全產程分娩鎮痛對妊娠高血壓綜合征產婦的應用研究

薛寧

【摘 要】目的：探討全產程分娩鎮痛對妊娠高血壓綜合征產婦的應用效果。方法：選取來本院待產的100例合并妊娠高血壓綜合征產婦，按照自愿原則分成觀察組和對照組，各50例。兩組均給予分娩鎮痛，觀察組在出現規律宮縮、宮口開大時給藥;對照組于宮口開至3cm或先露部進入中骨盆時給藥，觀察兩組不同產程疼痛及應激因子水平變化。結果：觀察組在第一產程活躍期早期的視覺模擬評分（VAS）明顯低于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）;在產婦宮口開至3cm時，觀察組產婦平均動脈壓、腎上腺素、皮質醇水平均顯著低于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：全產程分娩鎮痛可減輕妊高征產婦分娩過程中的疼痛感，降低應激反應，維持血壓穩定，使妊高征產婦分娩更加安全。

【關鍵詞】 全產程分娩鎮痛;妊娠高血壓綜合征;應激因子

妊娠高血壓綜合征是指產婦在妊娠過程中存在、分娩結束后消失的高血壓、蛋白尿等臨床癥狀[1]。妊高征出現時，主要給予解痙、降壓等對癥治療。分娩疼痛產生的應激反應可明顯影響妊高征產婦的血壓穩定，給產婦和胎兒造成不良結局。本研究通過對妊高征產婦實施分娩鎮痛，取得了良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來本院待產的100例合并妊娠高壓綜合征患者為研究對象，根據患者自愿原則分為觀察組和對照組，各50例。觀察組年齡21～33歲，平均（28.64±2.71）歲;體質量56～85kg，平均（78.72±6.52）kg;孕周38～42周，平均（39.86±1.17）周。對照組年齡20～35歲，平均（29.02±2.64）歲;體質量55～87kg，平均（79.15±6.48）kg;孕周38～43周，平均（39.91±1.24）周。

入組標準：1）產檢符合妊娠高血壓綜合征診斷條件[2];2）單活胎、初產婦;3）ASA麻醉分級Ⅰ～Ⅱ級。排除標準：1）合并其他妊娠并發癥產婦;2）經產科醫師評價有其他不符合本次研究條件產婦。經患者知情同意，簽訂知情通知書，并報請本院倫理委員會批準通過。兩組患者在年齡、體質量、孕情等一般資料上比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均給予無痛分娩：行蛛網膜下腔硬膜外聯合阻滯鎮痛，麻醉師取L2～3或L3～4椎間隙穿刺入蛛網膜下腔，見腦脊液注入0.9%氯化鈉溶液2mL+羅哌卡音3mg，將羅哌卡因10mg+芬太尼0.2mg+0.9%氯化鈉溶液配成100mL藥物，連續泵入，基礎劑量6mL/h，產婦可自控給藥，4mL/次，加藥間隔15min，最大劑量24mL/h。觀察組在出現規律宮縮、宮口開大時給藥;對照組于第一產程活躍期早期，即宮口開至3cm或先露部進入中骨盆時給藥。兩組均于宮口全開時停止泵注，于第三產程重新開放，至分娩結束。給藥時密切關注兩組產婦各項體征變化及胎兒胎心。

1.3 觀察指標

觀察兩組不同產程疼痛情況及應激因子水平變化。疼痛評價采用視覺模擬評分法（VAS），分值0～10分，0分為無疼痛，分數越高，說明疼痛程度越劇烈。

1.4 統計學方法

應用SPSS 19.0統計學軟件，計量資料用平均數±標準差（±s）表示，行t檢驗;計數資料用%表示，行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦不同產程VAS評分比較

兩組產婦鎮痛前VAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;第一產程早期觀察組VAS評分明顯低于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）;而第一產程晚期、第二產程和第三產程VAS評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組產婦分娩不同時刻應激因子水平比較

在產婦宮口開至3cm時，觀察組產婦平均動脈壓、腎上腺素、皮質醇水平均顯著低于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05），其他時刻以上應激因子指標水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表2～4。

3 討論

妊娠高血壓綜合征可使產婦重要器官因缺血、缺氧受到損害，嚴重者可危及母嬰生命[3]。分娩疼痛所引發的應激反應能更進一步促使產婦血壓升高，心率增快，增加機體耗氧量及心臟負荷，使妊高征產婦并發癥發生風險大大增加。隨著醫療水平的不斷發展，分娩鎮痛逐步應用于臨床，對穩定產婦情緒，減少應激起到了關鍵作用[4]。目前，臨床分娩鎮痛多在宮口開至3cm以上時給藥，但從規律宮縮至宮口開至3cm時間可達數小時。醫學研究證實，長時間的劇烈疼痛對妊高征產婦的分娩極為不利[5]。

本研究中，觀察組產婦在規律宮縮和宮口開大時給藥，行全程分娩鎮痛。結果顯示，較宮口開至3cm時給藥的對照組，在第一產程活躍早期的VAS評分明顯低于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）;在宮口開至3cm時，產婦平均動脈壓、皮質醇和腎上腺素水平明顯低于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05），且在以后產程內，以上應激因子水平更加平穩，說明全程分娩鎮痛對維持血壓平穩和機體穩態平衡具有更好的作用。

綜上所述，全程分娩鎮痛能夠明顯減輕妊高征產婦在整個分娩過程中的疼痛程度，降低應激水平，維持血壓穩定，臨床應用具有積極意義。

參考文獻

[1] 麻增來.全產程分娩鎮痛對分娩過程及結局的影響[J].實用婦科內分泌雜志，2016，03（19）：9091.

[2] 薛曉妮，丁欣.全產程分娩鎮痛對妊娠高血壓綜合征產婦產程及應激因子的影響分析[J].中國醫學前沿雜志（電子版），2018，10（04）：5053.

[3] 楊衛.對妊娠高血壓綜合征產婦實施全產程分娩鎮痛對其產程的影響[J].當代醫藥論叢，2017，15（23）：136137.

[4] 張愛彬，胡丹.全產程分娩鎮痛與第一產程分娩鎮痛在PIH產婦臨床應用中的對比分析[J].中國社區醫師，2018，34（20）：1718.

[5] 韓斌，徐銘軍，白云波.全產程分娩鎮痛與第一產程分娩鎮痛對妊娠高血壓綜合征產婦產程的影響[J].臨床麻醉學雜志，2017，33（02）：109112.