子午流注艾灸聯合耳穴壓豆對冠心病伴功能性便秘干預效果評價

【摘 要】目的：分析評價子午流注無煙艾灸聯合耳穴壓豆對冠心病伴功能性便秘患者中醫護理干預的效果。方法：選取2016年1月至2018年9月重慶市梁平區中醫醫院心內科冠心病伴功能性便秘患者64例，隨機均分為對照組和觀察組各32例。對照組給予飲食調護等常規護理指導干預，觀察組在對照組基礎上實施子午流注指導下無煙艾灸聯合耳穴壓豆中醫護理干預措施。干預10d為1個療程，共3個療程。對比兩組患者3個療程內功能性便秘臨床改善效果。結果：觀察組總有效率為96.88%（31/32），對照組總有效率為62.5%（20/32），觀察組總有效率顯著高于對照組（P<0.001）;觀察組平均排便次數明顯多于對照組，觀察組平均排便時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對冠心病伴功能性便秘患者實施子午流注無煙艾灸聯合耳穴壓豆，通過穴位刺激以補益氣血通暢，顯著改善了患者的排便功能，操作簡便，標本兼治。

【關鍵詞】 冠心病;功能性便秘;子午流注;艾灸;耳穴

Effect of meridian moxibustion combined with auricular acupoint pressing on coronary heart disease complicated with functional constipation

Zhang Ling

Department of Nursing， Liangping District Chinese Medicine Hospital， Chongqing 405200

[Abstract] Objective： Analyze and evaluate the effect of meridian flow of smokeless moxibustion combined with auricular acupoints on TCM nursing intervention for patients with coronary heart disease and functional constipation. Methods： Sixtyfour patients with coronary heart disease and functional constipation in the Department of Cardiology， Liangping District Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2016 to September 2018 were randomly divided into control group and observation group. The control group was given routine nursing intervention interventions such as diet adjustment， and the observation group implemented the intervention measures of smokeless moxibustion combined with auricular point pressing traditional Chinese medicine under the guidance of meridian flow injection on the basis of the control group. Intervention for 10 days is a course of treatment， a total of 3 courses. The clinical improvement effect of functional constipation in 3 courses was compared between the two groups. Results： The total effective rate of the observation group was 96.88% （31/32）， and the total effective rate of the control group was 62.5% （20/32）. The total effective rate of the observation group was significantly better than that of the control group （P<0.001）. The average number of bowel movements in the observation group was significantly higher. In the control group， the average defecation time in the observation group was significantly shorter than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： For patients with coronary heart disease and functional constipation， the implementation of meridian flow of smokeless moxibustion combined with auricular acupoint pressing beans， through acupoint stimulation to replenish qi and blood to the intestine， significantly improved the patient's defecation function， easy to operate， both the symptoms and root causes.

[Key words]Coronary heart disease; Functional constipation; Meridian flow; Moxibustion; Auricular

功能性便秘中醫辨證為氣虛腸燥證，是一組以糞便干結堅硬或雖便質不硬，伴有排便次數減少、排便困難或排便不盡感為主訴的癥候群[1]。中醫認為功能性便秘的病機關鍵在于氣虛，病程中可兼夾氣滯、郁熱、津虧、血虛等，《黃帝內經》和《諸病源侯論》對便秘的論述中均有記載[2]。冠心病證屬中醫“胸痹心痛”范疇，臨床辨證中氣虛血瘀者居多。冠心病發生便秘的主要病機由脾虛不運導致，患者脾胃運化推動之力不足且有胸陽不振、心肺氣虛的特點，“勞則傷氣”，若用

作者簡介：張玲（1971-），女，大專，主管護師，護理部副主任。研究方向：中醫護理，護理管理

力排便則正氣更損，出現胸悶、心悸、出汗可致胸痛、喘息發作，促使冠心病心絞痛發作，甚者誘發急性心肌梗死。據臨床統計，冠心病患者中有20%～40%伴有慢性功能性便秘，因此，臨床應引起高度重視[3]。中醫對便秘治療主張以“補、潤、通”三法為主，出發點為恢復或重建胃腸正常的傳導功能，從根本上治愈便秘[4]。本研究本著對冠心病伴功能性便秘患者行益氣潤腸的中醫特色技術，在子午流注理論指導下應用無煙艾灸聯合耳穴壓豆治療方法，現將臨床療效觀察結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2018年9月重慶市梁平區中醫醫院心內科收治的冠心病伴功能性便秘患者64例，隨機均分為對照組和觀察組各32例。納入標準：64例患者均符合世界衛生組織與國際心臟病學會制定的冠心病診斷標準，功能性便秘符合羅馬（Ⅱ、Ⅲ）診斷標準或國內行業標準[5]。排除標準：1）耳廓皮膚有炎癥或凍傷者，皮膚病，合并臟器功能不全及認知障礙者;2）接受藥物治療者，主要包括：口服滲透性瀉劑乳果糖及促胃腸動力藥枸櫞酸莫沙必利者，使用潤滑性瀉劑石蠟油小劑量灌腸者。觀察組男19例，女13例，年齡35～81歲，平均年齡（62.54±10.18）歲，病程1.0～21.0個月，平均病程（10.58±3.16）個月;對照組男18例，女14例，年齡36～82歲，平均年齡（63.03±9.66）歲，病程1.5～20.0個月，平均病程（10.66±3.38）個月。兩組患者年齡、性別、病程方面比較無明顯差異，無統計學意義（P>0.05），可比較。（本研究組中的患者及家屬均知情同意，本研究并通過院倫理委員會批準）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 注重飲食調護，指導患者飲食中增加膳食纖維含量，適當增加飲水量，避免不良排便習慣，根據病情分級采取適當運動等。根據患者認知不同給予心理疏導治療，減輕患者因便秘導致的焦慮情緒。老年冠心病虛性便秘患者指導服用中藥生白術，取適量粉碎成極細末，每次服用白術散10g，每天3次，一般用藥3～5d。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上增加子午流注理論指導下無煙艾灸聯合耳穴壓豆治療方法：1）子午流注指導下選擇治療便秘的最佳時間（卯時至辰時，即5：00～9：00）[6]行無煙艾灸補氣通便治療，取無煙艾灸機1臺，4個通道放入艾灸片，固定在穴位上，根據患者個體差異調節溫度，每穴溫和灸20～30min。取穴：大腸俞，三焦俞，氣海俞，三陰交，中皖，天樞，關元，足三里，脾俞，胃俞。2）耳穴壓豆法：清潔耳穴周圍皮膚，選取相應耳穴，將剪成0.5cm×0.5cm大小的膠布中間置王不留行籽一粒成藥貼，選取耳穴以探棒將藥貼敷貼于所選穴位上，以食拇指循耳前后按壓，至酸沉麻木，患者有熱、麻、脹、痛為得氣感。取穴：肺、大腸、直腸下段、便秘點、交感、皮質下，配穴取肝、腎、脾、胃、內分泌、交感、腦等穴位，每次選主穴2個，配穴2～3個。一次選穴5個，每日按壓3～5次，每次每穴1～2min，刺激量以患者能耐受為宜;3～4d更換1次，兩耳交替進行;一般更換3次為1個療程。

1.3 觀察指標

1）觀察記錄患者每天的排便頻次、糞便性狀、硬度變化、排便時間、腹脹和腹痛情況。2）便秘療效判定：參照《中醫病證診斷療效標準》[7]中相關標準，顯效：每次排便間隔時間≤2d，便秘癥狀消失，糞便成形質軟，排便不費力;有效：3d以內排便或排便時間較過去提前1d以上，便秘癥狀明顯減輕，排便稍費力;無效：便秘癥狀無改變或時好、時發。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0軟件對數據進行分析處理，計量資料以（±s），采用t檢驗;計數資料以率表示，無序變量采用卡方檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組顯效21人，有效10人，無效1人，總有效率為96.88%（31/32），對照組顯效6人，有效14人，無效12人，總有效率為62.50%（20/32），觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.001）。

2.2 兩組患者排便次數和排便時間比較

觀察組每療程平均排便次數明顯多于對照組，觀察組每療程平均排便時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1和表2。

3 討論

冠心病伴功能性便秘主要病機為氣虛血瘀，患者可能因便秘時腹壓增高、用力過猛而誘發冠狀血管破裂或痙攣及腦血管疾病的發生，因此，保持大便通暢尤為重要。中醫治法經云“虛者補之，以補為通”，故應通過補益脾胃、改善和恢復脾胃運化功能而達到標本兼治的功效。

艾灸可調腑通絡溫經散寒，艾灸肺俞、脾俞可補益肺脾之氣，以健脾胃、益氣血開生化之源，艾灸肝俞、腎俞可養血滋陰以潤腸通腑，艾灸大腸俞、三焦俞可暢達三焦、通腑行滯調理腸胃[8]，遵循子午流注時辰行灸，可益氣生血，綜合調理人體氣機以除便秘之疾。

耳穴壓豆乃結合中醫之藏象、經絡學說而運用于耳穴治療，通過刺激耳穴而達到疏通經脈，調整心、肝、脾、肺、腎等臟腑之功能，傳導感應、調整虛實以保持相對平衡，從而達到治療疾病的目的。中醫學說認為，氣虛者宜健脾益氣潤腸，刺激耳部相應穴位可通經絡達于臟腑，達到行氣導滯、益氣養血之功效，腑氣通則大便自復。

綜上所述，對冠心病伴功能性便秘患者，運用中醫特色技術，通過穴位刺激、飲食調護等護理手段，操作簡便，適應證廣泛，患者可接受程度高，可避免西醫藥存在的依賴性和毒副作用。

參考文獻

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[3] 楊新，吳獻.胸痹心痛的病機辨證及證型客觀化研究[J].內蒙古中醫藥，2017，36（19）：122123.

[4] 錢江艷，周素芳.吳文堯教授治療便秘臨床經驗[J].亞太傳統醫藥，2017，13（03）：110111.

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