不規則抗體篩查及效價對新生兒溶血病的影響

趙而玉　王蘭英

【摘 要】目的：探討孕婦在產前做不規則抗體篩查及抗體效價的臨床意義。方法：選取2017年5月至2018年5月在本院待產的孕婦466名，研究組：對223例夫妻血型不合的孕婦，在產前進行IgG抗A/B及Rh血型抗體篩查并進行效價測定，并對抗體效價≥64的孕婦采取臨床干預措施，并觀察產后嬰兒是否出現溶血以及HDN發生情況;對照組：選擇243例夫妻血型不合并且產前未進行不規則抗體篩查的孕婦，觀察其產后嬰兒是否出現溶血以及HDN發生情況。結果：研究組HDN出現3例，占1.35%，對照組HDN出現19例，占7.82%，P<0.01，兩組差異具有統計學意義;研究組新生兒黃疸出現平均時間為（64.35±15.87）h，對照組為（45.26±24.85）h，P<0.01，兩組差異具有統計學意義;研究組新生兒血清膽紅素水平為（166.34±21.15）μmol/L，對照組新生兒血清膽紅素水平為（245.43±18.45）μmol/L，P<0.01，兩組差異具有統計學意義。結論：孕婦產前的不規則抗體篩查及效價測定，可作為產前診斷HDN的指標，具有十分重要的意義。

【關鍵詞】 不規則抗體;效價;新生兒溶血病

新生兒溶血病（hemolytic disease of newborn， HDN）是由于母子血型不合，母親體內產生與胎兒血型抗原不配的IgG抗體，IgG抗體通過胎盤進入胎兒紅細胞造成同族免疫性溶血，常見Rh血型系統和ABO血型系統的血型不合[1]，常常造成流產或死胎，若胎兒存活，臨床表現為新生兒黃疸、貧血，嚴重的出現核黃疸，甚至死亡[2]。不規則抗體是HDN的重要誘發因素，而妊娠又是不規則抗體產生的主要原因之一，妊娠過程中，不規則抗陽性孕婦妊娠生產不良反應發生率較陰性者高。臨床研究表明，IgG抗A/B的效價高低與ABO新生兒溶血病的發病率呈現出正相關[3]。因此，有效地評價不規則抗體產生的因素和與妊娠不良反應發生的相關性具有重要的意義。本研究選擇223例夫妻血型不合的孕婦，并且在產前進行Ig G抗A/B及Rh血型抗體篩查，并進行效價測定，對抗體效價≥64的孕婦采用臨床干預，觀察產后HDN發生情況，與對照組243例產婦產后HDN發生情況進行比較，探討孕婦在產前進行不規則抗體篩查及效價測定對HDN的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至2018年5月在本院待產的孕婦466名，年齡20～42歲，平均年齡（33.24±4.25）歲;孕周5～38周，平均22.7周。觀察組：對223例夫妻血型不合的孕婦，在產前進行IgG抗A/B及Rh血型抗體篩查和效價測定，并對抗體效價≥64的孕婦采取臨床干預，并觀察產后嬰兒是否出現溶血以及HDN發生情況;對照組：隨機選擇243例夫妻血型不合并且產前未進行不規則抗體篩查的孕婦，觀察其產后嬰兒是否出現溶血以及HDN發生情況。

1.2 HDN納入標準

1）新生兒出生后72h內皮膚出現明顯黃疸，病情迅速加重;2）新生兒膽紅素水平明顯升高，足月產兒水平>220.60μmol/L，早產兒水平>256.50μmol/L;3）排除其他疾病及藥物所導致的溶血。

1.3 儀器與試劑

卡式血庫專用離心機，達亞美公司提供;37°C、56°C水浴箱，Thermobrite公司提供;標準ABO紅細胞、抗A、抗B試劑、抗人球蛋白試劑、聚凝胺試劑單克隆抗D、2Me、譜細胞、篩選細胞均購于上海血液生物醫藥有限公司。

1.4 方法

研究組和對照組孕婦均進行ABO血型正反定型、RhD血型鑒定、不規則抗體篩選和鑒定。對新生兒進行ABO、RhD血型鑒定，并進行直抗試驗、游離抗體試驗、抗體釋放試驗。具體操作按照[4]。臨床干預由醫生根據孕婦具體情況采取合理有效的干預措施。

1.5 統計學方法

利用統計學軟件SPSS 19.0對以上指標進行統計處理，采用χ2檢驗，當P<0.05時為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 HDN發生情況

研究組HDN出現3例，占1.35%;對照組HDN出現19例，占7.82%，兩組比較，P<0.01，差異具有統計學意義。見表1。

2.2 新生兒黃疸出現時間

研究組新生兒黃疸出現平均時間為（64.35±15.87）h，對照組為（45.26±24.85）h，兩組比較，P<0.01，差異具有統計學意義。見表2。

2.3 新生兒血清膽紅素水平比較

研究組新生兒血清膽紅素水平為（166.34±21.15）μmol/L;對照組血清膽紅素水平為（245.43±18.45）μmol/L，兩組比較，P<0.01，差異具有統計學意義。見表3。

3 討論

不規則抗體是指血清中抗A、抗B以外的其他血型抗體，HDN是母親體內產生與胎兒血型抗原不配的血型IgG抗體，IgG抗體作用于胎兒紅細胞，進而引發同族免疫性溶血，常常造成流產或死胎，若胎兒存活也容易出現黃疸、貧血、肝脾腫大，甚至核黃疸。通過進行不規則抗體篩查，可盡早發現不規則抗體，對HDN進行及時的防治，減輕不規則抗體對胎兒或新生兒帶來的傷害，降低新生兒溶血病的發生[5]。本研究發現，孕婦通過產前進行規則抗體篩查及抗體效價測定，對效價異常者進行臨床干預，發現HDN的發生率明顯降低，黃疸出現的時間相對延長，新生兒血清膽紅素的水平也較低。因此，孕婦產前的不規則抗體篩查及效價測定，可作為產前診斷HDN的指標，對優生優育，提高人口素質具有十分重要的意義。

參考文獻

[1] 黃菲，李翠瑩，劉媛，等.2470例妊娠婦女不規則抗體篩查分析[J].臨床血液學雜志（輸血與檢驗），2016，29（01）：115119.

[2] 婁白敏，龐桂芝，張趁利，等.不規則抗體篩查及效價對新生兒溶血病的影響[J].中國婦幼保健，2011，26（36）：57195720.

[3] 張敏，蘆慧霞，辛琪，等.微柱凝膠技術檢測IgG抗A/B效價與新生兒溶血病相關性[J].中國輸血雜志，2014，27（04）：402404.

[4] 葉應嫵，王毓三，申子瑜主編.全國臨床檢驗操作規程：第4版[M].北京：人民衛生出版社，2015：446471.

[5] 梁結玲，曾月婷，莫水群，等.不規則抗體檢測及血型抗體效價在多次妊娠中的意義[J].熱帶醫學雜志，2017，17（10）：13681370.