中藥穴位熱敷聯合咀嚼口香糖對腹部外科術后腹脹的影響

劉莉

【摘 要】目的：探討中藥穴位熱敷聯合咀嚼口香糖對腹部外科術后腹脹的影響。方法：選取2015年1月至2018年10月連云港市東海縣中醫院普外科腹部外科術后患者56例，隨機均分為觀察組和對照組各28例。對照組給予常規腹部術后護理，于術后第2天開始給予腹部濕熱敷;觀察組術后2h開始給予中藥穴位熱敷聯合咀嚼口香糖。對比兩組患者術后胃腸功能恢復情況。結果：觀察組腹痛、腹脹發生率明顯低于對照組（P<0.05）;觀察組腹脹持續時間明顯低于對照組（P<0.05）;觀察組術后首次腸鳴音恢復時間、首次肛門排氣時間、首次排便時間均明顯早于對照組（P<0.05）;以上差異均有統計學意義。結論：腹部外科術后早期開始給予中藥穴位熱敷聯合咀嚼口香糖，可促進患者術后胃腸功能及早恢復，減少并發癥發生，保證手術質量，且具有操作簡便、安全、無毒副作用的優點。

【關鍵詞】 中藥熱敷;咀嚼口香糖;腹部外科術后;腹部并發癥;胃腸功能

Effect of acupoint hot compress with chewing gum on abdominal distension after abdominal surgery

Liu Li

Department of General Surgery， Donghai County Hospital of Lianyungang， Lianyungang， Jiangsu 222300

[Abstract] Objective： To explore the effect of Chinese medicine acupoint hot compress combined with chewing gum on abdominal distension after abdominal surgery. Methods： Fiftysix patients who underwent abdominal surgery in general surgery of Tonghai Hospital of Donghai County， Lianyungang City from January 2015 to October 2018 were randomly divided into observation group and control group. The control group received routine abdominal postoperative care， and the abdominal wet compress was applied on the 2nd day after the operation; the observation group was given the Chinese herbal acupoint hot compress combined with chewing gum 2 hours after the operation. The recovery of gastrointestinal function was compared between the two groups. Results： The incidence of abdominal pain and abdominal distension in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. The duration of abdominal distension in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. The first postoperative bowel sound recovery time and the first anal exhaust were observed in the observation group. The first defecation time was significantly earlier than the control group （P<0.05）; the above differences were statistically significant. Conclusions： Early postoperative abdominal surgery with acupuncture points combined with chewing gum can promote early recovery of gastrointestinal function， reduce complications， ensure the quality of surgery， and has the advantages of simple， safe， nontoxic side effects.

[Key words]Traditional Chinese medicine hot compress; Chewing gum; Abdominal surgery; Abdominal complications; Gastrointestinal function

中醫學認為，腹部外科手術在祛邪的同時也損傷正氣，容易造成人體的元氣不足，克伐后天之本而致氣機不暢、血行瘀滯，導致脾胃氣機失和、腑氣不通而見腹脹腹痛、排氣排便異常等癥狀[1]。西醫學則認為，腹部外科手術患者術后胃腸功能不全誘發原因包括術前應用麻醉藥物及術后鎮痛藥物對消化道腺體功能的抑制，術中刺激植物神經等原因，導致胃腸蠕動減弱甚至消失而引發術后腸麻痹，臨床并發癥表現為腹痛、腹脹等，患者術后恢復及臨床預后因此而受到嚴重影響[2]。此類患者術后康復護理重點為促進患者胃腸道功能及早恢復。近年來，術后早期咀嚼口香糖作為加速胃腸功能恢復的一種假飼形式，臨床應用證明其可有效促進術后胃腸蠕動而有利于胃腸功能恢復[3]。筆者在臨床對腹部外科術后患者應用時配合使用中醫外治中藥穴位熱敷法，效果顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取連云港市東海縣中醫院普外科2015年1月至2018年10月56例腹部外科術后患者，隨機均分為對照組和觀察組各28例。納入標準：1）均為全身麻醉下行腹部腔鏡或者開腹操作手術者;2）患者手術過程順利，術后生命體征平穩。排除術前常規檢查發現合并心、肝、腎主要臟器疾病，因機械性腸梗阻接受手術者。對照組男17例，女性11例，年齡26～76歲，平均年齡（49.88±7.44）歲;疾病手術部位：膽囊切開取石8例，胃切除3例，闌尾腔鏡術16例，腸造瘺1例。觀察組男18例，女性10例，年齡25～77歲，平均年齡（50.06±7.36）歲，疾病手術部位：膽囊切開取石7例，胃切除4例，闌尾腔鏡術15例，腸造瘺2例。兩組患者臨床資料比較無顯著差異，無統計學意義（P>0.05），可比較。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予腹部外科術后常規護理，加強術后病情觀察，術后行胃腸減壓者，給予禁食。禁食期間遵醫囑靜脈補液，準確記錄24h出入量并監測電解質變化。術后第2天開始，給予60℃～70℃熱水毛巾擰半干行腹部濕熱敷，每天3次，待2～3d肛門排氣后，拔除胃管，試行進食。從流食逐漸過渡到半流食，然后進軟食、普食[4]。進食原則：少量多餐，循序漸進，密切觀察患者進食后有無腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，如有異常及時通知醫生處理。幫助腔鏡手術患者早期下床活動，對開腹手術患者做好床旁護理，指導患者術后飲食過渡，選擇清淡飲食。

1.2.2 觀察組 在對照組常規護理基礎上采取如下措施：1）患者術后2h開始咀嚼益達木糖醇口香糖，每隔2h（夜間正常睡眠時間除外）咀嚼1次，每次15min，至首次肛門排氣后止。咀嚼過程中加強床旁監護以防止發生誤吸誤食意外[5]。2）采用院內術后腹脹專用中藥通氣方熱敷神闕穴，組方：小茴香50g，炒萊菔子20g，吳茱萸30g，炒梔子50g。將組方中藥裝入10cm棉布縫制袋中制成熱奄包，隔100℃水蒸20min后外裹一層毛巾，置于患者神闕穴（肚臍）行濕熱敷30min。每隔12h敷1次，至首次肛門排氣后止。

1.3 觀察指標

嚴密觀察患者術后生命體征、腹部疼痛和脹氣情況，術后每4h聽診腸鳴音，記錄患者術后腹部聽診首次腸鳴音時間，首次肛門排氣和排便時間。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0軟件包進行數據處理，計數資料用例數、百分比描述，改善前后無序變量比較采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用獨立樣本t檢驗。以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者術后腹部疼痛和脹氣發生率有明顯差異，觀察組明顯低于對照組（P<0.05）;兩組腹脹持續時間比較有明顯差異，觀察組腹脹持續時間明顯低于對照組（P<0.05）;兩組術后胃腸道功能恢復有明顯差異，觀察組術后首次腸鳴音恢復時間、首次肛門排氣時間、首次排便時間均明顯早于對照組（P<0.05）;差異均有統計學意義。見表1。

3 討論

腹部外科術后患者咀嚼口香糖作為一種“假飼”方法，通過咀嚼而達到模仿進食的動作，可刺激機體的攝食功能，提高血漿中促胃液素、神經降壓素、胰腺多肽的濃度，增加消化道液體分泌，還通過刺激頭迷走神經反射促進全胃腸動力，從而加快術后胃腸功能恢復[67]。

神闕別稱臍中、氣舍、氣合，屬任脈。在臍中部，臍中央。穴下為皮膚、結締組織、壁腹膜。功能主治泄痢、繞臍腹痛、脫肛、五淋、婦人血冷不受胎，中風脫證等。穴當元神之門戶，故有回陽救逆、開竅蘇厥之功效。加之穴位于腹之中部，下焦之樞紐，又鄰近胃與大小腸，所以該穴還能健脾胃、理腸止瀉[8]。中藥熱奄包中小茴香功效為溫腎散寒、祛寒止痛、理氣和胃[9];炒萊菔子主治消食除脹、降氣化痰，臨床常用于飲食停滯、脘腹脹痛、大便秘結、積滯瀉痢、痰壅喘咳[10];吳茱萸主溫中下氣、止痛、咳逆寒熱、除濕血痹，逐風邪，開腠理[11];炒梔子可瀉火除煩、清熱利濕、清肝明目、消腫止痛[12]。

腹部外科術后患者由于脾胃運化失常、生化乏源、氣血虛損而導致整體機體的氣機瘀滯，是患者術后腹部脹滿而排氣不暢的主要病機，治則以活血行氣解郁為主[1314]。臨床實踐證明，患者術后2h即開始啟動中藥熱敷神闕穴結合咀嚼口香糖，患者術后首次腸鳴音恢復時間、首次肛門排氣時間及首次排便時間均明顯較常規護理干預者提前，接受干預后發生腹痛和腹脹情況也明顯減少。說明早期中醫外治護理干預措施的實施可達到顯著糾正術后胃腸功能紊亂，促進腸蠕動而減輕腹脹，加快術后腸康復的目的，既發揮了中醫外治簡、便、廉、驗的功效又兼顧衛生經濟。

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