60例腦卒中后癲癇的臨床特點分析

鐘海鋒

【摘 要】目的：對腦卒中后發生癲癇患者的臨床特點展開分析。方法：選取60例來本院接受治療的腦卒中后癲癇患者為例，回顧性分析其臨床特點。結果：本組60例患者中，早發性癲癇發生率相比于遲發性癲癇明顯升高，蛛網膜下腔出血癲癇部分性發作所占比例相比于腦梗死及腦出血明顯降低，大面積病灶所占比例顯著高于小面積病灶，病灶位于皮層所占比例顯著高于病灶位于皮層下（P<0.05）。此外，相比于單純腦卒中患者，腦卒中后癲癇患者的焦慮抑郁情緒發生率顯著升高（P<0.05）。結論：腦卒中患者一項常見并發癥即為癲癇，主要表現為早發性癲癇，且癲癇的發生與腦卒中的類型、大小以及病灶部位等有著緊密聯系。

【關鍵詞】 腦卒中后癲癇;臨床特點;分析

腦卒中為臨床常見的一種急性腦血管疾病，癥狀主要表現為四肢無力、猝然昏撲等，其發病率、病殘率及病死率均比較高[1]。近些年來，隨著人口老齡化的發展，腦卒中發病率不斷上升，腦卒中后癲癇的患病人數也日益增多，嚴重影響到了患者的生命安全及生存質量[2]?；诖?，本文作者以本院60例腦卒中后癲癇患者為例，就其臨床特點展開分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2013年5月至2018年5月，選取本院收治的752例腦卒中患者為研究對象。其中，男女分別有420例與332例;平均年齡（67.2±5.4）歲。腦卒中類型及部位：561例為腦梗死（298例在基底節區，136例在腦葉，86例在腦干，41例在小腦），149例為腦出血（109例在基底節區，18例在腦干，10例在腦葉，7例在小腦，5例在腦室），42例蛛網膜下腔出血。此外，在卒中病程2周內多次發作癲癇的，為早發性癲癇;病程2周以后多次發作癲癇的，則為遲發性癲癇。

1.2 觀察分析

回顧性分析所有患者的基本資料，包括性別，年齡，腦卒中的類型、病灶大小、部位，癲癇的類型、發作時間，以及腦電圖檢查結果等，進行回顧性分析。并采用SSS（斯堪的那維亞卒中量表）評分標準來評價患者神經功能缺損改善情況，SSS評分減少幅度達到91%～100%為基本治愈;評分減少幅度為46%～90%為顯效;評分減少幅度為18%～45%為有效;評分減少不超過17%，為無效;評分增多幅度超過18%，則為惡化。

1.3 統計學分析

本研究所得的所有數據均應用SPSS 21.0軟件展開統計學處理與分析，計數與計量方面的數據分別應用百分比與均數±標準差表示，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 腦卒中患者發生癲癇的情況

在選取的752例腦卒中患者，60例（占7.9%）出現癲癇，其中36例為腦梗死，18例為腦出血，6例為中網膜下腔出血。60例腦卒中后癲癇患者中，發作時間在2周以內的早發性癲癇發生率為70.0%（42/60），相比于發作時間超過2周的遲發性癲癇的30.0%（18/60）明顯升高，此外，蛛網膜下腔出血癲癇部分性發作所占比例為16.7%（1/6），相比于腦梗死55.6%（20/36）及腦出血55.6%（10/18）明顯降低（P<0.05）。詳見表1。

2.2 腦梗死病灶與癲癇類型

在42例早發性癲癇患者中，大病灶32例（占76.2%），小病灶10例（占23.8%）;14例（占33.3%）病灶在皮層下，28例（占66.7%）在皮層。在18例遲發性癲癇患者中，大病灶13例（占72.2%），小病灶5例（占27.8%）;4例（占22.2%）病灶在皮層下，14例（占77.8%）在皮層。由此可見，腦卒中后癲癇患者大面積病灶所占比例顯著高于小面積病灶，病灶位于皮層所占比例顯著高于病灶位于皮層下（P<0.05）。

2.3 癲癇發作類型及預后情況

以癲癇發作類型為依據，對所有患者展開為期2周的抗癲癇藥物治療，結果顯示，部分性癲癇發作患者的總有效率為90.3%（28/31），與全身性發作患者的89.7%（26/29）差異不大（P>0.05）。此外，腦卒中后癲癇患者的焦慮抑郁情緒發生率為45.0%（27/60），顯著高于單純腦卒中患者的1.4%（10/692）（P<0.05）。

3 討論

腦卒中后繼發癲癇會給臨床治療帶來不小的難度，并且還會加大患者的病死率。據相關文獻報道顯示，腦卒中患者繼發癲癇的概率為5%～14%左右，且男性發病率比女性更高[3]。本研究60例腦卒中后癲癇患者中，男女分別有41例與19例，這可能是因為男性的體力活動更多，也更容易受到癲癇相關危險因素的侵襲[45]。對不同發作類型的癲癇患者的神經功能缺損改善情況展開分析，發現在經過為期2周的抗癲癇藥物治療后，部分性癲癇發作患者與全身性發作患者的治療總有效率分別為90.3%與89.7%，差異不大（P>0.05），這一結果表明神經功能恢復情況不會受到癲癇發作類型太大的影響。

按照發作時間，可將癲癇分為早發性與遲發性兩種，前者是由大腦神經元出現異常放電情況引起，后者則是因為病灶周圍的神經細胞發生變性以及角質細胞增生，接著產生癲癇灶而引起。本研究結果還顯示，蛛網膜下腔出血癲癇部分性發作所占比例相比于腦梗死及腦出血明顯降低（P<0.05），說明腦卒中后癲癇的發作類型與腦卒中類型存在一定的聯系。

本研究結果還顯示，無論是早發性還是遲發性癲癇患者，其大面積病灶所占比例顯著高于小面積病灶，病灶位于皮層所占比例顯著高于病灶位于皮層下（P<0.05）。究其原因，主要是與其他部位相比，皮層區由腦血管病引起癲癇發作的閾值比要更低些，神經元受到激發也更容易出現異常放電的情況，從而比較容易形成腦卒中后癲癇。

綜上所述，腦卒中患者一項常見并發癥即為癲癇，主要表現為早發性癲癇，且癲癇的發生與腦卒中的類型、大小以及病灶部位等有著緊密聯系。

參考文獻

[1] 張瑞華，孟繁花，姚興琪，等.腦卒中后癲癇86例臨床分析[J].山東醫藥，2010，50（06）：7879.

[2] 曾楊濱，陸兵勛.腦卒中繼發癲癇的臨床研究[J].廣東醫學，2010，31（18）：23702372.

[3] 李俊蘭.36例腦卒中后癲癇的臨床分析[J].重慶醫學，2011，40（34）：34953497.

[4] 張暉，劉國榮，龐江霞，等.腦卒中后癲癇發作的臨床特點和視頻腦電圖分析[J].中華老年心腦血管病雜志，2012，14（10）：10741076.

[5] 王曉周，莫麗亞，李曉鳳，等.依達拉奉治療老年腦卒中后遲發性癲癇的療效[J].中國老年學雜志，2011，33（02）：408409.