂.腹腔鏡手術治療妊娠中晚期急性闌尾炎護理體會[J].世界最新醫學文獻，2015，15（38）：226227.

[3] 崔夕軍，于曉芊，張先軍.腹腔鏡診治妊娠合并急性闌尾炎28例[J].中國現代普通外科進展，2013，13（11）：1415.

[4] 郝志偉，劉英戀，姜戰武.妊娠期應用腹腔鏡治療闌尾炎的臨床體會[J].腹腔鏡外科雜志，2015，20（12）：937938.

[5] 湖濱，石榮瑩，張慶，等.中期妊娠合并闌尾炎患者65例手術體會[J].醫藥論壇雜志，2015，36（09）：4142.